URÉMIE. — SYMPTÔMES

cent à disparaître correspondent à des observations dans lesquelles, sans aucun doute, les accidents antérieurs semblaient déjà conjurés, lorsque subitement une complication rénale ou cardio-vasculaire est venue remettre tout en question et a amené l'éclosion de l'urémie; enfin peut-être faut-il expliquer les cas où l'urémie s'est montrée avec des œdèmes très-peu prononcés par cette hypothèse que, chez de tels malades, le filtre rénal était intact, tandis (jne la partie sécrétante de l'organe était détruite, de telle sorte que l'élimination iirinaire restait suffisante comme quantité, mais insuffisante comme qualité.

Symptômes. — Phénomènes trodromiques. — Certains phénomènes (disparition ou recrudescence des œdèmes, épistaxis) ont été regardés comme signes prodromiques de l'urémie ; nous avons vu quelle est leur physiologie pathologique. Il n'ont, en tous cas, qu'une valeur contingente, car ils peuvent manquer, ou se montrer au cours du mal de Bright, sans que leur apparition indique, en aucune façon, l'approche des accidents urémiques.

Cependant, d'après quelques auteurs, l'urémie ne débuterait pas d'emblée ; elle serait ordinairement annoncée par des phénomènes prodromiques (Lasègue, Fournier, Lécorché) qui consistent en troubles variables de la sensil)iUté et de la motilité, surtout en céphalalgie, amblyopie, vomissements, etc. Mais, si l'observation chnique démontre chaque jour, l'apparilion précoce de ces symptômes chez certains individus qui sont sous le coup d'une attaque d'urémie, nous ne pensons point cependant qu'il faille les considérer comme phénomènes prodromiques, car ils traduisent déjà une altération du sang, commençant peut-être, mais en tous cas bien réelle, et, s'il nous fallait donner les preuves, nous n'aurions qu'à rappeler leur persistance, tenace parfois, au milieu même de la période d'état, et leur disparition avec le retour à l'état physiologique. Les vomissements, l'amblyopie, la céphalalgie, sont donc bien évidemment des symptômes d'urémie confirmée ; on pourrait même dire que, plus que les autres phénomènes, ils soni des accidenis urémiques, puisqu'ils possèdent une susceptibilité particulière à apparaître sous l'influence de cetle intoxication, lorsqu'elle est encore peu accusée.

Mais en dehors des cas dans lesquels l'urémie se manifeste par une intoxication en quelque sorte graduelle et progressive, en dehors de ces cas où elle se traduit d'abord par de la céphalalgie, de l'amblyopie, avant de se manifester par ses grands symptômes, il en est d'autres dans lesquels l'urémie se révèle par l'apparition brusque de phénomènes d'emblée formidables : aussi doil-on distinguer, au point de vue clinique, deux modes principaux de début : celui dans lequel l'invasion des accidents est graduelle et celui dans lequel elle se produit brusquement.

Modes de début. Formes et variétés cliniques. — Lorsque le début de l'urémie est brusque, les symptômes qui la caractérisent sont les mêmes quelquefois, à l'intensité près, que ceux de l'urémie confirmée et qui a débuté lentement. Nous étudierons à part les symptômes qui signalent le début lent de certaines formes d'urémie; ces symptômes peuvent, du

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