UTÉRUS. CHUTE DE LA MATRICE. ÉTIOLOGIE

se lie à l'action prolongée des causes peu violentes, bien distinct par conséquent de celui qui détermine les procidences brusques dans le procédé de Legendre. On ne saurait douter toutefois que la résistance normale des tissus du sujet vivant soit supérieure à celle du cadavre, et, à ce point de vue, la force considérable nécessaire dans les expériences de Legendre nous fait comprendre la rareté relative du prolapsus utérin. Elle nous montre que, sans une prédisposition spéciale, la chute de l'utérus est impossible (E. Q. Legendre, De la chute de f utérus^ thèse de concours pour l'agrégatioîi, 1860). Cette prédisposition à la chute de la matrice est innée chez quelques sujets, puisque Ton a observé la procidence chez des filles vierges et même, dit-on, chez une enfant de trois ans (A. Monro). Aran a vu deux fois l'utérus retenu par la seule membrane hymen et, dans un troisième cas analogue, après les premières approches conjugales, il devint saillant au dehors. En général ce n'est que chez des femmes plus âgées et pluripares que la procidence s'observe et la prédisposition résulte chez elles de la flaccidité des chairs produite par l'âge et surtout par l'extension, plusieurs fois répétée, que la grossesse a fait subir aux supports de Futérus. Sur 114 femmes atteintes de prolapsus examinées par Scanzoni 99 avaient été mères. C'est sur des femmes de vingt-cinq à trente-cinq ans que le prolapsus paraît être le plus fréquent et, quand on l'observe chez des femmes â^ées souvent son début remonte à un grand nombre d'années (de Sinéty) La preuve de l'existence nécessaire d'une prédisposition individuelle se tire de ce fait que, chez les femmes atteintes de prolapsus, on note assez souvent la coexistence de hernies, nouvelle raison d'admettre un défaut de tonicité des tissus. Scanzoni, qui insiste avec raison sur ce point dit avoir eu l'occasion de traiter une femme âgée de soixante-cinq ans qui présentait, outre une chute complète de l'utérus et du vaoin une éventration de la ligne blanche plus grosse que le poing, une hernie inguinale droite, une hernie crurale gauche et une procidence du rectum de la grosseur du poing. D'après Rufz de Lavison, dans les pays chauds ou du moins à la Martinique, la chute de l'utérus serait extrêmement commune, aussi bien chez les oisives créoles que chez les négresses occupées aux travaux des champs. La multiparité jointe à l'influence débilitante du climat lui parait ici la cause prédisposante (Rufz de Lavison, Chronologie des maladies de Saint-Pierre-Martinique, 1869)

Les causes déterminantes sont surtout représentées par les professions qui obligent à un travail pénible dans la situation debout, en particulier par l'élat de blanchisseuse. Elles agissent en général d'une manière lente et continue, mais parfois aussi, comme pour les hernies avec lesquelles la procidence utérine offre tant de ressemblance, c'est brusquement, à la suite d'un effort violent pour soulever un fardeau, ou d'une chute, que le col apparaît à la vulve. Le fait est possible même chez des nullipares et des filles vierges (Scanzoni, Puech, Aran).

Au point de vue de l'étiologie rationnelle et de la distinction à établir entre l'allongement hypertrophique du col et la chute de la matrice, il

UTÉRUS. CHUTE DE LA MATRICE. TRAITEMENT

nous paraît nécessaire d'examiner d'un peu plus près le mécanisme des causes qui provoquent la procidence. Tantôt celle-ci résulte d'un affaiblissement des supports (chute passive), tantôt avec ou sans cette condition elle est produite surtout par un effort exercé directement sur l'organe (chute active). Les causes qui paraissent susceptibles de déterminer la procidence passive sont avant tout la flaccidité des chairs, soit la flaccidité générale innée ou acquise (âge, chlorose, amaigrissement), soit une flaccidité locale résultant des grossesses multipliées. Dans la procidence active tantôt c'est l'utérus devenu plus lourd ou poussé de haut en bas par une force extérieure (toux, effort) qui force la résistance des agents de suspension, tantôt la matrice est attirée en bas par le vagin renversé qui non-seulement ne la soutient plus, mais détermine sa chute. Active ou passive, celle-ci suppose essentiellement l'affaiblissement des ligaments utéro-sacrés, tous^les autres agents de soutien, vagin, périnée, ligaments larges, sont négligeables devant eux. S'ils cèdent, le prolapsus est fatal; s'ils résistent, il est impossible. Dans le cas où la force agit sur l'utérus au-dessous de leur insertion, quand, par exemple, la paroi antérieure du vagin et le bas-fond de la vessie déjà procidents tiraillent le museau de tanche, leur rôle devient plus important encore. S'ils faiblissent, l'utérus s'abaisse en totalité et l'on a le prolapsus simple ; résistent-ils, le corps de l'organe fixé par eux ne peut se déplacer; mais le col tiré en bas par le vagin et entraîné par lui cède peu à peu, sa portion sus-vaginale s'allonge, s'hypertrophie, et l'on arrive ainsi par l'action d'une même cause tantôt à la chute de la matrice, tantôt à l'allongement hypertrophique du col. Ajoutons que le plus souvent la résistance des ligaments utéro-sacrés aux tractions du vagin n'est pas nulle, mais insuffisante, d'où la production des cas mixtes de procidence et d'hypertrophie si communs dans la pratique.

A l'appui de cette manière de comprendre les rapports de l'allongement hypertrophique avec la descente, et pour prouver l'influence de la traction du vagin sur la longueur du col, il nous suffira de rappeler une constatation faite par Aran. Cet auteur dit en effet que, si on a mesuré les dimensions de la cavité utérine avant la réduction, on constate après celle-ci une différence en moins de un à deux centimètres.

Traitement. — Il comporte deux indications : réduire et maintenir la réduction. Dans le prolapsus incomplet, lorsque l'utérus est encore caché dans les profondeurs du vagin, la réduction se fait pour ainsi dire d'ellemême par le décubitus horizontal et le médecin n'intervient que pour la maintenir.

Pour y parvenir il faut :

1° Diminuer le poids de l'utérus, s'il est pathologiquement hypertrophié;

2° Agir directement sur ses soutiens pour stimuler leur tonicité;

'5" Enfin soutenir mécaniquement l'organe soit pour venir en aide aux premiers moyens et en assurer l'efficacité, soit pour suppléer à leur impuissance.

La première indication se présente toutes les fois que l'utérus est augmenté de volume. Les moyens à mettre en usage sont ceux dont nous

UTÉRUS. CHUTE DE LA MATRICE. TRAITEMENT

avons indiqué l'emploi pour combattre la métrite chronique et la congestion utérine (repos, bains, révulsifs, saignée locale, etc.). Nous rappellerons à ce propos que l'involution utérine incomplète est très souvent le point de départ des accidents, d'où la nécessité, principalement chez les femmes à chair molle et chez celles qui ont présenté antérieurement à la gros>esse quelque symptôme de prolapsus, de prolonger le repos au lit bien au delà du terme ordinaire. Si l'utérus est normal ou atrophié, comme chez les femmes âgées, bien évidemment l'indication d'agir directement sur sa vitalité n'existe pas.

Celle de fortifier la tonicité des parties molles du bassin existe au contraire toujours. Nous avons suffisamment insisté plus haut sur l'influence fâcheuse de la flaccidité des chairs pour montrer l'utilité de cet agent de résistance. L'indication qui en résulte comporte un double traitement, un traitement tonique général (hydrothérapie, frictions excitantes, fer, quin quina) pour remédier à l'élément anémique quand il existe; un traitement local destiné à réveiller le tonus des parties molles du bassin. On emploiera dans ce but les injections vaginales froides ou astringentes. Scanzoni, à l'appui de l'avantage de cette pratique, rapporte que dans un cas de prolapsus externe, ayant par mégarde projeté de l'eau froide sur la tumeur, il la vit se réduire d'elle-même grâce à la contractiliîé du vagin et des parties adjacentes. On conçoit à priorz que l'électricité puisse également avoir quelque avantage, bien qu'elle soit apte plutôt à provoquer des contractions qu'à réveiller la tonicité. Ces moyens indirects ne doivent jamais être négligés. Ils peuvent suffire par eux-mêmes à guérir un léger degré de prolapsus. Dans le cas où la procidence plus considérable semble devoir leur résister, il faut y joindre l'emploi des soutiens mécaniques. Les deux traitements se prêtent un appui mutuel, et en persévérant dans leur emploi simultané il n'est pas impossible de voir guérir définitivement un prolapsus, même assez marqué. En pareil cas, le soutien permet le repos complet des ligaments suspenseurs qui, cessant d'être tiraillés, reprennent peu à peu, sous l'influence curative du traitement tonique, une énergie suffisante pour remplir leur fonction. L'emploi des agents mécaniques est donc toujours indiqué, ne fût-ce que temporairement, sauf dans les cas les plus légers. On utilise dans ce but un morceau d'éponge souple ou l'un des nombreux pessaires dont nous parlerons plus loin à propos de la chute complète. Inutile d'ajouter que l'on devra éviter toutes les causes capables d'augmenter le poids de l'utérus ou la pression qu'exercent sur lui les viscères abdominaux : fatigues, station verticale prolongée, efforts de toute nature, et particulièrement les efforts de défécation qui se font dans une position essentiellement favorable à la progression du prolapsus. On devra donc avoir soin de combattre la constipation.

Si la chute de l'utérus est complète et si l'organe pend au dehors, le premier soin du médecin devra être d'en provoquer la réduction. S'il y a prolapsus simple, sans adhérence, sans allongement hypertrophique du col, et si la masse procidente n'est pas trop considérable, le taxis ne pré-

UTÉRUS. CHUTE DE LA MATRICE. TRAITEMENT

sentera généralement pas de difficulté et l'embarras ne commencera que pour maintenir la réduction. 11 suffira pour réduire d'exercer une pression douce sur le sommet de la tumeur, la femme re[)osant dans le décubitus horizontal, les masses musculaires étant dans le relâchement complet, (ît les cuisses fléchies sur le bassin. Dans quelques cas, on réussit mieux en procédant plus méthodiquement, et en suivant en sens inverse la marche des viscères dans la production du prolapsus. Quand celui-ci se reproduit après réduction, on voit en effet d'abord apparaître à la vulve la paroi vaginale antérieure, puis l'utérus et ensuite la paroi vaginale postérieure et le rectum, s'il participe à la procidence. Aussi en commençant la réduction par la paroi postérieure du vagin, c'està-dire par la partie prolapsée la dernière, on réussit quelquefois mieux qu'en prenant la tumeur à pleine main. Pourtant, en général, pareille précaution n'est nullement nécessaire. Il est par contre des cas où la réduction est impossible. Tantôt cette impossibilité passagère se lie à la congestion menstruelle, tantôt elle est plus persistante. Il faut alors se bien garder de rien brusquer. En insistant on parviendrait peut-être à réduire, mais ce ne serait qu'au prix de douleurs vives et quelquefoismême de grands dangers. On cite des péritonites aiguës mortelles, survenues à l'occasion d'efforts inconsidérés de taxis. La cause qui s'oppose, en effet, le plus souvent à la rentrée des viscères en pareil cas, est l'existence d'adhérences anciennes; et en les forçant on réveille la phlegmasie péritonéale. Même en supposant que l'on ait la certitude de l'rbsence de péritonite et d'adhérences, la réduction de l'utérus ne doit pas toujours être tentée rapidement. Lorsque la chute est d'ancienne date, les viscères herniés ont perdu droit de domicile dans le bassin, et il faut ne les y faire rentrer qiî'avec ménagement, sous peine de douleurs et d'inflammation. On devra donc s'efforcer de diminuer d'abord par un traitement approprié, position déclive du vagin, élévation de la tumeur extérieure sur un coussin, au besoin même par des applications antiphlogistiques, le volume des parties, et au bout de quelques jours il sera mainte fois possible de réduire partiellement, au moins de faire rentrer à l'intérieur une procidence complète, c'est-à-dire de la transformer en prolapsus incomplet.

Quelques auteurs ont conseillé de guérir les ulcérations développées sur la surface vaginale de la tumeur avant d'en tenter la réduction (ex. : Scanzoni).Mais, si le précepte peut être utile pour certains cas d'ulcération profonde et rebelle, en général cette précaution préliminaire est inutile; il suffit le plus souvent de replacer les parties dans leur situation naturelle pourvoir les ulcérations du vagin et du col soustraites au contact de l'air et des irritants extérieurs guérir rapidement d'elles-mêmes.

La réduction obtenue, les moyens indiqués plus haut pour agir sur la tonicité devront naturellement être mis en usage, mais, vu le délabrement antérieur, la rupture souvent ancienne et complète des ligaments, il faudra moins compter sur eux que sur les agents mécaniques, et, sauf cas heureux et exceptionnels, on ne pourra guère espérer qu'une guéri-

UTÉRUS. CHUTE DE LA MATRICE. TRAITEMENT

son relative dont la durée sera liée à celle de l'emploi des moyens de suspension. On emploiera donc les pessaires de toute sorte imaginés pour soutenir l'utérus : pessaires en boudin, en gimblette, élytroïde, à raquette, etc. (Voy. l'art. Pessaire). Les plus usités sont le pessaire à air de Gariel et l'anneau élastique de Dumontpallier, dont on proportionnera les dimensions à l'ampleur du vagin. On peut aussi avec avantage, particulièrement quand le calibre du vagin est considérable, employer l'hystérophore de Zwanck ou l'une de ses nombreuses modifications. Les instruments précédents prenant tous leur point d'appui sur le périnée, directement ou par l'intermédiaire du vagin, ne sont d'un emploi possible que lorsque celui-ci offre une résistance suffisante. S'il est déchiré ou simplement ramolli, le point d'appui manque et l'on est obligé de recourir, soit aux pessaires à tige de Borgniet ou de Bourjeaurd, qui ne sont pas toujours sans danger, soit au coussin périnéal (t. XXYIl, fig. 14, 15).

