CHUTE DE LA MATRICE. DIAGNOSTIC

rable et par des soins intelligents peut toujours être enrayée. Non traitée, elle est au contraire essentiellement progressive et augmente de plus en plus, au point de constituer une infirmité qui devient irrémédiable quand, par suite de complications inflammatoires, la tumeur est irréductible.

Avec tous ces inconvénients, la procidence de la matrice n'est pas, sauf de très-rares exceptions, une maladie mortelle, et la mort, quand €lle se produit, est toujours le fait de complications. Parmi celles-ci, nous citerons surtout l'inflammation péritonéale. Souvent elle revêt la forme chronique et oppose à la réduction un obstacle invincible. Parfois aussi, après des traumatismes, des opérations ou des tentatives immodérées de taxis, elle peut se produire sous forme aiguë et causer rapidement la mort. On a vu dans d'autres cas celle-ci résulter d'une gangrène partielle ou totale de la tumeur. Le mécanisme de cette gangrène accidentelle, rare d'ailleurs, n'est pas parfaitement élucidé. L'étranglement des viscères herniés ne suffit pas seul à la produire. Elle paraît procéder des ulcérations développées à la surface et gagner de proche en proche. Dans certains cas, elle pourrait aboutir à la guérison définitive (F. Rousset, Elmer). Limitée à une portion de la paroi antérieure, la gangrène peut déterminer la production d'une fistule vésico-vaginale- Chez quelques malades on voit se développer, dans le bas-fond de la vessie procidente, des productions calculeuscs. Demarquay rapporte que dans un cas de ce genre, où Blandin dut faire la cystotomie uréthrovaginale, la vessie contenait une quantité considérable de pus et une masse énorme de calculs mous et blanchâtres. Il est probable que le catarrhe vésical, fort commun dans la rétention, est un facteur actif de cette lithiase; toutefois il n'est pas indispensable, car dans un cas où la vessie parut saine Durand-Fardel trouva plus de 150 calculs d'acide urique. Ceux-ci, développés dans le bassinet, s'étaient sans doute simplement accumulés en ce point du fait de la déclivité. iVilleurs, la pression déterminée sur les uretères descendues avec la vessie et comprimées entre l'utérus et la symphyse pubienne peut faire obstacle à l'écoulement de l'urine. Il en résulte une stagnation de celle-ci et une dilatation qui remonte de proche en proche jusqu'au bassinet, d'où l'atrophie de la substance sécrétante et la possibilité d'accidents urémiques. Ajoutons en terminant que ces complications sont de très-rares éventualités; que, règle générale, le prolapsus de l'utérus ne doit pas être considéré comme I une affection mortelle, et que, dans les formes légères, la guérison est ! possible. Elle peut être le fait d'une grossesse, suivie d'un séjour prolongé de la femme au lit pour rendre l'involution plus complète; elle peut aussi résulter de la fixation de l'utérus réduit par une péritonite adhésive. Scanzoni dit l'avoir constatée consécutivement au rétrécissement du vagin par une vaginite puerpérale ulcéreuse, et nous verrons que certains chirurgiens ont essayé d'arriver par un procédé semblable au même résultat.

Diagnostic. — Le diagnostic de l'affection repose essentiellement sur

UTÉRUS