UTÉRUS. INVERSION. SYMPTÔMES

sible qu'il ait laissé échapper l'énorme quantité de sang dont ia perte fit succomber la malade (West). Dans l'inversion complète le volume de la poche peut faire supposer qu'il n'en est pas toujours de même, mais peut-être n'y a-t-il qu'une apparence, car en pareil cas le vagin participe comme l'utérus à la constitution de la tumeur. Aran fait observer que dans l'inverr^ion incomplète la muqueuse du col est hypertrophiée comme les lèvres elles-mêmes et que les colonnes musculaires de l'arbre de vie sont devenues très-saillantes.

Symptômes. — En général l'inversion obstétricale de l'utérus s'annonce subitement, à l'occasion de tractions sur le cordon trop violentes ou mal dirigées, par des symptômes absolument caractéristiques. Ces symptômes, identiques dans les formes spontanées ou provoquées, sont une douleur subite extrêmement violente, comparable à celle qui coïncide avec le passage de la tête, à tel point que certaines femmes croient accoucher d'un second enfant; douleur suivie presque aussitôt d'une sensation de défaillance, d'un malaise indéfinissable, quelquefois de syncope, de mouvements convulsifs et d'une hémorrhagie, profuse assez abondante pour mettre en quelques instants la vie en péril. Ces symptômes classiques de l'inversion, choc, collapsuset hémorrhagie, ne sont pourtant pas toujours corrélatifs l'un de l'autre, et dans nombre de cas, si le placenta n'est pas partiellement décollé, l'hémorrhagie insignifiante ou nulle n'est pas en harmonie avec la dépression profonde qu'a subie le système nerveux (Radford). En même temps que les signes précédents on constate une disparition subite du globe utérin dans l'abdomen, coïncidant avec le développement d'une tumeur intra-vaginale ou même extra-vulvaire. Quand la femme résiste à ces premiers accidents l'hémorrhagie se calme, le collapsus disparaît peu à peu et la malade n'accuse plus qu'une sensation de pesanteur dans le vagin, des tiraillements ou des douleurs dans les reins. Si le mal est méconnu, les accidents persistent en s'alténuant, l'involution utérine se fait plus ou moins vite, entre-coupée d'hémorrhagies, et l'inversion chronique se trouve constituée. Il peut sembler -à priori invraisemblable, vu le caractère dramati(iue des accidents provoqués par l'inversion, que celle-ci puisse être méconnue, et cependant il est avéré par de nombreux exemples que beaucoup n'ont été reconnues que longtemps après l'accouchement. Un des plus anciens auteurs qui aient étudié ce sujet, Levret, cite un fait d'inversion obstétricale qui ne fut reconnu que 5 ans plus tard. Il est probable qu'en pareil cas l'inversion ne se fait pas subitement, mais d'iuie manière lente et graduelle, passant de la simple dépression du fond à l'introversion ; et puis à l'inversion plus ou moins complète en l'espace de 2 ou 5 jours (Crosse). L'absence de déplacement subit explique alors l'absence de l'ébranlement nerveux, du choc, et le caractère insidieux des accidents qui peuvent se réduire à des douleurs lombaires et des hémorrhagies parfois (leu abondantes.

Subite ou graduelle, l'inversion utérine, quand elle n'est pas réduite et ne détermine pas la mort rapide des malades, passe à l'état chronique