UTÉRUS. CORPS FIBREUX. TRAITEMENT PENDANT LE TRAVAIL

rait la situation. En effet, l'examen montrant deux têtes, l'une appréciable par le palper (lête réelle), l'autre par le toucher seulement (fibrome), l'auscullation ne ferait entendre qu'un cœur. Cette circonstance rapprochée des mélrorrhagies serait de nature à faire naître des doutes; il est probable qu'un toucher minutieux les éclaircirait. L'erreur commise par Capuron nous apprend en outre qu'il ne faut pas se borner à la recherche d'une fontanelle, celle-ci pouvant être simulée par une dépression du fibrome, mais suivre les sutures qui y aboutissent et au besoin, pour faciliter l'exploration, introduire toute la main dans le vagin.

Si le fibrome était très-ramolli, la confusion serait possible avec une insertion vicieuse du placenta. C'est moins alors l'exploration physique que la connaissance des antécédents et des signes rationnels qui fixera le diagnostic. Les hémorrhagies dues aux fibromes appartiennent à toutes les périodes de la gestation et s'accompagnent généralement de douleurs ; celles du placenta praevia sont indolores et ne se voient que dans les derniers mois de la grossesse. Ajoutons enfin que le ramollissement porté à ce degré est exceptionnel, et que la constatation d'autres fibromes pourra souvent être un indice.

Un corps fibreux, mou et vasculaire, développé dans l'une des lèvres du col, ne se distingue guère d'une hypertrophie de celle-ci et l'incertitude peut persister même à l'autopsie. Cazeaux en effet a publié de cette hypertrophie un exemple remarquable, et l'on se demande en lisant son observation s'il ne s'agissait pas plutôt d'un myome vascularisé et dépourvu de capsule. Peu importe d'ailleurs au point de vue pratique, puisque, fibrome ou hypertrophie, la masse doit être enlevée quand elle oppose un obstacle infranchissable. L'écraseur en pareil cas nous paraît indispensable. Cazeaux et Dauyau, qui se sont bornés à une incision longitudinale, ont vu leur malade mourir d'hémorrhagie et d'épuisement une demi-heure après avoir accouché.

Un kyste hydatique rétro utérin pourrait également faire croire à un fibrome ramolli par la grossesse. On ne comptera guère en pareil cas sur le frémissement qui paraît cependant avoir été constaté (Guéniot, 1866). Les antécédents, la présence de tumeurs fibreuses sur d'autres points de la périphérie utérine, ont plus de valeur. En outre la fluctuation d'un fibrome ramolli est habituellement moins nette que celle d'un kyste. En cas de doute la ponction serait indiquée au moment du travail, mais comme en présence de l'écoulement des lochies le danger de résorption putride par la poche est toujours à craindre, il serait prudent, si la tumeur était suffisamment accessible dans le rectum, de faire la ponction par cette cavité.

Après l accouchement, quand fes douleurs continuent accompagnées d'une hémorrhagie abondante, la présence dans le col d'un volumineux fibrome peut faire croire, suivant le volume et l'engagement de la masse à un second enfant ou à une inversion utérine. C'est par l'emploi combiné du toucher intra-utérin profond et du palper qu'on établira le diagnostic. En cas de doute, il ne faut pas hésiter à introduire la main