Ce traitement suffit dans la majorité des cas. Mais, quelque doux que soit un pessaire, quelques femmes ne peuvent le supporter; en outre ces instruments exigent des soins de propreté minutieuse : aussi, pour parer à ces inconvénients, certains médecins ont-ils imaginé de faire résulter la contention mécanique d'un changement dans la disposition des parties. A priori, trois moyens peuvent être mis en causée. L'un consiste à provoquer une pt:lvi-péritonile adhésive fixant l'utérus dans le bassin. La nature, paraît-il, l'a quelquefois employé avec avantage (Scanzoni), mais son incertitude et ses dangers font que jamais on n'y a recours, et nous pouvons affirmer par expérience que la chute se reproduit souvent sans modification après guérison de la péritonite. Un second moyen consiste à rétrécir ou à oblitérer le vagin. Quelquefois l'opération se fait spontanément, Scanzoni dit en effet que la guérison d'un prolapsus peut être la consé(juence d'une vaginite puerpérale ulcéreuse, et Morand rapporte dans les Mémoires de l'A-cadémie royale de chirurgie l'observation d'une femme chez laquelle un pessaire creux en or, ayant cédé par places après un séjour prolongé dans le vagin, au point que des excroissances de la muqueuse faisaient hernie dans l'anneau, son arrachement donna lieu à une plaie circulaire et consécutivement à une cicatrice qui rétrécit tellement le vagin que l'utérus se maintint réduit. A l'imitation de ce procédé de guérison naturel, nombre de chirurgiens ont proposé de rétrécir le vagin pour contenir l'utérus : de là sont nés les divers procédés d'élytrorraphie supérieure (Velpeau, Sims, Emmet), ou inférieure (Malgnigne), de cloisonnement du vagin (L. Le Fort), et les tentatives pour déterminer une perte de substance par la cautérisation, au nitrate acide de mercure (Laugier), au fer rouge (Velpeau), à l'acide sulfurique (Selnow); par la ligature, la colpodesmorraphie (Bellini); parle pincement simple on caustique (Desgranges, Nélaton), etc. Le troisième moyen consiste à arrêter l'organe par l'infibulation (Aran), l'oblitération ou le rétrécissement de la vulve et du périnée (opérations de Mende, de Fricht, de Baker- Brown).

Chacune de ces opérations a donné des succès, mais le nombre des cas

NOUV. DICT. MÉD. El' CUIR. XXXYIl 51

UTÉRUS. ~ BIBLIOGRAPHIE

OÙ leur insuffisance a été reconnue est infiniment plus considérable. En général, les procédés qui agissent sur le vagin sont les plus parfaits, mais, outre la difficulté d'exécution et le danger de toute opération pratiquée sur les Yoies génitales, ils ont échoué eux-mêmes dans la grande majorité des faits. Aussi, sauf dans les cas exceptionnels où les moyens de contention mécanique ne peuvent aucunement être supportés, on n'y a pas actuellement recours. La méthode chirurgicale reste le traitement d'exception; presque toujours le traitement palliatif mécanique sera jugé suffisant.

Nous devons limiter les indications bibliographiques aux travaux publiés dans les dix dernières années. Nous donnons cependant une nomenclature plus complète des ouvrages généraux publiés sur les maladies de l'utérus. On y trouvera les sources à consulter que nous renonçons à transcrire.

Ouvrages généraux.

Aran (1858-1860). — Barnes (trad. par A. Cordes, 1875). — Becquerel (1859). — Bennet (trad. par Aran, 1850 ; trad. par Peter, 1864). — MmeBoiviN et Dugès, 1833, 2 vol. et atlas de 41 belles planches, dessinées d'après nature. — Courty, (1866: 2*= éd., 1872; 3" éd., 1880). — DuPAi'-CQUE (1839). — Gaillard-Thomas (trad. par Lutaud, 1879). — Gallabd, Leçons clin, sur les mal- des femmes, 1883. — Huglier, De la desc. ou précipit. de la matr. confond, avecl'allong. hypertroph. du col de l'ut, et sur leur traitement, 1859, avec 12 pl. — Del'hystéromélrie et du catliétérisme ut., de leurs appl. au diagn. et au trait, des mal. de l'ut, et de ses annexes, 1865, avec 4 pl. — Handbiich der Frauenkrankh. II. Mayrhofer, 1878; in. FmTscH, 1880; IV. Gusserow, 1878 ; V. Band, 1879; YIII. Hildebrandt, 1877, Stuttgart. — E. Mathieu, 1850. — West (trad. par Ch. Mauriac, 1870). — Scanzoni (trad. par Dor et Socin). — Tilt, On ut. and ovar. Inflamm., 3'' éd. 1862. Handbook of ut. Therap. 4 éd., 1878 —Veit, Die Krankheiten der weiblich. sex. Org., Stutt. 1867.

CnuvEiLiiiER, Anat, pathoi. du corps humain, in-fol. avec planches. — Lebert, Traité d'anatomie pathol., Paris, 1855, 1801, t. I, pl. X, XVI, XXIV, XXVIII, XXXVII, XLI, XLII, XCIX, CLIX, CLVIIl. — Laboulbène. Anat. palholog., 1879, p. 835 à 865.

Cyford (V\^-II.), The Practise of Médecine and Surgery applied to Discases and accidents incident to Women, 3* édit., Philadelphia. — Schrôder (C), Handbuch der Krankheiten der weiblichen Sexualorgane (Bd. X, aus Ziemssen's Handb. der sjjec. Pathol.), 1875 ; 5^ Auflage, Leipzig, 1881. — Sca^zoî<i (F.-V\^), Lehibuch der Krankheiten der weiblichen Sexualorgane, 5" umgearbeitete Auflage, V/ien, 1875. — Betgel (H.), Die Krankheiten des weiblichen Geschlechts vom klinisclien, pathologi^chen und therapeutischen Standpunkte ausdargestellt. Stuttgart, 1875. — Brigel, Atlas der Frauenkrankheiten, Stuttgart, 1876. — Bennet (J.-H.), A pract. Treatise on Inflammation of the U., ¥ édit., London, 1877. — CoH^'STEI^^, Grundriss der Gynakologie, Stuttgart, 1876. — Dupouy, Maladies des femmes, Paris. 1876. — Démarquât et Saint-Vel, Traité clinique des maladies de l'ulérus, Paris, 1876. — Smith. Practical Gynecology, a Handbook of the Diseases of Women, London, 1877. — W'Rtght, Utérine Disease. London, 1877. — Hewitt (Gr.), The mechanical System of utérine Pathology, being the Ilarveian Lectures, London, 1877. — Simpson. Clinique obstétricale et gynécologique, traduit par Chantreuil. — Barkes(A.), A clinical History ot the médical and surgical diseases of Women, 2'^ edil., London, 1878. — Flechsig (R.), Die Frauenkrankheiten, ihre Erkennung lind Ileilung, 2''aufl., Leipzig, 1878. — Guértn (Alph,), Leçons cliniqui'S sur les maladies des organes génitaux internes de la femme, Paris, 1878. — Leblond (Aph.), Traité élémentaire de chirurgie gynécologique, Paris, 1878, avec fig. — Tilt (E.-J.), Handbook of utérine Therapeutics and Diseases of Women, 4"^ édit , London, 1878. — Clabk (A.-L,), Treatise on the médical and surgical Diseases ol' Women, Chicago, 1879. — West (C), Lectures on Diseases of Women, ¥ édit., with numerous Additions by J. M. Duncan, London, 1879. — Luulam (R.), Leçons cliniques sur les maladies des femmes, traduites sur la 5^ édit. américaine, Paris, 1879. — Martineau, Traité clinique des affections de l'utérus et de ses annexes, Paris, 1879. — Atiunson (W^-B.), Tiie Tberapcutics of Gynecology, London, 1880. — Craun' v. Fernwald, Lehrbuch der gesamniteu Gynacologie, 2" Aufl., V^^ien, 1880. — Goodkll (W.), Lessons in Gynecology, London, 1880. — Churchill F. et A. Lebloxd, Traité pratique des maladies des femmes, 5^ édit., 1881, Paris, avec fig., indic. bibliogr. trè.-<-nombr. — Eustache (G.), Manuel pratique des maladies des femmes, Paris, 1881. — Fritsch (IL), Die Krankheiten der Frauen. Braunschweig, 1881. — IIegar (A. und R.) Kaltenbach. Die operative Gynacologie, 2« Auflage, Stuttgait, 1881, trad. franç. par Bar. Paris, 1884, fig. et ind. bibliogr. — W'inckel (F.), Die

UTÉRUS. BIBLIOGRAPHIE

Pathologie d. vveibl. Sexualorgane inLichtdruck Abbildungen nach der Naturin Original Grosse, Leipzig, 1881. — Athill (L.), Manuel des maladies des femmes, traduit sur la 6^ édit. anglaise par Lavoie, Paris, 1882. — Coriveaud, Hygiène de la jeune fille, Paris, 1882. — Edis (A.-\V.), Diseases of Women : including their pathology, causation, diagnosis and treatment, Philadelphia, 1882. — De Sinéty, Manuel pratique de gynécologie, 2^ édit., Paris, 1884. IIegar, Zur gynâkolog. Diagnostik (Volkmanns Sainmlung klin. Vortr., n° 105). — Athtll LoMBE, On Ut. Therapeutics (The tned. Presse and. CircuL), 1874. — Emmet (Addis), The Philosophy of ut. Disease with the ireatm. applicable to Displacements and Flexures {New- Yo7'k med. Jown., 1874). — Tillot (Emile), De la lésion et de la maladie dans les aff. chroniques du syst. ut. {Ann. de gynec, 1874-75). — Dechaux (de Montluçon), Observ. d'affût. [Bordeaux médical , 1876). — Dechaux, Delà part du trait, gén. et du Irait, local dan,, les aff. ut. [Bordeaux médical). — Hewitt (Graily). Notes on utérine Pathology [the Lancet 1876). — NoRSTÔM, Sur le trait, des malad. des f. au moyen de la méth. du massage, Paris, 1876. — ScHRAJîM, Ueber die diaphoseopische Untersuch. der weiblichen Beckenorgane [Deutsch. Zeitschr. f.pract. Mei/., 1870). — Wernich, Gyniikolog. Mittheilungen aus Japan [Arch. f. Gyn., 1876). — Courty, Sur les ait. histolog. de l'ut, dans leurs rapp. avec le princ. mal.de cet org. [Conipf. rend. Acad. des se., t. LXXXIY, n° 22, 1877). — Cohnstein, Gynâkolog. Studien [Wien. med. Wochenschr., 1878). — Halton (R.-J.), On somc forms of severe mental disturbance occurring in connexion with certain non puerpéral ulerine dérangements [Obst. Journ. ofGr.Brit. and Ireland, 1878). — Jacob, Gynakologische Mittheilungen (^(?rif2/. /n^e//i^ew3&/., 1878). — Reignier (J.), De l'influence de certaines maladies constitutionnelles dans les affections utérines , th., Paris, 1878. — Tripier (A,), Sur une nouv. classe de topiques intra-ut. {Gaz. obstétr., 1878). — Cervello (P.), Studi di Ginecologia [Gaz, clin, di Palermo, 1879 [Déplacements]). — Desvernière, Contrib. à Pét. des lésions du col de l'ut., th. de Paris, 1879, — Meyer (L.), Statistisches aus der stâdtischen Frauen-Siecben Anstalt [Virchow's Arch., 1879). — Rendu (J.), Revue de la clinique des maladies des femmes, Paris, 1879, et Lyon médical. — Roussi (Raoul), Etude sur les troubles nerveux réflexes, observés dans les maladies utérines, Paris, 1880. — Trélat, Mal. chirur. de la f. Leçon recueillie par M. Coudray [Ann. de Gynécol., 1880). — Ciccone, Contribuzione clinica intorno alla eredilà e diffusione nelle mal. deir Ut. {il M or gag ni, n''' 11 et 12, 1881). — Fiscbel. Beitrage zur Morphologie der Portio vaginalis ut. [Arch. f. Gynàk., 1881, Band XVIII, p. 133). — Bertram, Ueber die Wirkungen der heissen Scheidenirrigationen bei einigen Frauenkrankh. [Zeitschr. f. Geb. und Gijnâk., vol. YIII, p. 150, 1882). — Bigelow, The hygienic and dietetic Regimen of ut. Therapeutics [Amer. Journ. of Obstetr., New-York, janvier 1882). — Bunge (0.), Beitrage zur Massage des Unterleibes insbesondere des Ut. und seiner Adnexa [Berlin, klin. Wochenschr., n° 25, 1882). — Frerich (G.), Neuere Beobachtungeti aiber die heissen Scheidenirrigationen bei Frauenleiden, Dissert. Berlin, 1882. — Kisch, Dyspepsia ut. (Prager Med. Wochenschr., n° 51, 1882). — Marchal (E.), Consid. crit. sur le massage ut. [Un. méd., n° 148, 1882). — Mathelin, Delà faradisation ut. [Arch. de Tocol., octobre 1882). — Sciiultze (B.), Zur Dilatation des Ut. Mit 8 Holzschnitten [Arch. f. Gynàk., Band XX, Hett 1, 1882). — Taylor, Effcct on women of unperfect hygiène of tliesexual funct, {Americ. Journ. of Obstetrics, janv. 1882). — 0. Bunge, Beitrage zur Massage des Unterleibes, insbesondere des Utérus und seincr Adnexe [Bei'lin. klin. Wochenschr., 1883). — Gaw- RONSKi, Mat. pour servir à l'histologie de la portion vaginale de l'ut., th. de Charkow, 1884.

