VERSIONS ET FLEXIONS. SYMPTOMES

de maladie. Il y aurait toutefois une évidente exagération à nier absolument l'influence des déviations sur les symptômes, dont elles facilitent tout au moins le développement, en mettant l'utérus dans une condition de résistance vitale moindre, en l'exposant à des traumatismes pendant le coït et à des troubles circulatoires qui favorisent la congestion chronique et la dysménorrhée. La preuve de cette influence est que dans certains cas, rares, il est vrai, le redressement de l'organe ou son soutien par un pessaire ont la plus heureuse influence. Demarquay dit en particulier que, dans la rétroversion traumatique, certaines malades sont condamnées à garder le lit des mois et des années, si Ton ne corrige pas la déviation. Mais la proposition générale n'en est pas moins vraie, et très-souvent les déviations utérines restent silencieuses. Elles le sont surtout chez les femmes de la campagne et de la classe pauvre, moins portées à s'écouter que les femmes du monde, dont la sensibilité est plus développée. Elles le sont encore chez les femmes ayant un bassin large dans lequel l'utérus peut se mouvoir en quelque sorte librement sans subir le froissement des autres organes. Mais tout ce qui tend à congestionner la matrice prédispose aux manifestations morbides, et il j a lieu d'admettre avec Aran que l'établissement de la menstruation et des relations sexuelles éveille souvent les symptômes d'une déviation restée latente. Par contre, on peut observer que les troubles morbides disparaissent malgré la persistance de la déviation après la ménopause et que mainte fois, chez une femme guérie en apparence après disparition des lésions surajoutées, métrite, etc., la déviation reste ce qu'elle était au début du traitement.

Envisagés en eux-mêmes les troubles fonctionnels déterminés par des déviations utérines sont sensiblement identiques dans toutes, et ne suffisent pas, quoi qu'on en ait dit, pour établir le diagnostic. Les phénomènes morbides dont se plaignent les malades sont en effet d'une banalité absolue : pesanteur dans le bassin, douleur aux lombes, leucorrhée, troubles menstruels, difficulté delà miction et de la défécation. Les sensations douloureuses augmentent par la marche, la fatigue et la constipation. Valleix prétendait que les troubles de la miction sont plutôt en rapport avec l'antéversion ou l'antéflexion et ceux de la défécation avec la rétroversion ; mais, bien que logique en apparence, cette opinion est insoutenable; avec Aran, West, etc., nous croyons qu'il n'y a sous ce rapport aucune différence essentielle. La dysménorrhée elle-même, bien que plus spécialement liée aux flexions ou torsions de l'isthme, ne s'explique pas toujours par le rétrécissement de l'orifice profond du col, et l'on peut en observer des cas très-graves avec perméabilité parfaite de l'isthme. Nous croyons plus volontiers à la valeur des signes de présomption indiqués parCourty. Dans l'aîitéversion, dit-il, les troubles s'apaisent par le décubitus horizontal, tandis que dans la rétroversion ce décubitus prolongé dans les meilleures conditions est souvent impuissant à calmer les souffrances. Chez quelques malades même la douleur augmente dans cette position, au point de \ .