VERSIONS ET FLEXIONS. SYMPTOMES

est généralement impossible de rien sentir, à moins que la rétroversion ne soit la conséquence d'une tumeur antéutérine refoulant l'organe en arrière. On est alors averti de cette disposition par l'épaisseur qui s'interpose entre les deux mains qui explorent. Hormis ce cas exceptionnel, l'utérus n'est accessible par l'abdomen que lorsqu'il a déjà été relevé. L'examen au spéculum présente autant de dilficulté que dans l'antéversion ; il faut chercher le col en haut et en avant derrière le pubis. Chez quebjues malades, le col fixé ne peut être découvert qu'en introduisant le spéculum en arrière, la femme étant en pronalion, la tête basse, le corps appuyé sur les coudes et les genoux (Courty).

Dans les latéroversions l'attitude anormale se reconnaît à la situation latérale du col combinée avec l'inclinaison en sens inverse du fond de l'organe constatée par le palper.

Dans Vantéflexion le col est à sa place normale et l'on sent à l'exploration du cul-de-sac antérieur refoulé une rainure transversale surmontée d'une saillie arrondie et lisse présentant la consistance du tissu utérin. En combinant le palper au toucher on peut parfois la circonscrire et reconnaître qu'elle fait corps avec l'utérus et que l'organe en totalité n'a pas sa hauteur normale. Le toucher rectal montre également que le doigt ne peut suivre la face postérieure de l'organe sur toute sa hauteur.

Dans la rétroflexion c'est en arrière du col que se sentent la rainure et la saillie arrondie formée par le fond de l'organe. Le palper abdominal est négatif; le toucher rectal au contraire permet de circonscrire la tumeur et de constater plus complètement ses connexions avec le col, son volume et son degré de réductibilité.

Les laléroflexions sont rarement assez prononcées pour que des dispositions anormales soient constatées par le vagin. Quand il en est autrement, c'est sur le côté infléchi dans le cul-de-sac latéral que se trouve la rainure surmontée d'une saillie.

C'est également par les signes physiques qu'il sera facile de reconnaître les déviations simultanées, antéflexion avec antéversion, rétroversion avec rétroflexion, par exennple. On imagine facilement les combinaisons do signes physiques qui résultent de cette coexistence, et nous croyons inutile d'insister.

A l'aide des constatations précédentes, il est communément facile de reconnaître l'existence et le degré des déviations utérines. Il est toutefois un mode d'exploration qu'il est bon de ne pas négliger et qui, dans les cas embarrassants, est indispensable, car seul il renseigne plus positivement que tout autre sur la position et la conformation de l'utérus : c'est l'emploi de l'hystéromètre. Nous croyons qu'il n'est pas toujours nécessaire d'y avoir recours et qu'il est bon de s'en abstenir quand la certitude est entière, car nous l'avons vu, même dans des mains exercées, déterminer des accidents. Au moins devra-t-on recommander aux malades que l'on croira devoir soumettre à cette exploration un repos de vingt-quatre heures. Il nous souvient en effet d'une malade,

UTÉRUS