Métrites.

Audoyer, Des ulcérations inflammatoires du col de l'ut., th. Paris, 1874. — Dupuy, Etude sur la perforation par l'hystéromètrc, th. Paris, 1874. — Antonio di Bernardo, Le chloral contre l'ulcère du col utérin [Gaz. hebd., n" 47, 1874). — Lévy. Endometr. cervicalis granulosa {Aertzliches Intelligenzblatt, Munchen, 1874). — Ahlfeld, Scheinbnre decidua menstrualis [Arch. f. Gyn., Band VII, 1874). — Guérin, Traitement de la métrite interne à sa période d'acuïté [Gaz. des hôp., 1874). — Hell, Diphtheritis der Ut. Schleimhaut [Beitrage zur Geb. und Gyn., Berlin, Band III, 1874). — Guérin (Alph.) Delamétr. parenchymateuse aiguë {Ami. de Gynécol., 1875). — Duband-Fardel, Sur le trait, de la métr. chron. par les eaux miner. [Ann. de Gynécol. , 1875). — Olsiiausen, Ueber chron. hyperplasirende Endometr. des Corpus Ut. [lindumetr. fungosa] {Arch. f. Gynàk., 1875j. — Tilt, On tlie value of nitric acid in the treatm. of diseases of the neck of the YVomb (i?nY. med. Journ., 1875). — Braithwaite, On the use of nitric acid as a caustic in ut. Practice, and its superiority as such to nitrate of silver [Brit. med. Journ., novembre 1875). — Ktng, On the Etiology and Pathology of areolar hyperplasia of the Ut. [Amer. Journ. of Obstetr., 1875). — Haussmann, Ueber cinc si'hr friilie Entstehung v&n Catarrhen der weiblichen Geschleclitsorgane [Berlin. Idin. Wochenschrift, n** 5, 1870). — Peaslie, The Inflamm. and the Congest. of the non gravid. ut. [The New-York med. Becord,,pn. 1876). — Tilt (L.-J.), On defective ut. Involulion and ils palhol. Bearings {the Lancet, 1876). — Guérin-Menneville, Mélrite parenchy-

UTÉRUS. BIBLIOGRAPHIE

mateuse chronique, première phase du cancer de Fut. {Ga<. hôp., 1876). — V. Grunewaldt, Ueber die clironische Endometr. mit zâhem Secret. {Petersburg. med. Zeitung, Neue Folge^ V. p. 483, 1876). — GoRSKr, Du catarrhe ut. comme cause de stérilité, th., Paris, 1876. — Barré, Essai sur les ulcérât, du col de l'ut., ih. Paris, 1876. — Smith, On the so-called Ulc. of the Womb. [Ohst. J. of Gr. Brit., 1876). — Wing Clefton, On the so-called Ulcérât, or the os ut. [Bostonmed. and surg. Journ., 1876). — Breisky, ZurWûrdigung des Narbenektropions des Muttermundes und dessen operaliver Behandlung nach Emmet [Wieji. med. Wochenschrift, 1876). — Leopold, Keifôrmige Excision beider Muttermundslippen {Arch. f. Gyn., Band IX, p. 327, 1876). — Halton (R. J.), Excoriations of the os and cervix Ut. with some Observations on their diagnosis, Caus. and Treatm. [Dublin Journ. of med. Sciences, 1876). — Storer (H. R.), On the importance of the ut. Ebb. as a factor in pelvic Surgery \Edinh. med. Journ., 1877). — Batlly (E.). Sur le passage des liquides par les trompes ut. [Arch. de TocoL, nov. 1877). — Wallace. Excessive Cauteris. of the cervix ut. as a cause of painful cicatrices, atresia and loss of sexual désire [Brit. med. Journ , oct. 1877). — CoLNoci (G.), Délia Endoraetrite [il Morgagni, 1877). — Martin (A.), Hypertrophie exulcérative syphil. du col de l'ut. [Ann. de Gynécol., nov. 1877). — Yeit (J.), Ueber die Bedeutung der Erosionen der Vaginal portio [Arch. f. Gyn., Band XII, 1877). — Hoffmann (J.), Zur Localbfthandlung der Gebârmutterblutungen und des chronischen Gebarmultercatarrhs (Wien. med. Presse, n"^ 9, 10, 13, 1878). — Bennet, Chronic cervical Met. treated by interstilial Inject. coupled with dilatation [Dubl. Journ. of med. Sciences, 1878). — Kracs, Zur Thérapie des Utérus infarctes [Wien. med. Presse, n" 53, 1878). — Chenet, De l'involution ut et de l'engorgement ut., th. Paris, 1878. — Goodell (W.), Lacération of the female Perincum and the cervix Ut. (Philad.med. Times, 1878). — Braun-Fernwald, Thérapie der Met. and Endometr. Yulvitis and Yaginitis (Wien. med. Wochenchr., 1878). — Chase (W. B.), Lacération of ihe cervix ut. as a factor in certain ut. Diseases [New-York med- Record, 1878). — Porter Thomas, Lacération of the cervix ut. (Philad. med. and surg. Report, 1878). — Thomas, Lacération of the cervix ut. [Bostoîimed. and surg. Jour., 1878). Skeye, The Treatm. of the Cervix preparatory to the Opération for reparing a Lacération [Amer. Journ. of Obstetr., 1878). — Dcdley (L. C), A case of Ulcération of the cervix Ut. and Perineum with resulting cystocele, rectocele and complète Procidentia Ut. [Amer. Journ. of Obstetr., 1878). — "VN'alton, Stérilité datant de 7 ans, métrite cervicale chronique, 1878- — Athill, Treatm. of the chron. Endometr. [Britishmed. Journ., 1878). — Bell, PapiL lary Ulcération of the vaginal portion of the Ut. and ils treatm, [Lancet, 1878). — Martin (A.), Behandlung der chronischen M. [Berl. klin, Wochenschr., 1878). — Edis, Chronic cervical Endometr. as a frequently overlooked cause of Sterility and Âbortion [Brit. med. Journ.,

1878) . — Labouleène (A.), Des ulcérations du col de l'ut. [Bull, de thér., 1878, et Traité d'anat. palholog. 1879, p. 845). — Bischoff (J. J.), Die sogenannte Endometrilis fungosa [Correspondenzbl. f. Schw. Âemte, 1878). — Galabin, A case of Suppuration of the ut. cavity resulting from Occlusion of the Cervix [Trans. of the Lond. Obst. Soc, 1878). — De Sinéty, Anat. pathol. de la métr. chron. [Ann. de Gyn., 1878) — Schott (A ), Menorrhagien und chron. Hyperâmien des Ut. Kôrpers, lex. 8, Leipzig, 1879. — Fischel, Ein Beilrag zur Hi.-tol. der Erosionen der portio vaginalis [Arch. f. Gynàk., 18~9). — Tilt, Ut. Inflammation at the change of Life [The med. Press, and. Circul., London, .Tune, 1879). — Bourlet (L.), Et. sur la m. interne chronique après la ménopause, th. Paris, 1879. — Hofmeier, Folgczuslândc der chron. Cervix Catarrhs und ihre Behandlung [Zeitschr. f. Geb. u. Gyn.,

1879) . — FouQLEz, De la métr. chron., th. Pai is, 1879). — Tilt, On ut. luflaujm. aller thè Ménopause [the Med. Press, and Circul., août et sept. 1879). — Goodell (W.), Végétations oflheU. [Philad.med. Times, janvier 1879). — Buge (C), Aetiologie und Anatomie der Endometrilis [Tagebl. der Baden-badcner Natur-VersamniL, 1879). — Fischel, Die Erosion unddas Ectropium (Centralbl. f. Gijn., n" 18, 1880). — Valenta, Ueber sogen. Coitus reservalus als cine Hauptursache der chron. Metritis und der weiblichen Ncrvositiit (Me?norabilien, 1880, n° 11). — Dubois, Du trait, de la m. parenchym. par les scarifications du col de l'ut., th. Paiis, 1880. — De Sixéty, Des ulcérât, du col de l'u. dans la m. clir. [Gaz.méd. de Paris, n° 28, 1880). — Sghultzf, Der Probetampon, ein Mittcl zur Erkennung der chronischen Ln.ionielritis [Centralbl. f. Gtjn., n°17, 1880). — Kurz (E.), Die aculc M. [Mémorabilien, n° 6, 1880). — Ruge (C), Die Ero.^ion und das Ectropium sowie iiber die Herkunft des Cylinder epilhels und der Vag. Portion boi ]Lvos\oï\en [Zeitachr. f. Geb. und Gynàk., Band V, 188U). — Fourguette, Contrib. à l'ct. de l'adénolymphile, de la métr. non puerpérale, son lôle dans la patliog. des phlegni. circumut., th. Paris, 1880. — Ahlfeld, Ueber die Behandl. des Utérus Calirrhs und der Cervical Sténose nach Schulzescber Meth. [Deutsch. med. Woch , 14, 15, 1880). — Reeves Jackson, Ul. Massage as a means of treating certain forms of cnlarg. of ihe Womb. [Boston med. and surg. Journ., sept. 1880). — Ruge (C), Zur Anatomie und Aetiologie der Endometrilis {Zeitschr. f. Gyn., B. Y., 1880). — Prochownick,

UTÉRUS. — BIBLIOGRAPHIE. 805

Uebcr die Auskratzung der Gebarmutter, Leipzig, 1881. — Hewitt Graily, Die Gelegenheilsursache von hysterischen and hysteroepileptischen Anfâllen (Ce«^m/Waif f, Gynàkolog., n" 17, 1881). — Clozier, De la stérilité dans ses rapp. avec l'inflamm. chron. do la muq. du canal cervical, th. Paris, 1881. — Matusch, Ueber die Erosionen an der Tortio vaginalis, Dissert. Berlin, 1881. — Scovazzo (M.), SuUa cura délie Ulcerazioni alla bocca dell' Utero (Gaz. med. italian. Lomb.. 1881). — Garon, Trait, de la m. parcnchym. chron. étudiée surt. au p. •de vue de Fignipuncture, th. Paris, 1881). — Ciirobak, Ueber Thérapie des Ut. Catarrh {Wien. med. Wotkenschr., n^MS, 16, 1881). — Chéron, Hémorrhagies en rapp. avec des fongosités, trait, par le curage de la cavité ut. {Gaz. hôp., n» 1, 1881). — Terrillon et Lebmoyez, Considér. sur l'ectropion du col et l'opération d'Emmet [Bull. gén. de thérap.^ 15 août 1881). — DuFRAissE, De la m. chron. parenchym. et de son trait, par les saignécî: ioc, th. Paris, 1881. — Face, Ét. s. l'opér. d'Emmet, th. Paris, 1881. — Prochownick, Ueber Pruritus ut. Beitr. zur Geb. Gyn. u. Piid., p. 141, Leipzig, 1881. — Galabin, Periodical discharge of membrane in cervical Endometritis [Obstelr. Transact., XXIII, p. 207, 1881). — Terrillon et Auvard, Trait, de la m. parenchym. par les scarificat. du col de l'ut. [Arch. de TocoL, janv. et iévr. 1881). — Edis (A. W.), Ueber die Bedeutung d, Gebarmutter Leiden âls Ursache von zahlreichensympath. Stôrungen d. allgemein Befindens und von Erkrankung einzelner Organe {Centralbl. f. Gynàk., 1881, p. 407). — De Fourcauld, Considér. sur le trait, des ulcérations diathésiques du col de l'ut. {Ann. de Gyiiecol., t, XV, p. 114, 1881). — Fischel, Ueber den Bau und die path. Bedeut. der Erosionem der Portio vaginalis ut. [Zeilschr. fur ïïeilh. Prag., n° 4, 1881). — Wlng (E.), Les opérât, inutiles en gynéeol. {Ann. de Gynéeol., août 1881). — Greene, Subinvolution of the Ut. and Neuraslhenia [Boston med. and surg. n° 6, 1881). — Leblond, De l'amputation du col d. la m. chron. {Ann. de Gynéeol., XVI, p. 198, 1881). — Soller, Métrorrh. cont. dues à une saillie bourgeonnante de la cavité cervicale, cautér. à la pâte de Canquoin, guér. {Lyon med., n° 23, 1882). — Weissenberg, Intra ut. BehandI. der Endometr. chron. mit lodolorm {Berlin, klin. Wochenschr., n" 11, 1882). — HuiNter, Ut. and vag. Discharges {the New-York med. f{eco7'd, 16 septembre 1882). — Wyhe, Ubserv. on laceralion of the cervix Ut., its Etiology Patholog., Prevent. and Treatm. [Amer. Journ. of Obstetr., jmy. 1882). — Van de ^YAKEB, The Etiol. of lacérât, of the cervix ut. {Amer. Journ. of Ostetr., janv. 1882). — Goodell Notes of one hundred and thirteen cases of oper. for lacération of the cervix {Amer. Journ. f)f Obstetr., janv. 1882). — Freund (M. B.), Irrigations-Curelten und Lôtfel {Centralbl. /, 'Gynàk., n° 35, 1882). — Keith, Treat. of Lacération of the cervix Ut. {Edinburgh. med.

