UTÉRUS. POLYPES MUQUEUX. ÉTIOLOGIE. SYMPTOMES

muqucux et vasculaires et le plus souvent pour les polypes folliculaires; ces derniers toutefois peuvent aus3i naître directement sur le museau de tanche sans rapport direct avec la cavité utérine. Pour expliquer cette anomalie il suffit d'admettre que par suite de sa situation trop profonde j'utricule kystique a éprouvé moins de résistance dans la lèvre utérine correspondante que du côté de la cavité cervicale, ou encore, que le développeinenl de la tumeur a été précédé et accompagné d'une hernie avec renversement de la muqueuse (ectropion cervical).

Une fois formés, les polypes utéro-folliculaires éprouvent parfois certaines modifications telles que l'infiltration de leur trame par du sang ou la suppuration des cavités kysliques. Si les abcès ainsi formés restent fistuleux et occupent le sommet de la masse, leur ouverture, par laquelle s'écoule parfois un peu de sang, peut être confondue avec celle de la matrice, erreur qu'il est d'ailleurs assez facile d'éviter.

Etiologie. — Il est difficile d'expliquer le développement des polypes muqueux. Les végétations qui les constituent semblent le plus souvent se produire sous l'influence d'une irritation de la muqueuse utérine : aussi nombre d'auteurs les décrivent-ils à l'occasion de la métrite interne. Cette manière de voir est jusqu'à un certain point justifiée par la coexistence fréquente des polypes avec la métrite et avec des végétations sessiles dont l'origine est manifestement inflammatoire et la structure identique à celle des polypes eux-mêmes. Dans d'autres cas cependant la métrite concomitante paraît manquer et l'on est réduit à invoquer soit une inflammation proliférative circonscrite, soit la limitation secondaire à la région du polype d'une phlegmasie primitivement plus étendue. On peut d'ailleurs sans faire intervenir la prolifération irritative admettre simplement une hyperplasie, et Yirchow a ingénieusement comparé sous ce rapport les polypes folliculaires à l'acné et au molluscum do la peau.

Du reste, hyperplasie ou irritation, les deux hypothèses sont également impuissantes à expliquer le phénomène de la pédiculisation, c'est-à-dire le caractère essentiel des polypes. West compare le mécanisme de leur formation à celui qui développe les corps étrangers à pédicule dans les cavités ai'ticulaires. Bien que séduisante à /)no?'2, l'assimilation est inacceptable, car dans les synoviales on trouve normalement dos franges dont l'hypertrophie fournit une explication simple du processus morbide, tandis que dans l'utérus il n'cxislc pas vestige d'une semblable disposition.

Symplômes, — Les signes qui révèlent l'existence des polypes muqueux soril de deux ordres, fonctionnels et physiques. Les prenjiers sont tous ceux qui caractérisent la métrite chronique, mais principalement des hémorrhagies et une leucorrhée ^^bondante. Les hémorrhagics, qui paraissent dues à la métrite concomitante et s'observent surtout dans les variétés muqueuse et vasculaire (West), sont menstruelles ou intercalaires et exagérées par tout ce qui peut léser le polype ou gêner la circulation utérine (eflorts, coït, exploration). Ces hémorrhagies ne s'accompagnent généralement pas de douleurs cxpulsives comme celles qui se lient à la

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