VERSIONS ET FLEXIONS. ANATOMIE PATHOLOGIQUE

îlution qui peut avoir jusqu'à un centimètre. Cette différence dans la hauteur des deux parois explique très-bien Téiargissement de l'ouverture du col observée très-souvent en pareil cas même chez les nullipares. Cette explication si simple et si naturelle n'a pas rallié tous les suffrages ; Aran prétend que l'allongement de k paroi opposée compense assez la diminution de hauteur du côté infléchi pour s'opposer au tiraillement de l'orifice; d'après lui, l'élargissement de l'orifice serait le fait du catarrhe utérin habituel dans ces déviations.

Dans les flexions légères ou moyennes, la structure de l'utérus n'éprouve aucune modification, mais dans les flexions anciennes et prononcées la paroi utérine subit au sommet de l'angle, du côlé de son ouverture, une altération profonde. Elle est atrophiée au point d'avoir perdu quelquefois jusqu'à cinq et même huit millimètres de son épaisseur. Son tissu est jaunâtre ou pâle et décoloré; les fibres utérines, rares et mal développées, y sont mêlées d'abondantes granulations graisseuses; ailleurs, il peut y avoir un certain degré de sclérose. Ces lésions secondaires expliquent, comme nous l'avons indiqué plus haut, la fixité de la lésion et la résistance invincible que doit alors opposer l'atrophie de la paroi infléchie à sa réduction permanente. Par ramollissement ou atrophie simple la paroi redressée devient, en effet, incapable de se soutenir; y a-t-il de la sclérose, celle-ci fait obstacle absolu par rétraction au redressement de Forgane. L'atrophie avec ou sans sclérose fait de même comprendre le raccourcissement de la paroi infléchie. Toutefois, ces troubles trophiques ne sont pas constants, sauf dans les degrés extrêmes, et il est difficile de décider à quel âge de la lésion ils commencent à se produire. Aran dit simplement qu'il n'y a pas d'altération de structure dans les flexions des jeunes enfants, tandis que chez les jeunes filles vierges la paroi est souvent très-amincie et le tissu utérin profondément lésé dans le sens de la flexion. D'après lui, dans des antéflexions peu anciennes angulaires, Ch. Robin n'aurait constaté aucune modification histologiquement appréciable. West, sur un utérus fortement antéfléchi et depuis de lonfjues années sans doute, à en juger du moins j)ar les symptômes utérins dont se plaignait la malade, n'a trouvé aucune altération. Rockvvitz, dans une rétroflexion complète de cause ovarienne (Tumeur) remontant à un an, a trouvé la matrice absolument saine.

Outre l'alrophie inconstante d'une des parois de l'organe, les flexions utérines, celles surtout qui sont prononcées, déterminent une coarctation plus ou moins marquée de l'orifice interne, coarctation par aplatissement, d'abord purement mécanique, à laquelle s'ajoute ultérieurement par irritation une sorte de rétrécissement cicatriciel. Elle rend à l'exploration le cathétérisme plus difficile, oppose à l'écoulement des menstrues un obstacle relatif et est une cause de dysménorrhée mécanique; cause réelle, bien que son influence ait été considérablement exagérée. Chez les femmes en état d'activité sexuelle, la menstruation maintient le passage ouvert et, bien que rétréci, l'orifice interne est en pareil cas toujours perméable, l'atrésie toutefois peut-être assez marquée pour déterminer une rétrodi-

UTÉRUS