March, 1882). — Schroder (G.), On the rel. of lal. cervical lacérations to catarrh of the «ervix Ut. and the necessity of Emmet's Opération {Amer. Journ. of Obst. , New-York, July, 1882). — RouTH, On the Etiology und treat. of a certain form of Endometritis {t/ie Brit med. Journ., sept. 1882). — Smith Heyvvood, Clinic. Lect. on areolar llyperplasia and Fissure oï the cervix Ut. {Med. Thn. and. Gazette, 25 febr. 1882). — Kdfferath, Catarrhe chronique 4e la muq. ut. Trait, par le raclage, guérison {Presse med. belge, 7, 1882). — Mekerttschiantz, Uebcr die kleineren Gynâkolog. Oper. im Allgem. und die Entfernung der Cervicalschleimhaut im Besonderen {Centralbl. f. Gynàk., 19, 1882). — Roustan, Hypertrophie localisée à un repli de la muqueuse du col ut. Hémato-physométrie [Montpellier niéd., octobre. 1882)- — Ollivier, De l'emploi de Fignipuncture dans le trait, delà m. parenchym. chron. {Ann. de Gyn., t. XVII, p. 95, 1882). — Veit (J.), Zur Erosionsfrage [Zeitsclir. f. Geb. u. Gynàk., Band VIII, p. 77, 1882). — Deplichey, De la m. chez les 4uberculeuses, th. Paris, 1885. — Gonzalez, Indicat. et contre-ind. de Fignipuncture du col de l'ut., th. Paris, 1884. — Jacqdelot, Des déchirures du col de l'ut,, th. Paris, 1884. — Omver James, Hydrorrhee non gravide [Brit. med. Journ., 1884)„ — Ruge (G.), Uebcr die Erosionen (ier vaginal portion sowie ein kritischer Ueberblick uber deren Literatur {Zeitschr. f. Geb. m. Gynàk., Band VIII, p. 405).

Hypertrophie.

«Brevet, Ueber Hypertrophie des Cervix Ut. in seinem mittlercn Theil {Beitr. z. Geb. u. Gyn., Ji. IV, cah. 1, 1875). — Farner (G.), Beitrag zur Lehre von der Cervix Hypertrophie {Centralbl. f. Gynàk., n° 24, 1880). — Lawson, Hypertrophy of the Cervix ut. {Lancet, février 4880;. — Davies Morgan, Hypertrophy of vaginal portion of Cervix {Med. Times and. Gaz., ■9 avril 1881). — Martin (A.), Zur Kenntniss der Hypertrophia colli ut. supravaginalis {Zett. ^chrifl. f. Geb. u. Gyn., Band VI, p. 101, 1881). — Curvale (André), Étude sur l'allongement hypertr. de la portion sous-vaginale du col de l'ut., thèse Paris, 1881. — Olivier, Cas <Fallongement hypertroph. de la portion sous-vaginale du col {Ann. de Gyn., 1881, t. XVI, p. 202). — Rabenau (von), Ueber elongatio colli supravag. [Berl. klin. Woch., n'' 36, 1882).

Fibromyomes.

Ar.ciMEGA, Qq. consid. sur le diagn. des fibroïdes ut., th. Paris, 1874, — Foch, Des hystéromes surtout au point de vue de la génération, th. Paris, 1874. — Hardie (J. R.), On a cause of

UTÉRUS. BIBLIOGRAPHIE

rétention of Urine in Fibrous tumors of the Ut. with cases (Edinh. med. Jowm., 1874). — HiLDEBRANDT (H.)i Ucber Behandlung der Utérus fibrome und Myome durch subciitane Injectionen von Ergotinlôsungen (Beitrâge der Ges. f. Geb. in ^Berlin, 1874). — Kauffmann, Spontané Ausstossung eines Ut. fibr. [Beitrâge der Gesell. f. Geb. in Berlin, 1874). — Spiegelberg, Die Diagnose der cystischen Myome des Ut. und ihre intraperiton. Ausschiilung, eine neue Operationsmethode derselben [Arch. f. Gyn., 1874). — Spiegelberg, Kin weiterer Fall spontanen Schwundes eines Utérus myonies [Arch. f. Gynàk., 1874). — Sympsom (T.), Case of Polyp. becoming sphacelated wbile within the Cavity of the Ut., removal recovery [Brit. med. Journal, 1874). — Tyson (James), A case of fibroid tumour of Ihe ut. with interesting clinical history. Death from pclvic abcess. [Philad. med. Times, 1874). — Ukvinianu, Des myomes ut. au début, thèse Pai'is, 1874. — Couche, Polype ut. à apparition, intermittente [Lyon méd., n° 5^ 1875). — Demarquay et Saint-Yel, Des polypes fibreux à apparition intermittente [Ann. de GynécoL, t. III, p. 245, 1875). — Fehling u. Leopold^ Ein Beitrag zur Lehre von den cystischen Myomen des Ut. [Arch. f. Gyn., Band YII, p. 531.

1875) . — FiLLiETTEj Hémorrhagies utérines occasionnées par un polype fibreux. Transfusion du sang, mort pendant l'opération ( f/nzon médicale, n° 47, 1875). — Fourestié, De quelques accidents consécutifs à la compression incomplète de la vessie et du rectum par les corps fibreux utérins interstitiels [Gaz. méd. de Paris, n°' 6, 7, 1875). — Hildebrandt, Myofibroid tumors of the utérus and their treatment by the hypodermic injection of Ergotine [Amer. J. of. Obstetrics, vol. YII, 1875). — Jude Hue, Contrib, à l'ét. des compressions pelv. que peuvent occasionner les tum. fibreuses de l'ut, et des moyens qu'on peut leur opposer [Ann. de GynécoL, vol. IV, p. 239, 1875). — Miller (Ch.), Fibroid tum. of the Ut. {Bost. med. and surg. J., 1875). — Pozzi (Samuel), De la valeur de l'hystérotomie d. le trait, des tumeurs fibr. de l'ut., thèse agrégation, Paris, 1875. — Tillaux, Des corps fibreux de l'Ut. [Gaz. des hôp., n° 1, 1875). — Albrecht, Brûckenformige Myome des Ut. [Petersb. med. Woch., n" 17, 1876). — Berdinel, Polype fibr. de l'ut. Expulsion spont. [Archiv. de Toc, 1876). — Griffith (G.) de Gorrequer, Fibroid Tumour of the Ut. Trismus. Tetanus. Death [Obstetr. Journ. of gr. Brit., juillet 1876). — Jaffe, Extirp. eines verkalkten und verjauchlen Ut. myomes [Berl. klin. [] ochenschr., 1876). — Lardun, Note sur un cas de polypes fibreux intra-ut. à apparitions intermitt., coïncidant chacun et success. avec l'existence d'une grossesse [Gaz. des hôp., 6, 1876). — Leopold (G.), Zur Lehre von den eingekeilten Fibroiden der Gebarmutler [Arch. f. Heilk, 1876). — Marchand, Spontané Losreissung und Geburt eines polypôsen Ut. Myoms [Virchow' s Archiv f.pathol. Anat., cah. 2, p. 305, Band LXVII,

1876) , — Mattei, Enorme fibr. mou du col ut. ay. offert des particularités remarq. p. le diagnostic et p. l'opér. , guérison [Ann. de GynécoL, 1876). — Schatz, Entzûndetes Myom des Ut. tauscht ein Myosarcan vor {Arch. f. Gynàk., 1876). — "Winkel (F.), Ueber Myome des Utérus in aetiologischer, symptomalischer und Iherapeutischer Beziehung [Volkmanns Samml. klin. Vort., n° 98, 1876). — Browne, A case of fibroid tumour of the utérus causing eclampsia, with remarks on utérin fibroids en gênerai, and on the causes of puerpéral and non puerpéral Eclampsia [Amer. Jowm. of. Obstetr., 1877). — Daguet, Fibroïde ut. enkysté d'un vol. consid. ayant déterminé une thrombose des veines du membre infér. g. suivie d'embol. pulmon. rapid. mortelles [Gaz. des hôp., 1877). — IIegar, Zur Exslirpalion normaler Eierslocke bei Fibromyomen des Utérus [Centj^albl. f. Gynàk., 1877). — Engelmann (F.), Beitrâge zur Aetiologie der Fibroide des Ut. (Zeitschr. f. Geb. u. Gynâk., 1877). — Michels, Die Fibromyome des Ut., Stuttgart, 1877. — Rohrig, Zur Aetiologie der Fibromyome [Berlin, klin. Wochenschr., 1877). — Savage (Thomas), Incision of tho Cervix in. Ut. for haemorrhage [the Lancet, 1877). — Thiry, Polype fibreux de la matrice à apparition intermittente [la Presse med. belge, 1877). — Champneys (F. H.), A case of interstitial fibromyoma of the Ut. [St-Bart. Hosp. Beports, 1878). — Delore, Du trait, des fibromes par l'injection d'ergotine dans le tissu de l'Ut. [An7i. de GynécoL, 1878). — IIarrissox, Spont. détachment of a pediculated subpcrit. fibroid (Amer. Joimi. of Obstetr., 1878). — KiMBALL (G.) and Gdtteb, On the Treat. of u. Fibroïds with galvanism by profond Puncture [Amer. Journ. of med. Sciences, 1878). — Kurz (E,), Zur Métamorphose der Utérus fibroïde [Deutsch. Zeitschr. f. prakt. Med., 1878). — Lehnerdt, Entfernung eines verkalkten Ut. fibroïds durch Zcrtriimmerung [Zeitschr. f. Geb. u. Gyn., Stuttgart, 1878). — Leopold, Ueber den Werth der subcutanen Ergolininjeclionen bei Fibromyomen und chron . Hypertrophie der Ut. [Arch. f. Gyn., 1878). — Thomas (T. G.), A clin. Lect. of an unusual case of ut. fibroïd with a long pedicle and giving rise to abdominal dropsy [Bost. med. and surg. Journ., 1878). — Verneuil, Polype ut. de forme bilobée [Gaz. hôp., 1878). — Wells (Spencer). On the successful removal of solid ut. fibroma weighing seventy pounds [Brit. med. Journ., 1878). — Gérard. Contribution à l etude des myomes utérins et de leur traitement par les injections d'ergotine dans le tissu de l'ut., th. Paris, 1879. — Kovacz, Ueber ein Myofibrome des Utérus [Wien. med. Presse, n° 49, 1879). — Lusk, Fibroid polypus simu-

UTÉRUS. BIBLIOGRAPHIE

iating inversion (Amer. Journ. of Obslelr., 1879). — Martin (Aimé), Des fibromyomcs utérins et de leur traitement par l'action électro-atrophique des courants continus {Ann. de Gyiiécol., t. XI, 1879). — Bastien, Concrétions calcaires de la cavité ut. {An7i. de Gyncc.^ p. 100, 1880). — Blodgelt (Albert) and Clifton, Malignant degcneration of a fibroïd Tum. of Ihe Ut. [the ^ew-York med. Record. ^ janv. 1880). — Chkrière, De quelques fibromyomcs interstitiels du col de l'ut., leur traitement, th. Paris, 1880). — Cordes (J.), Teber den Bnu des Ut. Myomes, das Verhalten des Mutterbodens und die Ensteliung- uud Entwickelung des Ncoplasma, Dissert. Berlin. 1880. — Greene, Ut. fibroïd cured by Ergot [Philad. med. and surg. Report^ février 1880). — Gusserow, Ueber die Behandlung der Blutungen bei Ut. Myomen [Deulsch. med. Wochenschr., n'> 22, 4880). — Le Bec, Étude sur les tumeurs libro-kystiques et les kystes de l'ut., th. Paris, 1880. — Liebrecht (P.), Quatre observations de fibroïd es traités par l'ergotine (Journ. de méd. de Bruxelles, 1880). — March, Fibroïd Tumor of the Womb. Badical cure by the Use of Ergot. [Philad. med. Rep., déc. 1880). — Mucci (D.), Polipo fibroso endo-uterino a comparsa intermittente asportato felicemcnte col laccio galvano-termico [lo Sperimentale, mars 1880). — Péan, Des grandes tumeurs cystiques et fibro-cystiques non cancéreuses de l'ut. (Bull, de l'Acad. de Méd., 1880). — ■■ RÔHRiG, Erfahrungen liber Verlauf und Prognose der Utérus Fihromyome [Zeitschr. f. Geb. u. Gynàk., 1880). — Trélat, Myomes utérins {Gaz. hôp., 1880). — Tripier, Du traitement des tumeurs fibreuses de l'utérus par une nouvelle classe de topiques {Bull. gén. de thérap., 1880). — Williams, On some periodica! changes which occur in fibroid tumeurs of the Ut. and their éignificance {Lancet, 15 mai 1880). — Browkillo, De l'extirpation partielle des polypes ut. volumineux, à large pédicule, th. Paris, 1881. — Duncan (Matthews), Ut. fibroid, recovery (//le Med. Press and Cire., 2 février 1881). — Grammatikati, Ein Myoma cervicis cavernosum {Arch. f. Gyn., XVIII, p. 159, 1881). — Labat, Fibrome utérin, gangrène de la tumeur, élimination lente, septicémie, péritonite {Arch. de TocoL, février 1881). — Morris, Abstract of a clinical lecture on a case of intra mural fibroid tumour of the utérus, causing intermittent rétention of urine and leading to suppuration in the left ovary and along both fallopian tubes; to dilatation of uretcrs, acute double ncphritis and to purulent péritonites and death (the Brit. med. Journ., mai 1881). — Neville. Auscultatory signs in ut. tumours (Dublin Journ. of med. Soc., avril 1881). — Nicaise, Coïncidence rare de deux tumeurs fibreuses du corps de l'utérus et d'un cancer végétant du col [Gaz. hôp., n° 128, 1881). — Ollive, Corps fibreux ayant entraîné une inversion complète de l'utérus, ablation du corps fibreux, guérison {Arch. de TocoL, mars 1881). — Rôhp.ig, Die Behandlung der Utérus Fibrome nach eigenen Erfahrungen (Virchow's Archiv, Band LXXXIII, cahier 3, 1881. — Gaillard (Thomas), Clin. Lect.on subperitoncal ut. Fibroids {Boston med. and surg. Journ., vol. CIV, n° 19, 1881). — Wynn (Williams), Case of fibro cyslic subperitoneal tumour of the ut. cured by the actual cautery {the Brit. med. Journ., mars 1881). — Rabesiu (V.), Ueber epithileale Geschwûlste in Utérus Myomen (Wien. med. Wochenschr., n» 4, 1882). — Ber& (A.), Beitrag zur Path. der iibrôsen Ut. geschwûlste, Endometritis myom;itosa (Zeitschr. f. Geb, u. Gynàk., BandVIIÏ, p. 120). — Carlet, Du traitement électrique des tumeurs fibreuses de l'utérus, th. Paris, 1884. — Ciiahbazian, Des fibromes du col de l'utérus au point de vue de la grossesse et de l'accouchement, th. Paris, 1882. — Coiinstein, Zur Etiologie der Utérus Myome (Centralbl. f. d. med. Wissensch., ZI , 1882). — Depacl, Présentation d'une volumineuse tumeur du col utérin {Bull, de VAcad. de méd., 3, 1882). — Frankel und ScHuciiARDT, Zur Lelire von hamafocystisclien Utérus Myomen [Aixh. f. Gyn., B. XIX, p. 277, 1882). — FuNK, Ueber spontané Elimination von Fibromyomcn des Utérus {Anz. d. K. /i, GeseUsch. d. Aerzte in Wien, mars 1882). — Heatii (L.), Two cases of eniicleation of intra xxiQv'mç.Y'vhvoià's, iEdinImrgh med. Journ., août 1882). — IIofmokl, Gtstieltes Fibroïd des Utérus oder seiner Adnexa, welches neben einer grossen Bauclihernie liervorgefretfn, die Bauchbecken durch allmâlige Verdiinnung dcrselben zerstôrt bat undsclbst tbeilweise brandig wurde. iïeilung (Wien. med. Presse, ^S, 1882). — Koux, Fibromyom des Cervix Uteri Exstirpation durch die Soheide ; Consécutive, sieben Wochcn nach der Opération entstandenc Blasenscheidenfistel (Wien. nied, Zeit., n''41, 1S82). — Madden. 1" Interstitial Fibro-Myoma ; 2» Notes on ut. Fibroids (Dublin Journ. of med. 5c., juillet-août, 1882). — Polk, Coexistence d'un kyste para-ovarien et d'un fibrome kystique de l'utérus [Neiv-York med. Journ., 1884).

