URÉMIE. — PRONOSTIC
Lorsque les accès se rapprochent, à plus forte raison s'ils dlviennent subintrants, le pronostic acquiert son maximum de gravité; il reste fâcheux encore, ^i les accès, quoique éloignés, laissent dans leur intervalle le malade dans le coma.
Le pronostic, dans tous les cas, semble devenir moins sévère à mesure que les accès s'espacent, à mesure qu'ils perdent de leur intensité, surtout si, dans leur intervalle, le coma, la céphalalgie, disparaissent; au contraire, tant que la perle de connaissance, la céphalée, l'apathie intellectuelle, l'insomnie, persistent, le médecin doit conserver les plus grandes craintes, car il peut survenir une attaque nouvelle que rien ne faisait prévoir : en fait, le pronostic doit rester sérieux tant que persiste le moindre symptôme urémique; il doit être réservé, tant que l'urination n'est point revenue à son taux normal comme qualité et comme quantité.
Quand on examine la fréquence relative des diverses variétés de néphrites, aux différentes époques de la vie, si l'on considère que la femme est exposée à certaines variétés de néphrites qui ne s'observent point chez l'homme, en tenant compte, d'autre part, de la fréquence plus grande chez ce dernier des lésions des organes génito-urinaires si souvent compliquées d'affections rénales, on conçoit que l'on puisse, dans une certaine mesure, établir le pronostic de l'urémie sur les seules considérations d'âge et de sexe. L'enfant est plus exposé à la néphrite scarlatineuse, à la néphrite diphlhéritique, l'urémie qui peut en être la conséquence est toujours grave ; la femme qui, dans la période de gestation, prend de l'urémie puerpérale, est sérieusement menacée ; c'est dans la vieillesse que l'urémie présente le plus de durée, passe plus volontiers à l'état chronique, mais c'est à cet âge aussi qu'elle tue le plus sûrement, car elle se montre chez des individus atteints de néphrite interstitielle ancienne. On sait qu'ici les lésions épithéliales et conjonctives sont souvent très-considérables, le rein a quelquefois presque totalement disparu, les éléments sécréteurs n'existent plus, l'organe rénal est dans Timpuissance presque absolue de reprendre ses fonctions, la mort est sûrement fatale ; cependant elle ne l'est bien souvent qu'à longue échéance, car il semble que, chez les vieillards, l'urémie survienne par suppression, destruction graduelle de l'organe sécréteur plutôt que par une véritable poussée franchement aiguë.
La seule considération de l'âge du malade est donc susceptible, à elle seule, de fournir quelques indications pour le pronostic : l'urémie évolue plus rapidement à certaines époques de la vie, dans l'enfance et la jeunesse, par exemple, où l'on observe surtout des affections des organes urinaires à marche aiguë; elle présente, au contraire, à mesure que l'individu avance en âge, une plus grande tendance à revêtir la forme chronique, car ici c'est plutôt par destruction graduelle de l'organe sécréteur que sous l'influence d'une poussée aiguë qu'on la voit survenir.
Le sexe aussi concourt, dans une certaine mesure, à fournir des indications semblables ; il y a plus, nous pouvons le dire par avance, quoique ces faits soient plutôt du domaine du chapitre suivant : l'âge, le sexe,
