URÉMIE. — PRONOSTIC

La forme qu'affecte l'urémie a aussi son importance dans l'appréciation de sa durée : c'est ainsi que l'urémie comateuse, qui possède un caractère de gravité beaucoup plus grand, tue bien plus souvent dès la première attaque ; dans la forme cérébrale mixte, la durée est généralement plus longue.

La forme dyspnéique a une marche quelquefois très-rapide, elle tue presque fatalement dans un délai plus ou moins rapproché. La forme gastro-intestinale évolue lentement, dure de longs mois et n'entraîne que bien rarement la mort par elle seule ; lorsqu'elle doit aboutir à la terminaison fatale, on la voit le plus souvent s'associer à l'urémie cérébrale ou à l'urémie dyspnéique.

Lorsque l'urémie est mortelle, la fin est généralement amenée par une syncope ou par l'asphyxie ; celle-ci est habituelle dans la forme dyspnéique et dans les formes comateuses : on a observé quelquefois la mort par épuisement dans les formes gastro-intestinales (Wiegert); souvent enfin le malade meurt d'une complication ou d'une maladie intercurrente : hémorrhagie cérébrale, par exemple, pneumonie, érysipèle, etc.

Lorsque l'urémie doit guérir, la terminaison peut être brusque, plus souvent elle est lente et graduelle; les accès s'éloignent, leur intensité diminue, les urines reviennent à leur taux normal; l'hébétude, la céphalalgie, cessent, tous les accidents disparaissent en quelques jours ou en trois ou quatre semaines seulement. Le retour à la santé n'est vraiment pas absolu, les récidives sont toujours à craindre tant que persistent la céphalalgie, les troubles visuels, l'apathie intellectuelle, etc., nouvel argument à invoquer contre l'opinion de ceux qui veulent ne voir dans ces signes que des phénomènes prodromiques : s'ils devancent la grande attaque d'urémie, s'ils persistent au cours des plus graves manifestations, si on les retrouve quand l'orage s'apaise, ils ont bien à juste titre leur place dans la symptomatologie propre de l'urémie ; ils en constituent, si l'on veut, les formes atténuées, mais ils ne sont pas moins que le coma, le délire ou les convulsions, des manifestations de l'intoxication urémique-

Pronostic. — Nous avons peu de chose à ajouter à ce que nous avons dit à propos de la marche de l'urémie.

L'urémie à début brusque est plus grav^ que l'urémie qui s'établit lentement, graduellement; si le coma et les convulsions peuvent tuer dès la première attaque, c'est surtout quand leur apparition a été soudaine.

Par ordre de gravité, on peut dire que parmi îes formes cérébrales, la forme comateuse est la plus fâcheuse, après elle vient l'urémie convulsive, puis l'urémie délirante. La forme mixte, dans laquelle sont associées les diverses variétés précédentes, est celle dont le pronostic est le moins sombre.

L'urémie dyspnéique tue presque toujours, et souvent d'une manière foudroyante. Quant à l'urémie gastro-intestinale, son pronostic est relativement bénin, si elle existe seule ; isolée, elle entraîne rarement la mort.

Quelle que soit la lorme qu'elle revête, l'urémie est d'autant plus grave qu'elle est sous l'influence d'une néphrite ou d'une poussée inflammatoire aiguë.