VERSIONS ET FLEXIONS. TRAITEMENT

les déviations, celle dont Uaction stérilisante est la plus nette. Tous les jours, dit-il, on est consulté par des jeunes femmes, mariées depuis plusieurs années, qui voudraient à tout prix voir cesser leur stérilité. La plupart ont des rétroflexions avec ou sans adhérences. Il ajoute qu'au point de vue de la fécondation la rétroflexion remontant à la vie inlra-utérine ou à l'enfance (très-exceptionnelle, 3 7J est beaucoup plus fâcheuse que celle qui survient après un accouchement. Beaucoup de ces rétroflexions d'origine puerpérale n'empêchent pas, dit-ii, les femmes de concevoir et, contrairement à ce que l'on pourrait craindre, le plus souvent Uavortementn'a pas lieu. L'utérus en se développant se redresse peu à peu, franchit l'angle sacro -vertébral et la grossesse, pénible les trois ou quatre premiers mois, suit ensuite son cours régaVier.- A priori on pourrait croire que la grossesse peut être aussi un moyen de guérir les rétroflexions. Aran émet à ce sujet une opinion absolument opposée, et alfirme que, quoi qu'on fasse, la rétroflexion se reproduit. La question de savoir si les déviations utérines en général, outre leur influence stérilisante, prédisposent à l'avortement, n'est pas rigoureusement résolue. Il est toutefois un déplacement dont l'influence sur la grossesse peut être considérable : c'est la rétroversion (Voy. l'article Grossesse, t. XVII, p. 76 et suiv.).

Traitement. — Le seul traitement logique des déviations est leur réduction quand elle est possible. A l'époque où, suivant l'expression de Gourty, elles étaient considérées comme le pivot de la pathologie utérine, c'est vers ce redressement jugé nécessaire que se sont tournés momentanément les efforts des praticiens. Aujourd'hui qu'il est à peu près démontré que, sauf cas exceptionnels, les accidents déterminés par les déviations dépendent des lésions concomitantes, c'est à combattre cellesci qu'il faudra tout d'abord s'appliquer. On traitera la métrite, les congestions, la dysménorrhée, l'hystéralgie, par des moyens appropriés, et ce n'est guère que devant l'insuffisance de cette thérapeutique, ou l'absence de ces complications, que Ton devra agir contre la déviation ellemême. Après s"être assuré que la déviation n'est pas liée à des adhérences morbides, suites de péritonite, condition qui contre-indiquerait toute intervention active, on s'efforcera 1° de réduire, 2° de maintenir la réduction.

Pour réduire, la conduite variera naturellement suivant la nature du déplacement, mais dans tous on peut opérer de deux manières : 1'* par manœuvres extra-utérines, 2*" à l'aide de Uhystéromètre. Dans Uantéversion et l'antéflexion, la manière d'opérer par manœuvre extra utérine est essentiellement la même. La femme reposant sur le dos, les jambes fléchies et le siège élevé, à l'aide d'un doigt plongé dans le vagin on agit sur le col pour le ramener à la rectitude (antéversion), ou sur la saillie du corps pour le refouler en haut (antéflexion), pendant que l'autre main appuyée sur la paroi abdominale facilite le refoulement en arrière de l'utérus à mesure que le fond s'élève par la pression du doigt introduit dans le vagin. Dans le cas où la manœuvre précédente ne réussirait pas, on procéderait au redressement par le catliétérisme intra-