UTÉRUS. CORP^ FIBREUX. MARCHE

Dans d'autres cas, malheureusement beaucoup trop rares, les fibromes se résorbent. On a maintes fois contesté la possibilité du fait, mais bien que rare il semble réel et au-dessus de toute discussion. Sans doute, tous les exemples publiés de résorption spontanée ou thérapeutique ne doivent pas être acceptés pour vrais, et dan^ beaucoup d'entre eux on a confondu avec des fibromes des tumeurs inflammatoires; mais le nombre des cas où l'on a constaté sinon la disparition totale, au moins l'atrophie manifeste des masses fibreuses, est tel que l'on ne peut révoquer en doute la possibilité d'une guéfison spontanée. Gusserow, quia soumis à une critique judicieuse la plupart de ces faits, arrive à cette conclusion qu'il y a dans la science une trentaine d'observations probantes de résorption spontanée. Dans ce noîubre, treize sont imputables au travail d'involution, déterminé par l'accouchement normal ou prématuré; la plupart des autres à la ménopause. Ces deux conditions, accouchement et ménopause, sont en effet les seules dont l'influence soit positivement établie. Leur action est d'ailleurs inconstante, et en dehors d'elle aucune influence connue physiologique, morbide ou thérapeutique, ne peut y suppléer. Le mécanisme du ()hénomène n'est pas moins incertain. Y a-til dé<»énérescence graisseuse préalable ou absorption primitive, on en saurait le dire ; toujours est-il que la résorption, favorisée peut-être par la vascularisation de la masse dans une grossesse, semble toujours liée à un travail général d'iuvolution utérine, qu'il s'agisse de puerpéralilé ou de ménopause. Nous avons déjà vu qu'au dire des anatomistes les plus autorisés l'élément musculaire seul se résorbe. Qu'il en soit ainsi, ou que l'absorption soit totale, peu importe au clinicien; il suffit que le retrait puisse être porté à un point tel que les accidents soient supprimés : or c'est ce qui a été pleinement établi.

Pour la calcification comme pour l'atrophie, on ne connaît guère d'agent thérapeutique capable de la produire; on sait seulement qu'elle est plus commune dans les tumeurs sous-périlonéales et à l'âge de la ménopause, en un mot, dans les fibromes qui ont la plus faible vitalité. Le fibrome calcifié, fixé dans sa forme, persiste dans l'organe à l'état de corps étranger généralement inoffensif. Il ne gêne que par son volume ou les traumatismes dont il peut être cause. On cite une observation où un fibrome calcifié sous-péritonéal détermina daus une chute une rupture de l'intestin. Ailleurs c'est en provoquant une supj)uration de voismage que la mass^ crétifiée devient nuisible. A part ces éventualités, la transformation calcaire doit être envisagée comme une terminaison favorable. Elle l'est moins cependant que l'atrophie et que les divers processus d'élimination dont nous allons maintenant parler. En revanche, elle n'expose pas comme ceux-ci à de graves accidents.

L'élimination des fibromes par la cavité ulérinc est d'observation fort ancienne. En 1845, Marchai (de Calvi) a rappelé Tattention sur ce mode de guérison spontanée dont il a relevé vingt-quatre observations {Annales de la Chirurgie, t.Ylfî) et dont on a depuis publié de îionibreux exemples. Quand ils s'éliminent en masse et sans fragmentation préalable, l'expul-