— Radcliffe, Treatment of utérine fibroïd Avith lodine {Philad. tned. Times, juillet 1882).

— ScHMiDT (F.), Ein Fall von spontanem Ausstossen eines Utérus fibroids durch die Bauchwand (Wien. mer/. Wochenschr., n" 2S, 1882). — Sciiuoder, Ueber die Myomotomie (Zcits.f Geb. u. Gynàk., Band VIII, p. 141, 1882). — De Smet, Hématome interstitiel de l'Ut. {Presse med. belge, n° 11, 1882). — Weiss, Du sphacèle des fibro-myomcs utérins {Gaz. des hôpit., 1884).

Polypes.

Underhill, The structure of a mucous Polypus of the cervix (Eduib. med. Journ., 1876). —

803 UTÉRUS. BIBLIOGRAPHIE

GuiLLEMAjiT, Des polyp, à apparition inlermitt., th. Paris, 1877. — Underhill (C. E.), Structure oF a Clianneîod Polypus of ihc cervix [Edinb. med. Jouni., 1878). — Diego-Robles, Des pol. utéro-follicul., lli. Paris, 1879. — Krault (M.), Difflc. du diagn. et dangers de l'intervent. chirmg. dans les cas de pol. latents de l'ut., th. Paris, 1880. — Glémot, Méth. opér. applicables à Tablât, des pol. de l'ut. {Ann. de GynécoL, 1881, t. XVI). ~ SIasiowsky, Zur Lehre von dcn Schleimpolyp. der Uterushohle [Centralbl.. f. Gynàk., n° 4, 1882). — LuDwiG (Josepli), Beitrag zur Etiolog. der fibrin. Ut. Polypen [Zeitschr. f. Geb. u. Gynàk., Band YIII, p. 68, 1882).

Cancer.

Ahlfeld, Ut. Sarcom {Arcli. f. Gyn., YII, 1874). — Beck Snow, Cauliflower e.xcrescence of the os Ut. {the Lancet^ janv. 1874). — Chaumont, Des troubles urinaires qui compliquent le cancer de l'ut,, th. Paris, 1874. — Devernoix, Du cancer de l'ut, dans ses complications du côté de la vessie et des i-eins, th. Paris, 1874. — Grenser (P.), Spindelzelsarcom der Portio vaginalis [ÀTch. f. Gyn., Band VI, 1874). — Gerhardt (Léopold), Ueber Sarcoma Ut. {Arch. f. Gynàk., Band VI, 1874). — Hayden (I). H.), Case of Sarcoma of the Ut. {Bost. med. and surg. Journ., 1874). — Hayem et Graux, Epithéliome à cellules cylindriques du corps de l'utérus, thromboses avec phlébolitlies dans les plexus ovariens, embolies pulmonaires, mort subite {Progrès me'd., 1874). — Meyer (Lolliar), Zur aetiologischen Slatistik des Gebârmutterkrebs [Beitràge der Gesell. f. Gebh. in Berlin, 1874). — Amussat (M. A.), Traitem. de l'épithéliotna du col de l'ut, par la j;alvano-caustique thermique [Gaz. des hôp., p. 123, 1875). — Freund, Ueber Ausgangspunkte und Verbreitungs wege des Garcinomsim weiblichen Becken {Virch. Arch. fur path. Anat., Band LXIV, 1875). — Goldschmidt, Carcmome des Ut. Kôrpers [Beitràge der Gesell. f. Gebh. in Berlin^ 1875). — Beerman.v, Ueber Sarkoma Ut., Dissert. Gôtlingen, 1876. — Beigel, Zur Pathologie der Blumenkohlgewâchse [Virchow's Archiv, Band LXVI, cah. 4, 1876). — Boudin, Des accidents urémiques dans le cancer de l'ut., th. Paris, 1876. — Day (W. H.), On the tolérance of sédatives in malignant ut. Disease {Obst. Journ. of gr. Bi'it., 1876)- — Fuzier, Essai sur le diagn, et le trait, chir. du cancer du col de l'ut., thèse Paris, 1876. — Liebmaïv, Triest. Clihical notes on the early course of Cancer of the cervix ut. {Obstetr. Trans., vol. XVII, p. 66, 1876). — Pichot, Et. cl. sur le cancer du corps et de la cavité de l'ut., th. Paris, 1876. — Simpson (A. R.), Sarcoma uleri [Edinb. med. Jomm., 1876). — Wiegandt, Ein Fall von primâren Carcinom des Ut. Kôrpers [Petersb. med. Wochenschr., n°21, 1876). — Courty, trait, palliatif du cancer de l'ut. {Gaz. hebd., 1877). — Chiari-Hans, Ueber drei Fâlle von primâren Carcinom im Fundus und Corpus des Ut. (Oester. med. Jahrb., 1877). — Clay (John), CHnical Remarks on diffuse Sarcoma of the Ut. {the Lancet, janv. 1877). — Griffith (G.), de Gorrequer. Faecal accumulations simulating utero-ovarian Tumours [Edinb. med. Journ., may 1877).

— KuRz, Carcinoma corporis ut. [Z. f. pract. Med., 1877), — Tiiiry, Cancer ut., trois transfusions du sang {la Presse méd. belge, 1877). — Yeit (J.), Ueber einen Fall von Carcinom des Ut. Kôrpers {Zeitschr. f. Geb. u. Gynàk., 1877). — Breisky, Fall von Sarcom des Ut. mit einem septum retro-hymenale [Prag. med. Wochenschr., 1878). — Johaknovsky, Sarcoma teleangiectaticum ut. [Prag. med. Wochenschr., 1878). — Muller, Cai*cinoma Ut. [Charité Annalen, B. III, p. 320, 1878). — Reamy, Epilhelioma of the cervix in a Negress [Amer. Journ. of Obstetr., 1878). — Ruge (C) und Yeit (J.), Eiosion und beginnender Krebs {Zeitschr. f. Geb. u. Gynàk., 1878). — Thomas, Ut. Cancer involving the whiteorgan without pain {Amer. Journ. of Obstetrics, ISIS). — Yeit (J.), Zur d'agnostischen Excision aus der Portio {Centralbl. f. Gynàk. ,\S1S). — Bidder, Ein Fall von trichterlôrmiger Excision des Collum Ut. gravidi {Deutsch. med. Wochenschr., 1879). — BuaNS, Cancer of the body of the Ut. {Obst. Trans., vol XX, 1879). — Duncan (Matthews), Clinical Lecture on Cancer of the body of Ut. [Med. Times and Gaz., avril 1879). — Duncan (M.), General cancerous Ilypertrophy of the body of the Ut., the cervix remaining apparently unaffected {Obst. Trans., XX, 1879). — Galabin, Microscop. Sections of a meduUary Carcinoma of the Cervix [Obst. Trans., 1879). — Galabin, Two cancerous Pol. with microscop. sections [l'olypes cancéreux du col chez des femmes grosses] {Obst. Trans., 1879). — Gallard, De l'amputation du col de l'ut, dans le cancer de cet organe [Un. méd., 1879). — Godson (Cl.). Epithelial Cancer of the ut. non aflecting the cervical portion {Obst. Trans., vol. XX, 1879).

— Lejeune, Trait, du cancer du col de l'ut, par la cautérisation au chlorure de zinc, thèse Paris, 1879. — Pagani-Salicrup, Et. sur l'amput. du col de l'ut, et en part, sur l'emploi de l'anse galvano-caustique dans cette opér., th. Paris, 1879. — Smith (H.), Ut. the body o'' which was the seat of mnlignant Disease [Obst Trans., 1879). — Spiegelberg, Sarcoma colli Ut. hydropicum papillarc [Arch. f. Gynàk., B. XIV, 1879). — VVillis Chamm, Zur Lehre von den Geschwiilsten des Kôrpers der Gebârmuttcr {Arch. f. Gynàk., B. XV, 1879). — Clay. On the treatm. of Cancer [Lancet, niarch 270, 1880). — DinowsKi (J.), Zur Statistik des Gebarmutterkrebs und seiner Metastasen, Dissert. Berlin, 1880. — Hue (Joseph), Complic.

UTÉRUS. BIBLIOGRAPHIE

dans le cancer du col ut., Ih. Paris, 1880. — Marquez (R.), De la sciatique dans le cancer de Tut., th. Paris, 1880. — Picqdé, De l'interv. cliirurg. dans le cancer de l'ut., th. Paris, 1880.

— ScHAKTA, Carcinoma ut. im 17 Lebensjahr [Wien, med. Wochenschr., n°* 57, 58, 1880),

— SiMs (Marion), De répithélioma du col utérin et de son traitement [Ann. de GynécoL, vol. Xlli, p. 401, 1880). — Spiegelberg, Ein weiterer Fall von papillarem hydropischem Cervix Sarcom und von Extirpât, nach Freund {Arch. f. Gynâk., 1880). — YErr, TJeber Carcinom des Ulerus Korpers [Arch. f, Gynâk., 1880). — Walther, On malignant Diseases of the Ut. [Philadelp. med. Times, 1880). — Colojiiati, Sullaoperabilità del cancro dell' Ut. [Arch. p. l. Scienze med., vol. V, n° 5, 1881). — Davezac (J.), Sarcome ut. Metrorrhagie constante, périt, tuberc, mort, autopsie [Journ. de méd. de Bordeaux, 1881). — Fraipont, Du traitement opératoire du cancer utérin [Réveil méd.., 56, 59^ 1881). — Jacubash (H.), Fâlle von Utcrussarcom [Zeitschr. f. Geb. und Gynâk., Band VII, p. 55, 1881). — ÎSicaise, Sarcome de l'utérus [Annales, vol. XV, p. 457, Paris 1881). — Ruge und Veit, Der Krebs der Gebarmutler [Zeitschr. Geb. und Gyn., Band VI, p. 261, u. VII, p. 158, 1881). — Snow, Three cases ol" Epithelioma ut. treated by local application of solid perchloride of iron [theBrit. med. Journ., mai 1881). — Baker, The ïreatm. of Cancer of the Ut. [Amer. Journ. of Obst., avril 1882). — Drszewzky, Zur Bebandlung des Gebârmutterkrebscs mit Condurango [Petersburg. med. Wissensch., n° 15, 1882). — Gerhardt (P.), Ueber die Amputation der Vaginalportion, ilire Indicationen und Melhoden, Dissert., Halle-Wittenberg, 1882. — LôwiNSON, Merkwûrdiger Fall. Elimination d'un ut. cancéreux ? [Petersburger med. Wochenschr., n° 22, 1882). — Maslowsky, On the development of malign. from non malign. tumors of ihe Ut. [Edinburgh med. Journ., janv. 1882). — Polaillon, Sur lamput. du col de l'ut., dans le cas de cancer de cet org. [Union méd., n" 116, 1882). — Polaillon, Quelq. consid. sur le trait, du cancer de l'ut. {A7in. de GynécoL, XVIII, 1882). — Feré et Caron, Etude statistique sur les complications du cancer de l'utérus, d'après 51 autopsies faites à la Salpêtrière [Progrès méd., 1885). — Caron, Des complications du cancer de l'ut., thèse, Paris, 1884. — Conbzaride (Mlle), De Thydrorrhée et de sa valeur séméiologique dans le cancer de l'ut., th. Paris, 1884. — Terrillon, Du cancer du col de l'ut. [Progrès méd., 1884). — Gallard. Cancer utérin. 1884.

