URÉMIE. — DIAGNOSTIC. H
flammatoire du rein, l'altération des épithéliums sur une grande étendue de la surface secrétoire, sont les causes prochaines de l'urémie, ce sont elles qui préparent la rétention urinaire; l'insuffisance de la tension vasculaire intervient plutôt dans les néphrites chroniques comme cause des accidents.
Dans la sclérose artérielle il se produit un trouble de l'irrigation sanguine qui peut amener à sa suite l'altération des épithéliums, une véritable dystrophie (H. Martin) de l'élément sécréteur: ainsi s'explique la fréquence des lésions épithélialcs au cours de la sclérose rénale. Or, chez les malades dont les reins sont scléreux, on voit souvent survenir sans poussée aiguë du côté de cet organe, sans insuffisance cardio-vasculaire, des accidents urémiques qui doivent être mis sur le compte de la dystrophie épithéliale. La preuve en est que les accidents urémiques prennent ici en général la forme chronique, ils apparaissent lentement et d'une façon progressive, comme l'altération épithéliale elle-même, car elle est sous l'influence de la sclérose artérielle qui évolue lentement.
L'urémie reconnue et aussi la nature de la lésion sous l'influence de laquelle elle a apparu, est-il possible de distinguer le mode pathogénique qui préside à son évolution? ce diagnostic serait possible, selon Jaccoud, auquel nous empruntons les passages suivants : « Il est clair que, si l'urée et les matières extraclives ne sont pas notablement diminuées dans les urines, il n'y a pas lieu de songer à une forme toxique, et les accidents doivent être imputés à l'hydrocéphalie ou à l'œdème et à l'anémie encéphaliques; » à l'anémie de préférence, si l'on se trouve en face d'une néphrite interstitielle ou d'une néphrite parenchymateuse avec anasarque ethydropisies viscérales. Du reste, il existe quelques autres phénomènes qui permettent d'éliminer dans ces cas i'urémie non toxique : les malades n'exhalent point de vapeurs ammoniacales, la densité des urines reste à son taux normal, il n'existe ni diarrhée, ni vomissements; le coma est précoce, si l'urémie est aiguë.
« Dans l'empoisonnement par l'ammoniaque » (ammoniémie de Jaccoud) « c'est l'élément convulsif qui domine, la bouche est sèche, la soif est vive, l'élimination quotidienne de l'urée tombe au minimum, les vomissements et la diarrhée sont très-fréquents, les matières renferment soit de l'urée, soit de l'ammoniaque, et cela, alors même qu'il n'y en a ni dans l'air expiré, ni dans le sang; l'urine est parfois ammoniacale sans qu'on puisse attribuer cette anomalie au séjour du liquide dans la vessie; elle est sécrétée avec cette propriété (Graves). Dans l'ammoniémie expérimentale on observe des phénomènes paralytiques qui sont complètement étrangers aux autres formes de l'urémie » (Jaccoud).
« Quant à l'empoisonnement par les matières extractives [créatinémie de Jaccoud], ilne peutêtre soupçonné que par exclusion, c'est-à-dire que, si, dans un cas donné, l'encéphalopathie ne peut être rapportée ni à l'anémie du cerveau, ni à l'hydropisie, et que d'autre part les signes de l'intoxication ammoniémique manquent totalement, l'empoisonnement par les matières extractives devient la seule interprétation possible » (Jaccoud).
Ajoutons qu'il existe certains malades ammoniémiques dont les acci-
NOUY. DICT. MÉD. ET CHIR. XXXYIl 8
