TYPHUS. FIÈVRE RÉCURRENTE. FORME BILIEUSE

Pancré dans la Moselle (1822), à la maison centrale de Gaillon (Carville). Elle a régné à Moscou en 1840-41; à Kœnigsberg, à Givita-Vecchia (Ch. Sarazin). Cette forme fut fréquente pendant l'épidémie de fièvre récurrente de Saint-Pétersbourg en 1864. A Kasan, où la fièvre récurrente était restée endémique depuis 1865, ce ne fut qu'en 1879 que se montra la forme bilieuse.

La récurrente bilieuse règne toujours épidémiquement, tantôt seule, tantôt concurremment avec la récurrente simple, ou avec le typhus exanthématique, ou les fièvres paludéennes. Les épidémies sont toujours limitées, ont lieu en hiver et au printemps : la misère, le défaut de soins, la malpropreté, l'humidité, l'encombrement, sont les causes habituelles.

Quant à sa nature, cette affection est une fièvre récurrente avec l'état bilieux surajouté. L'état bilieux semble être une intoxication à part qui complique les maladies les plus diverses; il est fréquent dans les pays méditerranéens, se surajoute souvent aux aflections palustres après le mois d'août en Algérie ; il a accompagné fréquemment la fièvre typhoïde en Tunisie. Mais dans le fond la typhoïde bilieuse n'est autre que la fièvre récurrente : cette vérité, qui avait été reconnue, mais non prouvée, par Griesinger, vient de recevoir une démonstration scientifique : en 1881 Liibimoff, prosecteur à Kasan, examinant les nodules de la rate d'un malade mort de typhoïde bilieuse, y découvrit les spirilles d'Obermeier. Si dans cette maladie la spirille est rare et difficile à trouver, c'est que l'état bilieux constitue en quelque sorte l'intoxication principale et que l'élément récurrent est relégué au second plan. Il est curieux de rapprocher ce fait de ce que nous avons constaté dans la fièvre pernicieuse ictéro-hématurique, où les leucocytes mélanifères si abondants dans les autres formes pernicieuses peuvent faire presque totalement défaut. Comme dans la forme simple la fièvre est brusque et intense, les douleurs des membres sont violentes, la rate est très-hypertrophiée. La température atteint un degré très-élevé, la céphalalgie est intense ; il survient des vomissements bilieux, la langue est sèche, l'épigastre est sensible à la pression, le foie est douloureux et légèrement augmenté de volume. L'ictère apparaît du 4" au 6'' jour ou plus tard encore, il n'est expliqué ni par une lésion des voies biliaires, ni par une altération profonde du parenchyme hépatique. Il peut être intense et s'accompagner d'hémorrhagies variables. La prostration va en • croissant et le malade succombe dans le collapsus, ou bien la défervescence est annoncée par une abondante sudation : après plusieurs jours d'une convalescence apparente les mêmes symptômes reparaissent; la maladie est alors à type franchement récurrent, composée de deux, trois et même quatre accès. Mais chez un grand nombre de malades le paroxysme initial se continue sans rémission, ce qui tient aux localisations graves qui s'effectuent durant le premier accès, et dégénère en véritable état typhoïde (d'où le nom de typhoïde bilieuse donné par Griesinger). Le pouls devient lent, la coloration ictérique s'accentue, les selles sont bilieuses, les vomissements persistent. La mort a lieu dans le collapsus ou au milieu de convulsions ;