UTÉRUS. CORPS FIBREUX. INFLUENCE SUR LA GROSSESSE ET LA PARTURIT

sent, et chez celles qui la conservent la fécondité est considérablement réduite. La stérilité chez ces malades ne dépend pas, sauf quand elles sont épuisées et cachectiques, d'un défaut d'ovulation, mais plus probablement d'un trouble de la minoration ovulaire ou de la crermination intra-utérine. Il se peut également qu'elle résulte d'un obstacle à la progression des spermatozoïdes, mais, quand on réfléchit à l'énergie progressive de ces corpuscules comparée à l'inertie des ovules, les deux autres hypothèses semblent beaucoup plus vraisemblables. D'aucuns admettent que les fibromes déterminent la stérilité en opposant à l'ovule par flexion, déviation, obstruction de l'utérus ou des trompes, un obstacle infranchissable, et il ne serait pas difficile de citer des faits à l'appui de cette opinion. Sans la rejeter, nous croyons que dans la majorité des cas la stérilité résulte plutôt des difficultés de la germination intra-utérine, difficultés produites par la métrite interne ou par l'obstacle qu'apportent les fibromes interstitiels à l'ampliation de la matrice. Le catarrhe empêche l'ovule de se greffer, les fibromes abrègent la grossesse. Leur influence d'ordre purement mécanique se fait sentir à une époque qui varie suivant leur siège; telle est du moins l'opinion de beaucoup d'auteurs. D'après Forget, dont la manière de voir est partagée par Gillard, Demarquay, Sebileau, etc., les fibromes du fond provoquent l'avortement dans les premiers mois de la grossesse, parce que c'est aux dépens du fond que l'ampliation de l'organe se fait à cette période, tandis que ceux du segment inférieur, qui ne se dilate guère que dans les derniers mois, détermineraient plutôt l'accouchement prématuré. Cette opinion, théoriquement assez acceptable, repose sur un nombre de faits trop insuffisant pour être admise sans contestation.

En dépit des obstacles qui s'opposent à la grossesse chez les femmes atteintes de corps fibreux, elle se produit encore assez souvent et dans nombre de cas suit régulièrement son cours. Il est même prouvé qu'un utérus fibromateux peut porter jusqu'au terme normal deux et même trois enfants de volume moyen. Dans ces cas heureux, aucun accident ne trouble d'ordinaire lagravidité, sauf peut être les métrorrhagies, qui ne sont pas rares et peuvent aboutir à l'avortement. Mais celui ci n'en est pourtant pas fatalement la conséquence, car d'après Lefour, dans la moitié des cas où il s'en produit (25 fois sur 51), la grossesse n'est pas interrompue. Un fait cependant doit être relevé, c'est la fréquence relative de l'insertion vicieuse du placenta. Tandis que les statistiques les plus chargées, celles des hôpitaux spéciaux où l'on porte tous les cas graves ne donnent pour les cas de placenta prsevia qu'une proportion de un sur deux cent quarantedeux, Lefour en relève treize fois l'existence sur trois cent sept cas de fibromes gravidiques, soit une proportion de un sur vingt-trois. On connaît la gravité de cet accident, les treize cas de Lefour ont donné sept morts et quatre guerisons.

Lorsqu'un fibrome pédiculé s'insère sur le segment inférieur, il peut sortir de l'utérus et même de la vulve plusieurs semaines avant le travail. Dans un cas de Charrier relatif à un fibrome émergeant du col et depuis

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