UTÉRUS. CORP^ FIBREUX. MARCHE

sion des fibromes peut se faire de deux manières différentes. Tantôt la tumeur primitivement interstitielle se pédiculise vers la cavité utérine et, sous 1 inlluence combinée de la congestion et des contractions, force peu à pru la résistance du col. Ce travail toujours excessivement long peut dinjander des années pour s'accomplir et subir dans son évolution des arrêts de longue durée. Quand l'émergence a élé ainsi lente, il peut arriver que le tibrome allongé présente des étranglements successii's dus au col contracté sur lui. La striction est parfois assez forte pour produire un pseudo-pédicule. En le sectioimant, le médecin croira nécessaiicment extirper la totalité de la masse; et si la portion restée dans l'organe continue à s'accroître et à progresser au dehors, on croira à tort à une récidive. Quoi qu'il en soit, lorsque le polype est ainsi parvenu dans la cavité du vagin, il continue lenlement sa marche descendante en provoquant de la vaginite (écoulement fétide) et en subissant quelquefois, spontanément ou après traumatisme, une inflammation susceptible d'aboutir à sa desiruction partielle, d'cù une suiface anfractueuse et irrégulièrc, pouvant en imposer pour un cancer utérin. En l'alisence de ces complications, les accidents primilifs persistent simplement, jusqu'au moment où le pédicule aminci et tiraillé se rompt, libérant la tumeur qui s'échappe de la vulve. On a vu des femmes rejeter ainsi à plusieurs rejirises des masses polypeuses ; chez d'autres le pédicule trop résistant ne cède pas, et la tumeur charnue, semblable à un battant de cloche, finit par pendre entre les cuisses. Dans quelques cas la progression du polype est arrêtée par des adhérences qu'il contracte avec la paroi vaginale après l'avoir ulcérée. On cite des observations où ces adhérences secondaires ont rendu plus dilficiles le diagnostic et l'extraction.

Un autre mode d'élimination plus rare et plus dangereux que le précédent, mais plus rapide peut-être, car il n'exige pas la pédiculisation préalable, est l'énucléation par guj)puration périphérique. Spontanément et plus souvent à la suite d'un traumatisme médical (explorations répétées), une suppuration disséquante se développe dans l'atmosphère celluleuse q»ii entoure le fibrome, un abcès intra-utérin s'y forme et après l'évacuation du pus la tumeur détachée force le col et s'échappe.

Nous venons de voir les deux modes suivant lesquels s'effectue l'élimination en masse ; dans d'autres circonstances elle a lieu par fi'agments Son miV.anisme, en pareil cas, n'est pas toujours identi(|ue. Souvent un travail j)réparatoire, un œdème, dissocie les lobules du fibrome et diminue leur cohésion, puis, la suppuration et la gangrène s'emparant de ces éléments dont la vitalité a subi une altération profonde, l'élimination s'effectue par un processus mixte de sphacèle et de suppuration. Parfois ce travail s'établit spontanément, ou survient à l'occasion d'une faussecouche ou d'un accouchement; le plus souvent il est provoqué par une exploration médicale telle que tentative de cathétérisme, d'injection ou de dilatation utérine. La portion du fibrome lésée et exposé à l'air s'ulcère, s'enflamme; Linflammation gagne de proche en proche et la tumeur s'élimine par lambeaux sphacélés au milieu d'une suppuration