UTÉRUS. VERSIONS ET FLEXIONS. SYMPTOMES

se coucher sur le côté ou sur le ventre. Le même auteur signale dans la rétroversion une sensation habituelle de tiraillement sur l'ombihc s'exagérant dans la positition horizontale et l'exaspération des malaises par la pression de Thypogaslre, pression qui dans l'antéversion calme plutôt les douleurs. Dans les latéroversions il y aurait surtout des douleurs névralgiques des membres par compression des nerfs du bassin (?).

Si le doute peut persister dans l'esprit du médecin de par les symptômes subjectifs, rien de plus facile en général que de reconnaître par l'exploration directe l'existence des déviations utérines et de les distinguer les unes des autres. Dans Vantéversîon, le doigt introduit dans le vagin rencontre la face antérieure de l'utérus aux lieu et place du museau de tanche. Pour trouver le col, il faut pénétrer profondément dans la cavité du sacrum. On rencontre alors le col directement appliqué sur la paroi rectale qu'il dépasse, et si en l'accrochant avec l'index on tente de l'attirer en avant, malgré la douleur que cette manœuvre détermine le plus souvent, on sent, lorsque l'organe n'est pas absolument fixe, que le corps éprouve un mouvement de bascule qui tend à le ramener en sens inverse. En combinant le palper au toucher vaginal, les sensations sont plus nettes. La main plongeant derrière le pubis parvient, chez les femmes maigres et à ventre souple, à sentir le fond de l'organe en quelque sorte saisi entre les deux doigts et à explorer une partie de sa face postérieure. Le toucher rectal, généralement inutile, peut cependant renseigner sur le degré de compression subi par l'intestin et sur la question de savoir si une tumeur n'existe pas derrière l'organe antéversé dont le doigt ne peut parcourir la face postérieure que sur une très-faible étendue. Il permet parfois aussi de sentir le relief formé par les ligaments utéro-sacrés raccourcis, surtout lorsqu'on fait effort pour porter l'utérus en avant. Le spéculum, plus inutile encore, est quelquefois d'une application très-difficile. On n'aperçoit d'abord que la lèvre antérieure du col et, pour le charger dans l'instrument, il faut souvent l'accrocher avec des pinces ou la sonde utérine pendant que l'on porte le spéculum en arrière et que l'on fait soulever le siège de la malade.

Dans la rétrover^sion c'est la face postérieure de l'utérus que le doigt rencontre à la place du museau de tanche. Suivant d'avant en arrière cette surface unie, il arrive vers le sacrum à une extrémité arrondie et volumineuse juxtaposée au cul-de-sac postérieur à travers lequel elle est sentie. Glissant en sens inverse sur la paroi vaginale supérieure, le doigt arrive au museau de tanche qu'il trouve plus ou moins fortement relevé, parfois au même niveau que le fond de l'organe, ou même occupant une situation plus haute et en pareil cas plus ou moins caché derrière le pubis. En contournant avec le doigt recourbé le col, et en cherchant à le ramener à la rectitude, on détermine comme précédemment d'assez vives souffrances, et l'on sent que le fond se relève peu à peu. Ce mouvement de bascule est encore plus facile à apprécier en combinant les deux touchers vaginal et rectal. En pratiquant simultanément le palper et le toucher, il