URÉMIE. — DIAGNOSTIC

le tempérament de l'individu, permettent de prévoir quelle est la forme d'accidents auxquels il sera de préférence exposé, s'il doit faire de l'urémie. Les femmes, les individus nerveux, hystériques, l'enfant dont le système spinal l'emporte en développement sur le système cérébral, sont plus disposés à faire l'urémie convulsive, tandis que le coma, le délire, se rencontrent de préférence chez les individus âgés, chez lesquels le système cérébral a acquis tout son développement.

Diag^nostîc. — Chemin faisant, nous avons eu soin de décrire à propos de chaque formé ou de chaque type d'urémie les erreurs auxquelles le médecin peut se trouver exposé; nous avons indiqué les symptômes qui rapprochent ou différencient les manifestations urémiques des phénomènes qui peuvent les stimuler. Il ne nous reste plus ici qu'à poser les règles générales du diagnostic.

Tout d'abord, l'existence seule d'une néphrite chez un individu doit faire redouter ou prévoir les accidents urémiques. Le type des néphrites chroniques, la néphrite interstitielle elle-même doit sérieusement éveiller l'attention sur ce point, car elle peut toujours, à quelque moment de son évolution, être compliquée de lésions épithéliales, de néphrite parenchymateuse, et nous avons appris à connaître l'importance des poussées inflammatoires dans l'apparition de l'urémie.

L*examen des urines s'impose donc au premier chef chaque fois que le médecin se trouve en présence de symptômes pouvant simuler ceux de l'urémie : de l'absence ou delà présence de l'albumine, en effet, on peut tirer de précieuses indications. L'urémie est à craindre chaque fois qu'il existe de l'albumine dans l'urine, quelle qu'en soit du reste la proportion. On doit redouter l'urémie chaque fois que, du côté des œdèmes, se produisent ces modifications sur lesquelles nous avons insisté plus haut; elle est à craindre en présence d'é()istaxis répétées ou prolongées ; elle est à craindre chaque fois que le brightique s'expose à de brusques variations de température, chaque fois que des douleurs lombaires plus ou moins vives peuvent donner l'idée de quelque poussée iiiflammatoire du côté du rein ; chaque fois enfin que le malade a été soumis à un traitement intempestif (bains de vapeur, pilocarpine, purgatif drastique, opium, etc., etc.).

Dans les cas douteux, la température peut quelquefois fournir des données importantes. Elle suffirait, au dire de certains médecins, pour affirmer le diagnostic. Mais ce point mérite discussion.

L'abaissement de la température s'observe fréquemment dans l'urémie. C'est là un fait bien mis en lumière par Charcot et Bourneville : quelle en est la raison? L'interprétation proposée par Yulpian et Bouchard nous semble pleinement satisfaisante. « Q'une maladie du rein s'oppose à Téliminalion des matières excrémentitielles, ces dernières s'accumulent dans le sang et secondairement dans les sucs qui baignent les éléments anatomiques. Il s'établit un équilibre dans la proportion des nintières excrémentitielles en dehors et à l'intérieur des éléments; les conditions physiques de la diffusion sont, supprimées ; la transmutation expulsive

UREMIE. DIAGNOSTIC.

s'arrête. C'est alors que l'analyse chimique des organes fournit des quantités considérables de matières extractives. Mais c'est alors aussi que vous observez pendant la vie ces abaissements parfois énormes de la température de l'organisme, indice de la diminution des oxydations intracellulaires, et la mort résulte souvent de l'hypothermie autant que de l'intoxication » (Bouchdrd, Cours inédit, cité par Debove et Dreyfous). C'est aussi à cette opinion que se rallie Ilutinel dans sa thèse d'agrégation, quand il attribue au ralentissement des combustions intimes l'hypothermie urémique.

Cependant Jaccoud, dans la septième édition de son ouvrage, est loin d'être aussi affirmatif. « La température, dit-il, reste rarement normale dans l'urémie, surtout dans les formes communes; le changement le plus ordinaire est une élévation qui peut atteindre 59*" et même davantage. Cette modification est la seule que présentent les attaques d'urémie transitioire qui se développent au cours de la maladie de Bright et qui se terminent par la guérison. Dans ces conditions, ou bien la température antérieure n'est pas modifiée, ou bien elle présente Télévation passagère qui vient d'être indiquée ; il résulte, au contraire, des intéressantes recherches de Strumpell, que dans l'urémie terminale la température est presque toujours changée et qu'elle peut l'être en deux sens opposés : ou bien elle présente une élévation rapide et forte qui peut encore s'accentuer après la mort, ou bien, mais plus rarement, elle s'abaisse au-dessous de la normale et peut descendre jusqu'à 35". L'observation démontrant que l'urémie sans changement de température est la moins grave de toutes, on voit que les phénomènes thermiques de cet état ont une valeur considérable au point de vue du pronostic. Il est aggravé par toutes les modifications, quel qu'en soit le sens. »

Il nous semble, en effet, que, si l'abaissement de la température s'observe fréquemment au cours de l'urémie, il s'en faut de beaucoup que le médecin doive compter uniquement sur ce symptôme pour établir son diagnostic. Nous croyons pour notre part que V hypothermie n'est appréciable au cours de V urémie qu'autant que celle-ci est absolument simple, car le thermomètre monte au-dessus de la normale dès quHl existe la moindre complication.

Nous avons indiqué, à propos de l'urémie cérébrale les affections qui peuvent donner le change ; nous avons vu de quelle importance était, dans le diagnostic du coma urémique, l'absence de paralysie; cependant des hémiplégies ont été observées par Raymond sur des malades âgés dont la vascularisation cérébrale se faisait mal ; elles peuvent aussi être sous la dépendance de quelque complication, telle, par exemple, que Vhémorrhayie cérébrale, qui, on lésait, est si fréquente chez les individus atteints de mal de Bright.

En présence d'une attaque, on devra toujours avoir présente à l'esprit la possibilité d'un empoisoîinement {o^ium, strycbnine, belladone, etc.). La connaissance de la cause et les symptômes propres à chacun de ces empoisonnements suffiront à lever tous les doutes. Ajoutons qu'il ne