UTÉRUS. CORPS FIBREUX. COMPLICATIONS

prot'iisf*. Cette expulsion ne va pas sans accidents graves; elle est toujours assez longue, s'accompa<j;ne de fièvre, de septicémie, parfois niênie de pyohéniie et de péritonite. La fétidité extrême de Ja suppuration, sa durée, l'état grave des femmes qui en sont atteintes, en ont souvent imposé pour un cnucer du corps de la matrice. La structure encore appréciable des débris expulsés, jointe au caractère des accidents qui rappellent |)luiôt la fièvre liecticjue que la cnchexie cancéreuse, met sans trop de dilficulté sur la voie du diagnostic exact. Quand le corps fibreux est calcifié, les débris pierreux s'éliminant peuvent se dégager de leur base organique que la suppuration a détruite et les femmes rejettent par l'utérus des calculs stalactiformes.

Bien que ce processus mixte de suppuration et de gangiène soit, après l'expulsion en bloc, le mode d'élimination le plus commun, il arrive dans quelques cas très-rares que le travail préparatoire d'œdèrne dont nous avons parlé aboutit presque sans gangrène ou suppuration à une sorte de liquéfaction <le la masse. Freund a publié deux cas de ce genre; nousmêmes en avons récemjnent observé un chez une femme qui venait de faire une fausse-coucbe de quatre mois et demi. Appelé auprès d'elle quinze jours environ après l'avortement, nous reconnûmes que les accidents éprouvés par elle tenaient, non à de l'éclampsie comme le supposait un conirère, mais aux efforts faits par l'utérus pour expulser une tumeur volumineuse qui distendait son segment inférieur. Cette tumeur avaitsous le doigt la consistance mollasse du placenta : aussi, malgré l'absence presque complète d'odeur et les dénégations de notre conirère, crûmesnous à la rétcntii n d'un placenta adhérent. Au bout de quelques jours la masse fit saillie dans le vagin et on put reconnaître qu'elle était implantée au voisinage de l'isthme. L'examen à l'œil nu y montrait une trame aréolaire filamenteuse dont la nature musculaire fut vérifiée au microscope. Le tissu couq)ris dans les mailles de ce reseau avait du disparaître par liquéfaction sans putridité, car l'odeur de l'écoulement n'était devenue fétide qu'à la fin, api ès des explorations multipliées et des elforts d'extraction.

Complications. — Au cours de la description, nous avons déjà signalé Tascile, la Ihrombose veineuse, la pyoliémie et les embolies pulmonaires, sur lesquelles nous croyons inulile de revenir. Parmi les autres comj)l'cations nous parlerons d'abord del'inver.^ion ulériiie que l'on peut observer en cas de fibrome implanté au fond de la malrice. 11 s'agit habituellement de tumeurs de volume moyen, peu ou mal pédiculées, car, pour peu qu'il y ait un pédicule, celui-ci s'allonge en général assez pour prévenir l'inversion. L'intérêt de celte complicalion est dans les difficultés dediagriostic qu'e lle enli aîne et ses conséquences au point de vue de l'intervention. On comprend en effet (|u'il ne soit pas toujours facile de discerner les limites respectives du fibrome et de la matrice; partant la possilnliié d'extirj)er avec le fibrome une partie du fond de l'organe et d'ouvrir le péritoine. Aussi la majt)rilé des auteurs trouvent- ils prudent de n'enlever en pareil cas qu'uoc partie de la tumeur, pour éviter ce danger. On ne fait ainsi, à la vérité, qu'une opération incoujplète, et il n'est pas iinpos-

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