CORPS FIBREUX. INFLUENCE SUR LA PARTURITION

deux mois saillant dans le vagin, grâce à un traitement antiabortif (chloral, laudanum), trois semaines s'écoulèrent entre la fausse-couche et l'apparition du polype à la vulve. Pendant ce temps la masse primitivement dure et fibreuse subit un ramollissement putride, et ce défaut de consistance facilita l'expulsion du fœtus qui eut lieu dans le septième mois. Règle générale, c'est surtout au moment de la parturition que les fibromes peuvent être un danger. Avant d'aborder cette question il nous faut dire un mot des modifications que la grossesse leur imprime. Ces modifications sont un accroissement de volume et une diminution de consistance. Quelques auteurs, il est vrai, ont parlé de résorption atrophique (Emmet|, mais, outre ce que présente théoriquement d'invraisemblable une pareille assertion, il y a lieu de croire que l'on a pris pour une disparition réelle l'étalement en surface d'un fibrome ramolli et distendu ensuite par l'expansion de l'œuf. Ce travail de ramollissement et d'expansion est en rapport avec l'accroissement de masse et de vascularité qu'éprouve l'utérus pendant la grossesse. De même que le fibrome subit le retentissement de l'hypertrophie gravidique, de même il participe plus tard à l'involution post partum et dans la majorité des cas son retrait est très-rapide. Mais ce double travail n'est pas constant et son absence ou son développement est impossible à prévoir. L'observation le montre plus commun dans les tumeurs interstitielles et sous-muqueuses, et la théorie fait supposer qu'il appartient plutôt aux myomes proprement dits qu'aux myomes à prédominance fibreuse (Gusserow). Son importance est capitale, car en cas de volumineux fibromes du segment inférieur ou de tumeurs sous-péritonéales plongeant dans la cavité de Douglas, le sort de la mère et de son enfant dépend de sa production ou de son absence.

L'influence exercée par les fibromes sur l'accouchement est surtout une affaire de volume et de position. Si les tumeurs exclusivement interstitielles ou sous-séreuses sont limitées au fond de la matrice et n'empiètent pas sur l'excavation, le défaut d'homogénéité des parois utérines rend seulement les contractions moins efficaces et ralentit la marche du travail. Souvent aussi celui-ci s'effectue très-régulièrement, à tel point que le fibrome passe inaperçu et ne révèle sa présence qu'au moment de la délivrance ou même à une époque plus éloignée. De même, en cas de fibrome pédiculé intra-utérindusegmentinférieur, l'inconvénient est ordinairement sans grande importance. La tumeur descend devant le fœtus et son pédicule s'allonge assez pour lui livrer passage ; ou bien il se rompt, et dans les deux cas le travail n'éprouve de ce contre-temps qu'un peu de ralentissement. Pordham cité par Forget rapporte le cas d'une femme qui, en dix ans, eut cinq enfants mort-nés; à chaque accouchement sortait de la vulve un polype volumineux chassé par le fœtus.

Mais, si les fibromes sont développés aux dépens de la partie inférieure de l'utérus, dans l'une des lèvres du col, ou bien si, nés en dehors de lui, ils forment dans la cavité de Douglas de volumineuses tumeurs, les difficultés de l'accouchement peuvent être extrêmes et le danger considé-

UTÉRUS