DIAGNOSTIC

dans les termes suivants : les accidents doivent-ils être imputés à la goutte dite remontée, doivent-ils être mis sur le compte de l'urémie goutteuse, et dans l'un et l'autre cas est- il possible de les différencier des accidents uréiniques qui se montrent au cours d'ufie néphrite étrangère à la goutte? La connaissance des antécédents, l'al^sence ou la présence d'une plus ou moins grande quantité d'urates, d'acide urique, dans les urines, le dei:ré d'acuité de la néphrite (on sait que la néphrite goutteuse revêt de préférence les caractères de la néphrite interstitielle), permettraient déjà de conclure à la nature goutteuse des accidents pseudo-iirémiques ; d'autre part l'absence d'albumine dans les urines, la notion de ce fait qu'il a existé récemment une attaque aiguë de goutte articulaire, laquelle a disparu rapidement, pourraient faire conclure que les accidents doivent être mis sur le compte d'une goutte remontée; l'appréciation de la température hypernormale dans un accès de goutte pourrait elle aussi fournir de précieuses indications.

Dans le cours des affections cardiaques, on peut observer presque tous les phénomènes que l'on rencontre dans l'urémie, tels que : la céphalalgie, l'insomnie, l'apathie intellectuelle, le vertige, les convulsions, le coma. Il est bien dilficile quelquefois de rapporter ces symptômes à leur véritable cause, car la présence d'albumine dans les urines peut apparaître au cours d'une affection cardiaque, et il est difficile de savoir si elle doit être mise sur le compte d'une lésion rénale ou sur le compte d'un trouble cardio-vasculaire. La marche des accidents est seule capable, dans ces cas, de dicter le diagnostic. La médication elle aussi pourra être d'un précieux secours, car, si les accidents disparaissent à la suite d'un traitement dirigé contre l'affection cardiaque seule, il y a des chances pour que celle-ci soit seule en cause, et il ne faudra point oublier que l'affection cardiaque et l'affection rénale peuvent exister en même temps chez le même malade, auquel cas il devient quelquefois fort difficile de faire la part exacte de ce qui revient au rein ou de ce qui revient au cœur dans l'apparition des phénomènes cérébraux.

L'urémie une fois reconnue, est-il possible d'en connaître la cause et d'en préciser la condition pathogénique ; est-il possible de reconnaître quelles sont les complications sous l'inQuence desquelles ont apparu les accidents?

Lorsque l'urémie se montre chez un sujet jeune, la néphrite aiguë en est le plus souvent, sinon toujours la cause; c'est alors, par l'interrogatoire et l'examen du malade, que les accidents pourront être rapportés à la scarlatine, à la fièvre typhoïde, à la variole, à l'érysipèleou à toute autre maladie infectieuse; lorsqu'elle se montre chez un individu atteint de lésion des organes génito-urinaires, c'est à une néphrite secondaire qu'elle sera imputable; lorsqu'elle apparaît chez un calculeux, c'est la rétention du calcul, l'hydronéphrose, etc., qu'il faudra incriminer; enfin, lorsque l'urémie se montre chez le? vieillards, c'est, dans l'immense majorité des cas, la néphrite chronique qu'on devra accuser.

Lorsque l'urémie survient au cours d'une néphrite aiguë, l'œdème in-