Tumeurs diverses.

Schroeder (C), Das Adenomdes Ut. {Zeitschr. f. Geb. u. Gynâk., 1877). — Thiede (M.), Ueber ein Fibroma papillare cartilaginescens der Portio ya^xnaWi [Zeitschr. f. Geb.u. Gynâk., 1877),

— Cornil, Les tubercules du col et du vagin [Ann. de GynécoL, vol. XI, 1879). — Rein Myxoma enchondromatodes arborescens colli ut. [Arch. f. Gyn., Band XV, 1879). Szancer, Echinococcus der Gebarmutter bei einem 12 jâhrigen Mâdchen [Zeitschr. f. Geb. u. Gyn., Band lY, 1879). — Watts, Adenoma of the Ut. [Amer. Journ. of Obst., july 1879). — Thornley (S. W.), Remarks on a case of fibro-myxoma [the Med. Press and Cire, febr. 1881). — Stbomski (0.), A small Lipoma on the anterior Labium Ut. as the cause of sterility [Boston med. Journ., nov. 1880). — Colomiati, Conlribuzione allo studio dei Tumori dell Utero [Arch. perle Scienze med. y vol. V, n° 1, 1881). — Hull (G.), Case of myxomatous tumour springing from lip of os ut. in a patient as fuU Term of pregnancy ; amput. of lip of os ut. four days before labour set in ; subséquent inflammation of knee joint, recovery [the Med. Press and Cire, march 1881). — Kuhn, Pyometra in Folge Adenom des Cervical Canals [Correspondenzblatt f. Schweiz. Aer%te, n° 17, 1882). — M. Causland, Adenoma of Ut. accomp. by severe Metrorrhagia, removal of Tumor, convalescence [Lancet, march 1882).

— Fergusson, Tuberculose miliaire généralisée de la muqueuse ut. {New-York med. Journ., 1 884) . — Ginzsbocrg, Tumeur à échinocoques de l'utérus gravide, perforation de la tète du fœtus avec cranioclasie, guérison [Med. Obosrenié, n" 6, 1884).

Vej'sions et flexions.

Amann, Zur mechanischen Behandlung der Vers, und Flex. des Ut., Erlangen, 1874. — Brock, Zur Patbolog. und Therap. der Flex. des Ut., Inaug. Dissert., Berlin, 1N74. — Courty, De la rétroflexion de l'ut. [Montpellier médical, 1874). — Abeille, Trait, et guérison des dév. et abaissements de l'ut, par une nouv. méth. exempte de tout danger {Gaz. méd. de Paris. 1875). — Uempel, Lage und Gestalts-Anomalien des nicht scbwangeren Ut. und deren Behandlung {Deutsch. med. WochenscJtr., 1875). — Kensai Jkedoii, Ueber die Behandlung der Deviat. des Ut. insbesondere der Retroflex. , Inaug. Dissert., Berlin, 1875. — Schultze (B.), Ueber die pathologischc Anteflexion der Gebarmutter und die Parametritis posterior {Archiv f. Gynâk , Band VIII, p. 154, 1875). — Williams (J.), On the Relation between congestion of the Ut. and flexion of the organ [Traiis. of the Lond. Obst. Soc, vol. XVI, p. 205, 1875).

— DuMONTPALLiEB et Geny. Observations de déviations et de prolapsus de la matrice traités par l'application de l'anneau pessaire et suivies de remarques pi'atiques sur les usages de cet appareil contentif (Gas. des hôpit., 1876). — Guéniot, Note sur le trait, des douleurs lomboabdominales dépendantes d'un déplac. utérin [Arch. de TocoL, 1876). — Hicks Braxton,

UTÉRUS. BIBLIOGRAPHIE

Cases of Rétroversion of the Ut. Avith rétention of Urine ; one enlarged by Fibroma, the other by Pregnancy, restauration to position by air bail pessary (J5;■^7. med. Journ., 1876). — KoEBERLÊ, Gastrot. in einem Fall von Retrov. Ut. [Allgem. Wien. med. Zeit., 1876). — MuLLER (P.), Zur Antedexions Frage [Arch. f. Gynàk., 1876). — Tari (Achille), Délie flessione dcir Ut. (77 Morgagni, p. 553, 1876). — Trask (J. D.), Dumb bell Pessaries and Knee and Brest position [New-York med. Record., 1876). — Bemcke (Fritz), Besprechung der neueren Arbcitenûber die Versionen und Flexionen des Utérus [Zeits.f. Geb. und Gynàk., BandI, p. 197,

1877) . — Campbell, Pneumatik self replacement in dislocations of the gravid and non gravid Ut. [Obstetr. Soc. Trans., 1877). — Chammard, De la rétrov. et de la rétrofl. de l'ut., de leurs traitements, th. Paris, 1877. — Goutcharoff, Contribut. à l'étude des flex. ut. au p. de vue de leur trait., th. Paris, 1877. — Grenser (P.), Die Rûckwârtslagerungen der Gebiirmutter bei Jungfrauen und nuUiparen, nebst Bemerkungen zur Retroflexio ut. congenita [Arch, f. Gynàkol., Band XI, 1877). — Lacroix (L.), Etude sur les déviations à l'état de vacuité, th. Paris, 1871. — Madurovvicz (M.), Ausstossung eines nekrolischen Stûekes Ilarnblase nach Reposition einer rétro vertirten schwangeren Gebarmutter (Wien. med. Woclienschr., 1877). Bantock (G. G.), On the Use and Abuse of Pessaries [Lancet, 1878). — Braithwaite (J.), A new Method of treating cert. Cases of Retroll, of unimpregnated Ut. {I.ond. obstetr. Trans.,

1878) . — GoHNSTEiN, Thérapie der Ncigungen und Beugungen des Ut. (Deutsch. med. Woch.y

1878) . — RouTH (G. H. F.), On the Treat. of spécial Forms of ut. Flex. not remediable by ordinary Measures (^r/i. med. Journ., 1878). — Ruge (C), Zwei Fiille von Retroflexio Utbei Neugeborenen [Zeitschr. f. Gebur. und Gynàk., 1879). — Schultze (B. S.), Die exacte Ermiltelung der Lage des Ut. in der lebenden Frau [Centralbl. f. Gynàk., 1878). — "Wade (D. W. C), Mechanical Treat. of ut. Displacem. [Amer. Journ. of Obstetrics, 1878). — Warker (E.), Normal position and movement of the unimpregnated Ut. {Amer. Journ. of Obstetr., 1878). — Bantock-Granvelle, Lacté rétroversion of the Ut. simulating Pregnancy {Lancet, Aug. 1879). — Champneys, A case ol Retroflex. of the Ut. {Obstetr. Trans., vol. XX,

1879) . — Hart (D. B.), A Study of two médian vertical sections of the female pelvis in relation to the normal Support of the Ut. and Prolapsus Ut. {Edinb. med. Journ., avril 1879). Kûstneb, Untersuchurgen iiber den Einfluss der Kôrperstellung auf die Lage des nicht graviden puerperalen Ut. {Arch. f. Gynàk., XY, 1879). — Kurz (E.), Retrofl., Wanderniere {Wurtemberg . med. Corrcsp. Blatt, 1879). — Roper (G.), Some clinical Rem. on a certain class. of cases of antcflex. of the Ut. v\'ith certain correlated condit {Obstetr. Trans., vol. XX,

1879) . — Schultze (B. S.), Eine neue Méthode der Reposition hartnâckiger Retroflex. des Ut. {Centralbl. f. Gyn., n° 3, 1879). — Trenholme, The value of the Hodge Pessary in Retrollexions and Versions of the Ut. {Obst. Journ. of Gr. Brit. and Irel, vol. VII, 1879). — KocKS, Die normale und pathologische Lage und Gestalt des Utérus sowie deren Mechanik. Bonn., 1880 — Albebts, Zur Retroflexio Ut. [Berlin, klin. Wochenschr.,'i% nov. 1881). — Atthill (L.), On the Relation of Anteflexion of the Ut. to Dysmenorrhoea {Brit. med. Jourti., 24 décemb. 1881). — Borner, Ueber die Orthopâdische Behandl. der Flex. und Vers, des Ut. Stuttgart, 1880. — Bozeman et Emmet, De la rétrov. et du prolap.de l'ut, considérés d. leurs rapp. avec la lacération du col {Gaz. hebd., n° îO, 1880). — Courïy, Anneau Levier à arc cervical et redress. de l'Ut, par l'introd. de l'air dans le vagin appl. au trait, de la retroflex. {Ann. de Gynécol., vol. XIV, 1880). — Courty, Trait, de la rétrofl. de l'ut. [Journ. de Thérapeuth., n"^ 8, 9, 1881). — Clifton, On certain ut. displacements [Bost. med. and surg. Journ., march 1880). — Coghill, Remarks on the mechanical treatm. of utérine Displacement, and flexions {the Brit. med. Journ., sept. 1881). — Couetoux, De la rétrov. ut. à l'état de vacuité, son trait, méc, th. Paris, 1881. — Dubois, De la rétroflexion dans ses rapp. avec l'arrêt d'involution de l'ut, après l'accouchement et l'avort., th. Paris, 1881. — Gervis (H.), On the Treatment of utérin Flexions [Brit. med. Journ., p 25, 1881), — IIermann, On the Relation of antefl. of the Ut. to Dysmenorrhoea {Obstetr. Trans., p. 209, l881). — Limbermann, Mechanical Treatment of utérine displacements (Phil. med. and surg. Report, 0 mardi

1880) . — Markose (A.), Etiology and Treatment of utérine Displacements {the New-York med. Record, junel880). — Pajot, De la guérison des dév. ut. par la grossesse (Bull. gén. de thérap., p. 481, Paris 1880). — Richter, Ilcilung der durch Anteflexion bedingten Steri liliit [Centralbl. f Gynàk., p. 425, 1881). — Schultze (B. S.). Zur Klarstellung der Indicalionen fur Behandl. der Ante-und Retrovcrs. und Flex. der Gebarmutter, Leipzig, 1880. — Schultze (B. S.), Ueber Dysménorrhée m Verbindung mit Lageveriindcrungen des Ut. [Wien. med. Blatt-, AS, 1881). — Smith (A. H.), On the use of intra-uterine Stern pessaries [Philad. med. Times, may 1880). — Villiers (0.), Réduction des déviât, ut. [Ann. de Gynécol., vol. XIV, 1880). — Alexander (W.), A new Method of treating invelerate and troublesomc Displacements of the Ut. [Med. Times and Gazette, april 1882). — Grassi, Délia mobilità excessiva dell' Ut. {lo Sperimentale, janvier 1882). — Herman (E.), The clinical Classification of backward Displaccments of the Ut. [Lancet, 9 et 16 décembre 1882). —

UTÉRUS. BIBLIOGRAPHIE

Hewitt, The Etiology of ut. Displacements and Distorsions {A?ner. Journ. of Ohstetr., ]m\\. 1882), — HoLSHAusEN, Zur Behandlung der Retroflexionen [Arch. f. Gyn., Band XX, p. 318,

1882) . — KÙSTNER (Otto), Eine einfache Méthode unter schwierif^en Yerhâltnissen den Retroflectirlen Utérus zu reponiren {Centralhl. f. Gynàk., 28, 1882). — Lôiilein, Ueber die définitive HeiiuDg der gcwôhnlichen Form von Rûckwartslagerung der Gebiirmutter {Zeitschr. f. Geb. und Gynàk., Band YIII, p. 102, 1882). — Macan, The rational Treatm. of anterior and poster. Displacem. of the Ut. [Dublin Jouj-nal of mecL Se, juillet 1882). — Hermann, Operative Behandlung der Anteversio Ut. (irc/i. f. Gynàk., Band XVIII, p. 427, 1882). — Morris (Ch.), Practical Remarks on Stern-Pessaries [Amer. Journ. o/'O^sifefr., janvier 1882). MossMANN, A new intra-ut. Stern Pessary [Amer. Journ. of Obst., october 1882). — Tiiévenot, Des pessaires à rétroversion [Arch. de TocoL, février 1882). — Vedeler, Klcine Statistik ûber die Lageveranderungen der Gebarmutter [Arch. f. Gynaek., Band XIX, p. 294, 1882). — WiKG, Some Points regard, the Diagnosis of ut. Antevers. und Anteflex. [Boston med. a.surg. 'Journal, ïehr. 1882). — Currier, De la position normale de l'ut. [Neiv-York med. Journ.,

1883) .— Bain (Will.), Antefl. de l'ut, gravide [Edinb. med. Journ., 1884). — Bell (Robert), Déplacem. de l'ut., leur traitera, parles tampons médic. [Edinb. med. Journ., 1884). — Elliot, Traitement de la rétroversion ut. avec adhérences [Boston med. and surg. Journ.,

1884) . — Kaltenbacii, Inversion ut. chron., ablat. de l'org. après ligat. élastique [Berl. klin. Wochenschr. , 1884). — Schultze (R. S.), Die Pathologie und Thérapie der Lageveranderungen der Gebarmutter. Berlin, 1881. Traduit en franc, par Herrgott, Paris, 1884.

