URÉMIE. FORME ARTICULAIRE. DURÉE. MARCHE. COMPLIC. TERMINAISONS

c. Dans une troisième catégorie rentrent les cas oii la dyspnée prend par intervalles le type de Cheyne-Stokes, phénomène qui a été récemment l'objet d'études intéressantes de la part de Cuffer.

d. Enfin la dyspnée urémique peut prendre le caractère asthmatique (G. Sée).

Quel que soit le type qu'affecte l'urémie respiratoire, l'air de l'expiration renferme du carbonate d'ammoniaque ; ce fait contesté par Béhier, Gallois et Schottin, qui pensent que l'altération de l'air est due à la décomposition des aliments qui séjournent au niveau des dents altérées, est reconnu exact par Lécorché, Yogel, Jaccoud. Deux procédés permettent de reconnaître dans l'air expiré la présence du carbonate d'ammoniaque. Une baguette de verre trempée dans l'acide chlorhydrique et placée devant la bouche du malade ne tarde pas à se charger de cristaux de chlorhydrate d'ammoniaque, si l'air expiré contient du carbonate d'ammoniaque (Vogel) ; dans les mêmes conditions , une baguette trempée dans l'hématoxyHne vire immédiatement au violet intense (Jaccoud).

Ce que nous venons de dire de l'urémie dyspnéïque indique assez quelles sont les erreurs de diagnostic auxquelles elle expose le médecin : elle peut stimuler l'asthme vrai, la dyspnée cardiaque ; elle peut faire croire à une obstruction laryngée. Sa marche est souvent assez rapide, elle tue quelquefois avec une brutalité extrême, souvent au milieu d'un accès dyspnéïque, le malade meurt de syncope ou avec les signes de l'asphyxie.

IV. Forme articulaire. — Jaccoud a décrit sous ce nom une variété assez rare d'urémie. Le malade plongé dans le coma, ou secoué de convulsions violentes, éprouve de vives douleurs au niveau des grandes articulations; la pression exercée au niveau des articulations augmente la douleur et constitue parfois le seul moyen de tirer le malade du coma.

Combinée à la forme cérébrale, la forme articulaire peut, on le conçoit, simuler absolument le rhumatisme cérébral ; l'examen des urines , la présence des œdèmes, la marche de la température, sont souvent les seuls moyens de lever les doutes ; rarement la température, dépasse 59*^ dans l'urémie (Jaccoud), dans le rhumatisme cérébral elle atteint les chiffres de 41% 42^ et même plus :

Durée. Marche. Complications. Terminaisons. — La durée de l'urémie est difficile à établir exactement. En thèse générale, on peut dire qu'elle est d'autant plus courte que les lésions rénales qui lui dondent naissance présentent une plus grande acuité. On sait avec quelle rapidité évolue l'urémie puerpérale ; Rilliet a rarement vu l'urémie scarlatineuse durer plus de vingt-quatre heures : exceptionnellement, elle excède trois jours (G. Sée). Au contraire, l'urémie dure plus longtemps lorsqu'elle est consécutive à une néphrite chronique, lorsque la poussée inflammatoire rénale qui lui donne naissance est peu intense.

L'urémie tue rarement dès sa première attaque; on peut dire que sa durée est en raison directe de l'éloignement des attaques, et en raison inverse de leur intensité.