DÉPLACEMENTS I VERSIONS ET FLEXIONS

Dans les déplacements partiels, l'anneau suspenseur de l'organe garde une fixité absolue ou relative. On peut également les subdiviser en deux classes : les flexions et l'inversion. Dans les flexions le corps ou plus rarement le col s'incurve sur lui-même en avant, en arrière ou sur les côtés, pour constituer lesanté, rétro ou latéro-flexions. ])dLmV inversion le faîte de l'organe s'invagine dans sa cavité à la façon d'un cul de bouteille ou même se renverse complètement comme un doigt de gant que l'on retourne.

On voit d'après les lignes précédentes combien il serait facile, dans l'étude des déplacements utérins, de multiplier les espèces. Nous nous bornerons à décrire ces maladies dans trois chapitres différents : a, les versions^ flexions et torsions, affections rapprochées entre elles par leur coexistence fréquente, leurs causes, leurs symptômes et leur traitement; b, Y inversion de la matrice; c, sa procidence.

A. "Versions et Flexions. — Ces états morbides fort communs, el dont l'importance pathologique a été l'objet d'appréciations si différentes, peuvent sans inconvénient être réunis dans un même chapitre en raison de leur coexistence fréquente, de leur analogie d'origine et de la presque identité des troubles fonctionnels qu'ils déterminent quand ces symptômes existent.

Toutefois, s'il est juste de les réunir pour éviter des répétitions inutiles, il convient cependant, ne fût-ce qu'au point de vue anatomique, d'indiquer en quelques mots ce qui en caractérise les principales variétés. Il faut tout d'abord définir exactement ce que l'on doit entendre par attitude normale de l'utérus, et sur ce point l'accord n'est pas unanime. Chez l'enfant, la jeune fille et la femme multipare, dont les organes génitaux n'ont pas subi d'atteinte morbide, la position de l'utérus, sans être absolument fixe, n'éprouve que peu de variations. Maintenu en bas par les ligaments utérosacrés et le col vésical, rattaché à la paroi abdominale antérieure par les ligaments ronds et soutenu latéralement par les ligaments larges, l'utérus est presque fixe par son col et n'épi ouve guère de déviations que sous l'influence de la vessie et du rectum auxquels il est interposé, de la première surtout. Une distension considérable du rectum par les fèces tend à le porter en haut et en avant; mais, outre que la réplétion de ce réservoir est rarement portée à ce point, ce mouvement est limité par les ligaments utéro-sacrés : aussi peut-on presque en faire abstraction. Il n'en est pas de même pour la vessie. Dans l'état de réplétion moyenne de ce viscère, l'axe de la matrice coïncide à peu près avec celui du détroit supérieur; mais, quand il est fortement distendu, Tutérus, grâce à la longueur des ligaments ronds, s'incline en arrière pour se porter dans l'excavation du sacrum, décrivant avec le vagin une courbe continue à concavité antérieure moulée sur celle de la vessie. Quand la vessie se vide le corps de l'utérus reprend sa direction première et dans cette position, n'étant plus soutenu en avant et se trouvant poussé d'autre part par la masse intestinale qui tend à occuper la place laissée libre par la vessie, il s'incline légèrement en avant, d'où la présence normale d'un certain degré d'an-

760 UTÉRUS. — VERSIONS et flexions.

técourbure ou d'antéflexion. Cette incurvation normale signalée pour la première fois par Boulard, qui en a peut-être exagéré le degré et la fréquence, est acceptée aujourd'hui pour ainsi dire sans contestation, au moins par les patliologistes, car parmi les anatomistes il y a encore quelques dissidences. Sappey en particulier affirme que l'utérus normal est absolument rectiligne et que l'antécourbure prétendue physiologique résulte de la mollesse de l'organe comprimé par l'intestin et maintenu dans cette forme par la rigidité cadavérique. A cette opinion on peut objecter que, si la rigidité cadavérique n'a fait qu'immobiliser l'organe dans sa forme, c'est que l'incurvation préexistait. Ajoutons du reste que cette antécourbure normale est toujours peu prononcée, qu'elle tend à se redresser par les progrès de l'âge, et surtout par les grossesses qui la font absolument disparaître (Aran, etc.). Chez les femmes dont l'utérus et les ligaments ont été une ou plusieurs fois modifiés par la conception, ces parties ne reprennent jamais absolument leurs dimensions et leur tonicité primitives, de sorte qu'il est plus difficile encore que chez les femmes nullipares de dire où commence et où finit l'état morbide : aussi nous trouvons-nous ici en présence d'opinions absolument opposées. A côté de médecins qui affirment la fixité presque absolue de l'utérus, sauf une amplitude plus grande des mouvements déterminés par les variations de volume des réservoirs abdominaux, d'autres affirment au contraire que l'utérus n'a pas de position fixe, qu'il est comme flottant indifférent dans l'abdomen. La vérité est évidemment entre ces opinions extrêmes. La preuve de la fixité relative de l'utérus est le maintien de ses rapports constaté par le toucher dans les diverses attitudes du corps. Ajoutons cependant que chez certaines femmes à bassin très-large et après des grossesses nombreuses l'utérus ballotte réellement dans l'abdomen. Le plus souvent la matrice est sensiblement maintenue dans l'axe du détroit supérieur; quand elle s'en éloigne beaucoup, on dit qu'il y a déviation utérine; mais pour que celleci soit considérée comme morbide il faut qu'elle soit stable, que l'attitude anormale ne se réduise pas d'elle-même et ne se transforme pas suivant la position du corps ; il faut, en un mot, que l'utérus soit-fixé dans sa position vicieuse.

Ceci dit, rappelons qu'au point de vue anatomique il convient de distinguer trois espèces de déviations : des versions, des flexions et des torsions. Dans les versions, l'utérus a basculé autour d'un axe horizontal comme si on avait exercé sur ses deux extrémités un effort en sens inverse. On en distingue quatre espèces suivant que le fond de l'organe se porte en avant, antéversion ; en arrière, rétroversion, ou sur les côtés, latéi^o-version droite ou gauche. Les flexions peuvent se porter sur le corps ou le col. Dans les premières, plus communes et seules importantes, le corps de l'organe s'infléchit autour d'un axe horizontal, passant par l'isthme de l'organe. Si c'est l'axe transversal, il en résulte une antê ou rétroflexion suivant que le fond de l'organe se porte en avant ou en arrière; si l'axe de flexion est antéro-postérieur, il se produit une laléroflexion. Les flexions du col moins importantes se font aussi dans quatre