Chute, Prolapsus.

Bourdon, De l'intervent. chirurg. dans les cas de chute de l'ut., de cystocèle et de rectocèle (Bull. gén. de thér., 1874). — Coates (A.), A case of Prolapsus ut. in which the neck of the Ut. was partialiy severed by a hgature of hair which had accumulated around it (Lond. Obstetr. Trans., 1874). — Heftler (L.), Ueber den Vorfall der Scheide und der Gebarmutter, Inaug, Dissert., Berlin, 1875. — Baumgartxer, Prolapsus Ut. mit indurirtem verlangcrtem Cervix geheilt durch Excisio colli und vordere Elytrorrhaphic mit gleichzeiiiger Kolpo perineoraphie (J5er/»î. klin. Wochenschr., 1876). — Dard, Du traitement du prolapsus ut. par les opér. chirurg., th. Paris, 1877. — Le Fort, Guérison du prolapsus utérin par la suture du vagin [Gaz. des hôp., 1877). — Le Fort, Nouv. proc. pour la guérison du prolapsus utérin [Bull, de Thérap., 1877). — Tauffer, Entstehungsweise und kurze Andeutungen betreffs des Prophylaxis und Thérapie des Scheiden-und Gebârmuttervorfalles [Deutsche med. Wochenschr., 1877). — Galabin, On Prolapsus ut. and ils causal relation to hypertrophie elongation of the cervix [Obst. Journ. of gr. Brit., 1878). — Panas, Prolaps, complet dii l'ut., opéré parle proc. de Le Fort [Bull. Soc. Chirur., n" 10, 1879). — Gourty, Abaissement de l'ut. [Montpellier méd., 1878-79). — Croo:-i, Note on semile Prolapsus Ut. [Obstetr. Journ. of Gr. Brit., vol. VII, 1879). — Martin (A.), Ueber Prolapsus operationen (Ta^eô/. cfe?" Badenbade. Natur-Vers., 1879). — Dorff (W.), Bericht ueber sammtl. seit dem Jahre 1868 in der Hegar'schen Klinik ausgefûhrten Prolaps. Opérât, nebst Bemerk. ûber die Melhoden àQV$Q\h&n[Wien.med. Blàtt., 1879, n°' 47 à 52, 1880, 1 à 5). — Brandt (Th.), Die Bewegungs cur als Heilmittel gegen weibliche sogen. Unterleibsleiden und Prolapsen, 1" aufl., Stockholm, 1880. — Hart (D. B ), On sacropiibic Uernia, otlierw^ise known as Prolapsus Ut. {Edinb , med. Journ., A-ug. 1880). — Hermann (A.), Indicationen und Technik der gegen den Prolaps gerichteten Operationen (Dew^^c^e mei/. Wochenschr., n"' 50-51, 1880). — Le Fort, Sur trois observations de Hicquet (de Liège) de malades atteintes de prolapsus utérin et traitées par le procédé de Le Fort [Bull. Société chirurg., 1880). — Leopold, Ueber den Prolapsus Ut. und Vaginae unddessen radicale Behandlung nebst Bericht" ûber neun Colporaphien [Berl. klin. Wochenschr.^ n° 47, 1880). — Martin (A.), Ueber Scheiden und Gebarmutter Vorfall, Leipzig, 1880. — Matzinger (W.), Zur Golpoperineoplastik nach Bischoff [Wien. med. Blàtt. , n°' 27, 55, 38, 1880). — Berlin, Three cases of complète Prolapsus uteri operated upon according to the melh. of Leoïi Lo, ¥ovi [Amer. Journ., p. 836, 1881). — Bell, Improved Method of treating utérine Displacements [Edinb. med. Journ., î\x\^ 1881). — ■ Eustache, Sur le traitera, chirurg. du prolapsus ut. [Congrès de I^ondres, 1881), — Faucon, Traitera, de la chute de l'Ut. [Arch. de Tocol., mai 1881). — IIouse, Prolapse of the vagina and Ut. (Amer. Jl. of. med. Se, juillet 1881). — Mac Gormac, The universal Hysterophore [Lancet febr. 1881). — Nf.ugebauer (L. A.), Eiaigci Worte ûber die me liane Vigiaahiiht als Mitte zur Beseitigung des Gebârmuttervorfalles [Centralbl. f. Gynàk., n°' 1 et 2, 1881). — RociiowNicK, Virginaler Totalprolnpsus, entstanden durch Zusamtnentreffen von angeborenem Fehler des Dammes und Doppelbikiung der Genitalien [Arch. f. Gynàk., n° 17, p. 326, 1881). SiGNORET, Du traitement du prola[)sus utérin par les appareils contentifs, th. Paris, 1881. — Banga, The Oper. for Prolapsus uteri of Simon-iïegar, versus that of Bischoff (Amer. Journ. of Obstetr., juillet 1882). — Duvelius, Ein Fall von Extirpatio Ut. Prolapsi vaginalis [Centr. f. Gynàk., n" 32, 1882). — Eustache, Traitem. de la chute de la mat. par le cloisonnement

UTÉRUS. BIBLIOGRAPHIE

du vagin. Modifie, au proc. de Le Fort (Arch. de TocoL, sept, 1882). — Faucon, Amputation du col ut. par le thermo-cautère, combiné avec le cloisonnement du vagin pour une chute de l'ut. (Gaz. hebd., n° 17, 1882). — Hue, Cloisonnement du vagin par la méthode de Le Fort [Ann. de GijnécoL, t. XVIII, p. 40, 1882). — Kuhn, Laparo-hystérotomie wegen totalem Prolapsus Ut. und Vaginae [BevL klin. Wochenschr., n° 29, 1882). — Ferk, Note sur les lésions des org. urin. conséc. à la chute de l'ut. [Progrès méd., janvier 1884).

Inversion.

CiiAMBERS, Inversio Ut. (Lancet, 1874). — Hennig, Ueber Inversio Ut. (Arch. f. Gyn., Band VI, 1874). — Vital, Inversion ut. complète, ré luct. au bout de vingt-cinq mois à l'aide du pess. sphérique à air de Gariel ; grossesse nouvelle, accouchement à terme d'un enfant bien portant, hémorrhagies, dcpress. int. au cul de fiole du fond de l'ut., accidents multiples, mort [Gaz. méd., 1874). — Woods (D. F.), Invers, of the ut. from short Cord [Med. Times, 1874). — BuRDLEY (J.), Case of accidentai élytrorrhaphie [Amer. Journ. of med. Se, 1875). — Kemp, Chronic Inversion of the Ut. of five years Duration, Opérât. Recovery [Obst. Journ. of Gr. Brit., 187.5). — Courty, Deux observ. d'ablation de l'ut, inverse, par la ligat., élast. [Ami. de GynécoL, 187G). — Tarbell, A case of chronic Invers, of the Ut. successfully treated by persistent mechanical Pressure (Boston med. and surg. Journ., 1876). — Duncan (M.), Five Cases of complète Inversion of the Ut. with Remarks [Edinb. med. Journ., 1877). — SussDORF, A Contrib. to the differential diagnosis between hollow Ut. Polypus and complète Invers, of the Ut. (Amer. Journ. of Obst., 1877). — Wn,soN (W. A.), Remarks on the Treat. of chronic Invers, of Ut. [Glasgow med. Journ., 1877). — Wilson (\V. A.), A case of Invers, of tlie Ut. of sixteen mouths duration successfully treated by Oper. [the Lancet, 1877). — Wiiitehead (W. R.), Absence of Utérus with a previous history ot chron. Invers, of this organ vvhieh was taken for a Polypus and removed by ligai. (Amer. Journ. of Obstetr. , 1877). — Harrisa, Partial Inversion mistaken for Polypus [Amer. Journ. of Obsletr., 1878). — Thomas, Complète Inversion of the non pregnant Ut. and vagina (Amer. Journ. of Obstetr., 1878).

— Tyler (A. C), Réduction of an Inversion, of the Ut. of 11 years duration [Amer. Journ. of Obstetr., 1878). — Atthill (L.), Sponlaneous Invers, of the Ut. induced by the présence of a fibroïd springing from the Fondus (Dublin Journ. of. med., 1879). — Aveling, Reposilorfor Inversion of ihe Ut. [Obst. Trans., vol. XX, 1879). — Cazin, Invers, ut, totale de sept mois, ablation de l'ut, renversé, guérison [Bull. Soc. Chirurg., 1879). — Chauvel, Inversion ut., métrorrhagies, insuccès des tentatives de réduction, amputation de la partie inversée par la ligature élastique, guérison [Ann. de Gynéc., vol. XII, 1879). — Courty, Invers. ut. de quatre mois ; réduclion spontanée après onze jours de compression par le pessairc à air sphérique en caoutchouc [Arch. de TocoL, 1879). — Gervis, Chronic Invers, of the Ut. (Obst. Journ. of Gr. Brit. and Irel., 1879). — Kroner, Rasche spontané Réduction veraltetcr puerperaler Invers, durcli die Colpeuryse (Arch. f. Gynâk., B. XY, 1879). — Newell. Ut. Invers. [Philadelph. med. Journ., 1879). — Stevens. A case of Invers, of the Ut. of nine Months standing (Boston med. and surg . Journ., 1879). — Thomas, Inversion of a non puerpéral Ut. [Amer. Journ. of Obstetr., 1879). — Thorburn, Inversion ofthe Ut. Réduction after len Weeks (Brit. med. Journ., 1879). — Watts, Complète Invers of the Ut. vemoval of fibroïd from the Fundus and réduction of the Invers, after 13 years [Ainer. Jour, of Obst., 1879). — Williams (J.), Chronic Inversion of the Ut. reduced by means of elastic Vressarc [Obst. Journ. of Gr. Brit. and Irel., 1879). — Wiltshire, Invers, of the vagina and prolapsus Ut. from sudden Effort [Lancet , 1879). — Atlee (W.), A case of invested Womb with supposed malignant disease of its Fundus ; its early Reposition and rcmoval of old placental (?) diseases, perfect Recovery of the patient [Amer. Journ. of. 5c. ,janv. 1880) Batbedat, Inversion utérine, réduction après vingt et un jours de compression par lepessaire à air sphérique en caoutchouc [Ann. de GynécoL, t. XIV, 1880). — Botelho, Contrib. à l'ét. de l'iuvers. ut. ancienne et de son traitem., th. Paris, 1880. — Kroner, Weitere Fiille puerperaler Invers, des Ut. Die elastische Ligatur [Arch. f. Gynâk., B. XVI, cah. 2, 1880). — Périer, Sur deuxobs. d'invers. ut. traitée par la ligat. avec tract, élastiques [Bull. Soc. chir., 1880). — PoTNsoT (de Bordeaux), Invers. ut. totale, amputation de l'organe au moyen de la ligat. élast. [Soc. de Chir., 1880). — Weissgercer, ZurBehandI. der irreponiblen Ut. Inver- ■sionen [Berl. klin. Wochenschr., n° 57, 1880). — Audtgé, Contribution à l'ét. du traitem. de l'inversion utérine chronique, des différentes méthodes actuellement employées, th. Paris, 1881.

— HowiTz, Inversio Ut., 18 Monate ait, repositio [Centralbl. f. Gynâk., p. 122, 1881). — KocKs, Inversio ut. clironica compléta Reinvers. nach fast 16 Monate Beslehen ; Erfolglose Braun'sche Colpeuryse, Ileilung mittclst de> hier abgebildeten Tampons [Berlin klin. Woch., n«55, 1881). — Macdonald, Two cases of chronic Inversion of the Ut. [Edinb. med. Journ., sept. 1881). — Rogers, A case of chronic complète Inversion of the Utérus, successully treated by sustained elast. Pressure [Obst. Trans., p. 12, 1881). — Simp on, Partial invers, of the Ut., treatm. by almost continuous pressure recovery, disoloration cl' the skin by nitrate

UTÉRUS. DES OPERAT. QUI SE PRATIQUENT SUR l'u. HYSTÉRECTOMIES. 815

of silver {the Brit. med. Journ., janvier 1881). — Farabeuf, De l'invers. ut. [Arch. de TocoL, avril 1S82). — Périer, Sur une observ. d'invers. ut. de Chavernac {Bull. Soc. de Chir.,n° 12, 1882). — Browne, Nouv. opér. pour la réduction de l'invers. cliron. de l'Ut. [New- York med. Journ., 1883). — Denucé, Traité clinique de l'Inversion utérine. Excellent ouvrage, très-complet renfermant l'indication détaillée de tout ce qui a été publié d'important sur la question, Paris, 1883, avec figures. — C. Lauenstein, Fall von Inversio Ut. [Ceiitralhl. f. Gynàk., n» 46, 1883).

F. SiREDEY et H. Danlos.

Des opérations qui se pratiquent sur l'utérus. — Les opérations qui se pratiquent sur l'utérus peuvent se diviser en : 1*^ Hystérectomies, ou opérations enlevant tout ou partie de l'utérus; 2** HystérotO" mies, ou opérations qui sectionnent le tissu utérin pour agrandir le canal cervical, par exemple (hystérotomie cervicale), ou pour ouvrir la loge d'un corps tibreux ; 5** Polypectomies (Voy. l'art. Polypes où ces opérations ont été exposées avec des dévelpppements qui nous dispensent d'y revenir; 4^ Opérations plastiques; cette dernière catégorie ne comprend que Y opération d'Emmet ou Trachélorraphie ,

Quant aux opérations pratiquées sur la vulve, le vagin et l'utérus, pour s'opposer à la chute de la matrice, ou pour fermer des fistules vésico-utérines ou utero-uretérales, elles seront étudiées à l'article Vagin.

