UTÉRUS. INVERSION. SYMPTÔMES

et entraîne des accidents assez notablement différents suivant que la femme allaite ou non. Chez les nourrices, à part quelques hémorrhagies de temps à autre et un léger suintement muqueux, le mal est en quelque sorte dissimulé pendant la durée de l'allaitement; mais, quand la menstruation reparaît, elle ramène le cortège des accidents qui chez les autres femmes se déclarent presque aussitôt après l'accouchement. Ces accidents sont, outre la sensation de plénitude du vagin, les douleurs lombaires, etc., des hémorrhagies profuses et une leucorrhée abondante. Les hémorrhagies peuvent se produire en tout temps, mais elles s'observent surtout aux périodes cataméniales et peuvent par leur abondance et leur répétition réduire les femmes au dernier degré de la cachexie anémique. En général l'épuisement hémorrhagique est le grand danger qui menace les femmes qui ont échappé aux premiers périls de l'inversion ; il peut les faire succomber plusieurs années après le développement du mal. Quelques-unes cependant sont assez heureuses pour échapper à tout accident; ce sont celles surtout qui cessent d'être réglées. Lisfranc dans ses cliniques rapporte deux cas d'inversion utérine de date ancienne, constatés fortuitement à l'autopsie chez des femmes qui n'accusaient aucun symptôme utérin. Denman, Delamotte et d'autres

FiG. 9G. — Inversion complète de rutérus, occasionnée par rcxtraclion précipitée du plncenta.

b, grandes lèvres ; c, petites lèvres ; d, clitoris; e, mcat nrinairo ; f, bord antérieur du vag n ; <7, col ; h, utérus renversé (d'après Mme Boivin et Dugès, Atlas des maladies de l'ittérus, pl. XII, lig. 1).

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ont vu des cas d'inversion datant de 20 et 50 ans. Un fait rapporté par MmeBoivin et Dugès est le type du genre : Une femme veuve et mère de quatre enfants, venue pour accoucher clandestinement à Paris, fut transportée à l'hôpital six jours après un accouchement suivi d'inversion utérine. Dubois et Mme Boivin firent pour réduire l'organe d'inutiles efforts et, comme il n'existait pas d'accidents immédiats, 18 jours après la délivrance cette femme pour éviter les soupçons retourna dans son pays. Cinq ans après elle se présenta de nouveau à Mme Boivin avec son utérus toujours en inversion, mais réduit à un moignon large de quinze lignes sur huit d'épaisseur. Elle avait cessé d'être ré;,lée et était devenue très-obèse. Une sensation de tiraillement dans les cuisses, un besoin fréquent d'uriner quand elle était debout et se fatiguait, un écoulement de mucus rougeâtre survenant tous les quinze à vingt jours et durant quelques heures, Fig. 97.

étaient les seuls symptômes qu'elle éprou- 'f'^'t'. ^^"^1 «p^^s

J i 1 l [u après Mme Boivm et Duges.)

vait (fig. 96 et 97). Inutile de dire qu'en

pareil cas la stérilité est de règle et que la cohabitation est difficile. Courty dit cependant avoir vu une femme qui cohabitait presque impunément et Chevreul (d'Angers) a communiqué à Baudelocque un fait de grossesse tubaire survenue dans ces conditions.

Malheureusement les cas dans lesquels les accidents se réduisent aux petites infirmités signalées plus haut sont exceptionnels et assez souvent les femmes succombent rapidement avant la phase chronique soit au collapsus initial, soit à des hémorrhagies répétées, soit à des accidents inflammatoires spontanés ou consécutifs à des efforts de réduction. Quelquefois enfin la matrice étranglée se sphacèle au bout de quelques jours par la pression que le col exerce sur elle et ce processus, qui exceptionnellement amène la guérison, peut provoquer la mort par sépticémie.

Nous avons jusqu'à présent négligé l'étude des signes physiques. Dans l'inversion récente, où nous avons dit qu'il pouvait y avoir tumeur extérieure, celle-ci présente l'aspect bien connu de la muqueuse utérine. Le plus souvent la tumeur est intra-vaginale. Sa consistance est variable, souple, molle, comme tomenteuse, ou parfois ferme et rigide. West croit que la souplesse persistante de l'organe se lie à un retard de l'involution et doit être envisagée comme favorable au point de vue de la réductibilité. D'après lui la dureté s'observe dans les conditions inverses. Le volume de la saillie vaginale change suivant l'ancienneté du mal et les progrès de l'involution. On la sent qui s'engage supérieurement entre les lèvres du col ; ou, si l'inversion est complète, le col renversé n'est plus représenté que par un relief circulaire, parfois à peine perceptible, qui semble cercler la tumeur un peu au-dessous des culs-de-sac vaginaux.

UTÉRUS