URÉMIE. DIAGNOSTIC

faudrait point s'en laisser imposer par l'épuisement profond qui suit l'urémie gastro-intestinale longtemps prolongée. Nous désirons enfin attirer l'attention sur la difficulté qu'on éprouve parfois à distinguer l'une de l'autre les intoxications urémique et saturnine. Le problème est d'autant plus délicat que ces accidents toxiques peuvent tous les deux s'observer chez le même individu. C'est surtout, entre autres phénomènes, la connaissance de la cause, la profession, l'existence ou l'absence de coliques saturnines, l'aspect général (faciès saturnin), l'existence ou non de paralysies, la présence ou l'absence du liséré gingival, qui permettront de conclure en faveur de l'intoxication saturnine ou en faveur de l'urémie, s'il n'y a pas coexistence des deux. On peut observer au cours du diabète des accidents qui ressemblent de bien près à ceux que l'on remarque dans l'urémie. Quelques auteurs les ont rattachés à la présence d'acétone dans le sang (Kûssmaul, Petters, Kaulich, Baltliasar, Fôrster et Saundby), d'autres ont cru qu'ils étaient dus à des embolies graisseuses (Saunders et Hamilton). Nous ne pouvons discuter ici la pathogénie de ces accidents qui ont été décrits sous le nom à' acétone mie. Ce qui seul doit nous intéresser, c'est qu'ils peuvent simuler les symptômes urémiques. Leur diagnostic est quelquefois des plus difficiles, car ils peuvent être précédés d'albuminurie, et de plus l'odeur de chloroforme, de vinaigre, d'acétone, que prennent les urines et l'expiration, et qu'on a regardée comme leur principale caractéristique, peut manquer absolument. Souvent ce n'est que par la présence ou l'absence de sucre dans les urines qu'on sera autorisé à conclure en faveur de l'acétonémie ou de l'urémie, quoique cependant la première présente quelques caractères distincts, tels que la douleur épigastrique, notée par la plupart des observateurs et notamment par Southey et Fôrster.

Le système nerveux paraît très-fréquemment affecté dans la goutte; tantôt les troubles apparaissent comme symptômes prodromiques des attaques de goutte articulaire, et dans ce cas ils sont en général légers et fugaces ; tantôt ils se montrent comme phénomènes fluxionnaires et de remplacement après la brusque disparition d'un accès de goutte articulaire aiguë. Ces accidents, dont l'invasion est subite et dont l'issue est parfois foudroyante, sont vulgairement désignés sous le nom de goutte cérébrale métastalique : ils peuvent quelquefois induire en erreur.

Sous l'influence d'une cause variable, telle que : l'impression du froid, un travail absorbant, un accès de colère, le goutteux est pris tout à coup d'une vive céphalalgie avec vertiges, perte de connaissance passagère ; il arrive souvent que, pour couper court à un accès douloureux de podagre, le malade plonge les pieds dans l'eau froide on applique sur la partie douloureuse des compresses glacées..., il n'est pas rare alors que la rétrocession se fasse vers le cerveau et se traduise par des phénomènes apoplcctiformes, des vertiges, du délire, du coma. Le diagnostic est d'autant plus délicat, en l'espèce, que le goutteux sorti de son attaque cérébrale conserve souvent de la céphalalgie, de la migraine, le tableau qu'il présente alors est celui de l'urémie; en fait le problème se pose

URÉMIE