I. Hystérectomies. — On désigne actuellement sous le nom d'hystérectomies une série d'opérations consistant à enlever tout ou partie de l'utérus. L'hystérectomie est donc totale ou partielle, suivant qu'on extirpe la matrice tout entière ou qu'on n'en enlève qu'un segment.

Tillaux oppose le terme d'hy stéréotomie à celui àliystérotomie que l'on réserve pour les incisions pratiquées sur l'utérus, pour en extraire un fœtus (hystérotomie césarienne) ou un corps fibreux (hystérotomie abdominale, hystérotomie vaginale par la méthode d'Amussat).

L'hystérectomie est appliquée au traitement des hypertrophies du col de l'utérus, de l'inversion utérine, du prolapsus total de la matrice ; mais c'est surtout contre les dégénérescences de nature maligne et contre les productions fibreuses ou fibro-kystiques de la matrice qu'elle a été le plus fréquemment employée. Aussi, tout en exposant les différents procédés et les indications opératoires de l'hystérectomie dans les cas d'hypertrophie sus ou sous-vaginale du col, dans ceux d'inversion ou de chute de la matrice, réserverons-nous une place bien plus importante à l'amputation partielle ou totale de l'utérus pratiquée contre les dégénérescences cancéreuses, fibro-kystiques ou fibreuses. C'est d'ailleurs cette dernière qu'on a presque toujours eu vue quand il s'agit d'hystérectomie. Nous traiterons dans un chapitre spécial de Vhystérectomie obstétricale ou opération de Porro.

1" De l'hystérectomie appliquée aux tumeurs fibreuses et FIRRO-KYSTIQUES

DE l'utérus. — Les corps fibreux occupent un siège différent dans l'utérus ; les uns, développés dans le col ou dans une de ses lèvres, font surtout saillie dans le vagin, et c'est contre eux qu'Amussat a dirigé rénucléalion; les autres, au contraire, occupant surtout le corps, et ce sont les plus fréquents, font saillie dans le bassin et dans l'abdomen ; c'est contre

814 UTÉRUS. HYSTÉRECrOMIE APPL. AUX T. FIBREUSES ET FIBRO-KYSTIQUES.

eux qu'est dirigée l'hystérectornie abdominale ou laparo-hystérectomie, par opposition à l'hystérectomie vaginale ou colpo-hystérectomie, que nous étudierons surtout en exposant le traitement chirurgical du cancer de l'utérus.

La laparo-hystérectomie ou hystérectomie par la voie abdominale peut être totale ou partielle. Totale, elle enlève, ainsi que Bardenheuer Ta fait un certain nombre de fois, ainsi que J. Bœckel l'a fait une fois, tout l'utérus jusqu'aux insertions vaginales. Cette opération n'est faite que tout à fait exceptionnellement et ne diffère pas d'ailleurs, quant au manuel opératoire général, de l'hystérectomie supra-vaginale.

L'ablation de l'utérus pour corps fibreux est presque toujours incomplète ; c'est au-dessous du col que se fait généralement la section ; c'est à cette opération que Péan a donné le nom d'hystérotomie supra-vaginale. L'ablation peut être encore moins complète, en ce que l'opérateur n'enlève qu'une partie du corps ou le fond seulement de l'organe. Il est une variété de fibro-myomes que l'on a désignés sous le nom demyomes souspéritonéaux, qui tiennent à i'utérus par un pédicule plus ou moins épais et dont l'ablation ne comporte pas celle de l'organe qui a été leur point de départ ; on a confondu jusque dans ces derniers temps l'extirpation des corps fibreux pédiculés et celle de l'utérus porteur de tumeurs fibreuses ou fibro-kystiques sous le nom d'hystérectomies ; dans la revue que nous avons publiée dans Li Revue de Chirurgie, nous avons différencié ces deux opérations, en réservant à la première le nom d'hystérectomie, à l'autre celle de myomectomie.

Dans l'une, l'utérus est lésé ; il ne l'est pas dans l'autre : d'où les conséquences bien différentes comme pronostic et comme suites.

Cela n'empêche pas que le manuel opératoire soit presque identique ; mais dans un cas le pédicule est l'utérus ; il est constitué par le corps fibreux lui-même dans l'autre; Enfin le chirurgien est quelquefois obligé d'enlever l'utérus au-dessus du col dans des cas où des kystes ovariques des kystes tubaires ou autres, lui adhèrent si intimement qu'il est impossible de les séparer et que la matrice en forme comme le pédicule. Terrier a rapporté à la Société de chirurgie plusieurs faits de ce genre. Presque toujours dans ces cas l'amputation est une amputation supra-vaginale.

Nous passerons successivement en revue le manuel opératoire, puis les indications et contre-indications de l'opération.

Historique. — Jusqu'à Gilman Kimball, en 1855, aucun chirurgien n'avait ouvert le ventre d^ propos délibéré pour en extirper une tumeur de l'utérus. On avait bien fait des hystérectomies, mais c'était par suite d'erreurs de diagnostic. C'est ainsi que Ileath et Clay, en 1843, enlevèrent chacun une tumeur fibreuse de la matrice^ croyant avoir affaire à un kyste de l'ovaire; leurs opérées moururent.

Le premier succès est attribué à Burnham, chirurgien américain, qui, croyant avoir affaire à un kyste do l'ovaire gauche, ouvrit le ventre, se trouva en face d'une tumeur utérine, devant l'ablation de laquelle il ne

UTÉRUS

HYSTÉRECTOMIE APPL. AUX T. FIBREUSES ET FIDRO-KYSTIQUES. 815

recula pas comme l'avaient fait avant lui Lizars, Dieffenbacli, et d'autres encore. Son audace fut récompensée, et la malade guérit.

Néanmoins, c'est Gilman Kimball qui le premier, après avoir posé le diagnostic de tumeur utérine, proposa l'ablation et l'exécuta avec un plein succès,

Son exemple fut suivi en 1863 par Kœberlé, qui enleva de propos délibéré l'utérus chargé de corps fibreux, ainsi que les deux ovaires. Viennent ensuite les opérations de Slorer et de Péan. — Mais, de même que l'ovariotomie en 1857 avait été réprouvée, de même l'hyslérectomie fut loin d'être encouragée parmi nous.

Tout le monde se souvient de la fameuse discussion qui eut lieu en 1872, à l'Académie de médecine, à propos d'un rapport de Demarquay sur une observation de Kœberlé : les conclusions du rapport étaient opposées à celles du chirurgien de Strasbourg, et concordaient avec celles qui terminaient un mémoire de Boinet sur la même question ; elles furent adoptées. Néanmoins on se réserva, par l'organe du professeur Richet, de revenir sur cette question.

L'élan était donné ; l'hystérectomie, tout en restant encore dans le domaine des opérations rares, fut entreprise plus fréquemment; Spencer Wells en Angleterre, Péan et Kœberlé en France, auxquels nous devons en grande partie les progrès accomplis par l'ovariotomie, eurent aussi le grand honneur de faire progresser l'hystérectomie. Sur ces entrefaites, îa diffusion des doctrines de Lister amena pour cette opération, comme pour l'ovariotomie et tous les grands traumatismes chirurgicaux de l'abdomen, une révolution radicale ; les succès devinrent plus fréquents, la technique opératoire se perfectionna en même temps que le pansement, et aujourd'hui l'on peut dire que, si l'hystérectomie n'a pas encore atteint le degré auquel est arrivée son aînée l'ovariotomie, elle est néanmoins devenue une opération devant laquelle ne recule aucun chirurgien de notre génération. Les cas heureux ne se comptent plus.

Manuel opératoire. — Comme nous l'avons dit, l'hystérectomie proprement dite peut se pratiquer soit au niveau ou au-dessus du col (amputation sîis ou supra-vaginale), soit dans le corps ou sur le fond de la matrice (amputation partielle) ; la myomectomie enlève un corps fibreux rattaché à l'utérus par un pédicule plus ou moins épais. Quoique la gravité de ces opérations soit différente, leur manuel opératoire est à peu près identique; nous décrirons donc le manuel opératoire de l'hystérectomie supra-vaginale, en indiquant chemin faisant les modifications que peuvent apporter à l'opération les différences d'insertion et les adhérences des fibromes et des tumeurs fibro-kystiques de la matrice.

De même que l'ovariotomie , l'hystérectomie comprend plusieurs phases : l'une préparatoire, la seconde opératoire proprement dite ; la troisième est celle du pansement et des soins consécutifs.

Avant d'entreprendre une hystérectomie, il s'agit d'abord de se mettre dans les meilleures conditions possibles au point de vue du

816 UTERUS. HYSTÉRECTOMIES. APPL. AUX FIBREUSES ET FIBROKYSTIQUES.

milieu et de la malade qui doit subir l'opération. Nous avons donc à étudier ici toutes les dispositions préalables à l'opération.

Phase préparatoire. — Choix du local. — Autant que possible, comme toutes les gastrotomies, l'hystérectomie ne devra être entreprise que dans un milieu aussi pur que cela se pourra ; il est évident que la campagne est bien préférable à la ville : on choisira les quartiers les moins encombrés et le mieux exposés au point de vue de l'aération. Si l'opération doit avoir lieu dans un milieu hospitalier, la malade devra séjourner dans une chambre absolument isolée, spacieuse, le mieux exposée possible comme aération et comme lumière. Quel que soit l'endroit où se pratiquera l'opération, l'on devra toujours enlever de la pièce où se trouvera l'opérée tout ce qui peut recueillir la poussière et les germes suspendus dans l'atmosphère (tapis et grands rideaux, etc.) ; la chambre devra être lavée et désinfectée soit avec une solution d'acide phénique, soit avec les autres désinfectants en usage. On fera bien, pendant les 4 ou 5 jours qui précéderont l'opération, de faire pulvériser pendant 2 à 5 heures dans la journée des vapeurs chargées d'acide phénique ; on se servira à cet effet soit d'un grand pulvérisateur à main, soit encore mieux du pulvérisateur à vapeur de Lucas-Championnière (t. XXX, p. 160). La malade devra habiter la pièce quarante-huit heures avant l'opération, de façon à s'habituer à ce nouveau milieu. En résumé, propreté minutieuse et désinfection de la chambre occupée par l'opérée, espace et lumière, telles sont les conditions importantes.

La température doit y être douce (18 à 20*^ environ) avant et après l'opération; pendant l'opération même, comme le péritoine est largement ouvert, il y a avantage, malgré les ennuis que cela peut procurer au chirurgien et à ses aides, à avoir une température élevée de 28° à 50° centigrades.

La malade prendra un grand bain et les soins de propreté les plus minutieux les jours qui précéderont l'acte opératoire; elle sera purgée la veille, de façon à vider l'intestin, et ne prendra que peu d'ahments.

Comme il faut à tout prix éviter le refroidissement, la plupart de& opérateurs font revêtir à leurs malades un long peignoir de flanelle qu'elles garderont pendant et après l'opération. De plus, immédiatement avant de commencer la chloroformisation, ort a la coutume d'envelopper les membres inférieurs, qui doivent rester exposés à Pair pendant un temps quelquefois fort long, d'ouate que l'on maintient avec des bandes et des serviettes convenablement appliquées.

Le lit dans lequel sera couchée l'opérée devra être spacieux, tout en n'étant pas trop large, et placé de façon que les pansements puissent se faire facilement, et de façon aussi que les personnes destinées à la garder puissent lui donner sans difficulté les soins intimes nécessaires.

Telles sont les précautions essentielles à prendre; toute infraction, bien plus encore que pour l'ovariotomie, pourrait devenir le point de départ d'accidents graves.

B. Phase opératoire. — Passons maintenant à la description de l'opéra-

UTÉRUS. HYSTÉREGTOMÏE APPL. AUX T. FIBREUSES ET FIBRO-KÏSTIQUES. 817

lion proprement dite : nous aurons à décrire Finstruinentation, la place des aides et du cliirurgien, les précautions que ceux-ci ont à prendre pendant les manœuvres opératoires.

Instruments. — Les instruments tranchants, tels que bistouri et grand couteau pour couper à ras le pédicule et l'utérus au-dessous de la tumeur, ont été décrits t. XXV, p. 560, ainsi que les trocarts, qui sont les mêmes que ceux employés pour Tovariotomie et qui n'ont d'utilité que lorsque l'on a affaire à un kyste ou à une tumeur fibro-kystique- Ces trocarts de plusieurs modèles (Péan, Kœberlé, Spencer-Wells, Mariaud), sont destinés à être adaptés à un tube communiquant avec un appareil aspirateur fîg. 103 ; le plus simple est celui de Péan, dont il existe trois grandeurs; les autres sont munis de griffes, de pinces, destinées à appliquer et à maintenir la paroi kysiique contre la chemise du trocart. L'un des premiers en date est celui du professeur Panas (trocart à ailettes de Matthieu).

FiG. 103. — Aspirateur des liquides. *

Le chirurgien doit être muni de sondes cannelées fortes et de spatules montées sur manche, pour détacher les adhérences.

Il existe deux ordres de pinces : les unes petites, pinces à forci-

* A, pompe a'piratrico ; B, tube d'aspiration muni de son robinet G ; D, robinet du tube intermédiaire; E, tube muni d'un index en verre F permettant à l'opérateur de voir la nature du liquide extrait; G, trocart.

NODV.DICT. MÉO. ET CHIR.