TYPHUS. — T. EXANTHÉMATIQUE. ANALYSE DES PRINCIPAUX SYMPTOMES

septénaire : on a noté dos plaques d'anesthésie ou d'hypereslhésie. Jacquot signale dans ses observations la raideur de la nuque.

Le délire est plus ou moins précoce, il commence par se montrer la nuit seulement pour disparaître le matin, puis il devient de plus en plus continu : il est en général tranquille, p'ulôt gai que trisie, bruyant dans certains cas ; cette typiiomanie est un mélange d'impressions subjectives et d'impressions objectives arrivant imparfaitement au cerveau : il résulte de ce mélange des idées incohérentes et bizarres. Telle est l'explication du dédoublement de la personne, forme de délire commune dans le typhus ; un moi subjectif s'apitoie sur le sort d'un autre moi objectif, ou encore le premier est brimé dans le lit par le second qui veut le pousser dehors. Quand le délire est purement subjectif il est au contraire trèslogique et suivi. « Un de mes malades (Jacquot, p. 189) chantait \êpres pendant des heures entières ; le même a fait un sermon d'une heure que la sœur a trouvé assez bon et passablement suivi ; plusieurs commandaient la troupe ou combattaient les Russes ; un jeune soldat auquel j'avais appris à tenir mes cahiers de visite, faute d'aide, prescrivait l'alimentation et formulait des médicaments; l'infirmier qui me présentait les fers rouges quand je pratiquais la cautérisation transcurrente dans la troisième période du typhus croyait toujours qu'il subissait l'opération, et s'en plaignait ou s'en fâchait. Mon ami, le docteur Masse, que j'ai soigné du typhus avec Pastureau, et qui a échappé à la mort, s'est occupé pendant quatre jours de délire calme à réformer l'assistance publique dans la ville de Vienne en Autriche; deux jours il a été dans des transes mortelles, ne connaissant pas lepremiermotdes institutions de cette ville, puis, ayant rencontré deux étudi.ints en médecine allemands de 20^ année qui l'ont iàTitié, il a travaillé nuit et jour avec eux à la réforme. Le docteur Krauss et un autre médecin militaire, qui tous les deux ont guéri comme le docteur Masse, se croyaient dédoublés en deux personnes, dont l'une bien portante s'apitoyait sur le sort de l'autre bien malade. Ce phénomène les fatiguait beaucoup ; c'était une véritable hallucination ; ils raisonnaient d'ailleurs avec justesse. J'ai observé deux cas d'hydrophobie assez persistante chez des individus qui raisonnaient bien du reste ; c'était une forme de délire monomaniaque. Le docteur Siflet était d'une gaieté folie : quand on l'interpellait, il sortait en souriant d'un rêve enchantf'ur, pour débiter toutes sortes de gaietés ; il voulait obstinément coucher avec le moulin à café de la sœur, bizarrerie à laquelle il revenait avec prédilection. Le docteur Cuvillon a eu quelque temps la monomanie ambitieuse : il se figurait être roi d'Espagne et archevêque de Lyon. La gaieté ou riiidifférence m'ont paru plus fréquentes que la tristesse, dans le délire typbique. Je ne me souviens que de quatre ou cinq cas au plus de monomanies tristes chez nos typhiques. l a monomanie suicide qui a régné sur le Magellan n'était pas triste : quebiues typhisés, me disait le baron Darricau, commandant de la maiine à Constantinople, croyaient laire une niche à leurs gardiens en se tuant pour tromper leur vigilance.

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Hildenbrand, du reste, avait déjà noté ces formes monomaniaques du délire : ainsi, il parle d'un sujet qui croyait toujours avaler des serpents, comme certain personnage d'un opéra qu'il avait vu représenter. « J'ai remarqué assez souvent aussi que les faits qui avaient frappé vivement les individus, récemment ou de longues années auparavant, revenaient pendant le délire typhiquc et devenaient le sujet de l'hallucination privilégié » (F. Jacquot, p. 189).

Diagnostic. — Le typhus est une affection facile à reconnaître en temps d'épidémie, mais, lorsqu'il se présente pour la première fois aux observateurs d'un pays comme cela est arrivé en Algérie en 1868, il peut y avoir un moment d'hésitation ; de même on a agité encore longtemps après 1870 la question aujourd'hui tranchée par la négative de l'existence du typhus pendant le siège de Metz. 11 arrive aussi qu'en temps d'épidémie de fièvre typhoïde des médecins croient voir des cas de typhus, tandis qu'en réalité ils n'ont devant les yeux que des fièvres typhoïdes à forme très-grave, à décours rapide. Ce qui a prêté souvent à la confusion, c'est la présence de taches mûricolores ressemblant à celles qu'on ferait en écrasant des mûres sur la peau. Les fièvres typhoïdes graves du siège de Metz en 1870 en ont présenté de semblables, et moimême je les ai observées à Philippeville dans trois cas de fièvre typhoïde nettement caractérisée, contractés par les membres d'une même famille dans des conditions hygiéniques déplorables. Mais un symptôme ne suffit pas à caractériser une maladie et le reste du tableau clinique est là pour décider le diagnostic. Un des meilleurs moyens d'éviter toute erreur consiste en des mensurations thermométriques régulières : la rapidité de l'ascension et de la défervescence sépare nettement le typhus de la fièvre typhoïde ; la rapidité de la convalescence, l'absence ordinaire de diarrhée, de météorisme, de douleur et gargouillement de la fosse iléo-csecale, sont d'autres éléments de diagnostic et l'un des plus décisifs est la contagiosité si intense du typhus exanthématique, exceptionnelle dans la fièvre typhoïde.

L'éruption du typhus ressemble à tel point à celle de la rougeole que l'on a pu confondre les deux maladies ; un grand nombre de médecins n'ont voulu voir qu'une rougeole maligne dans l'épidémie de Silésie en 1847 et 1848. On se souviendra que l'exanthème typhique est rarement papuleux, qu'il est tardif et succède à 5 jours d'une fièvre intense accompagnée de symptômes nerveux sérieux et d'une prostration extrême : de plus le catarrhe bronchique si pénible dans la première période de la rougeole est en général peu marqué au début du typhus.

La méningite cérébro-spinale se reconnaîtra par les douleurs atroces de tête, la rachialgie, le renversement de la nuque, les divers troubles moteurs, l'état du pouls, la transmissibilité bien moindre que celle du typhus.

Durée. Pronostic. — Les cas abortifs durent un septénaire environ, les cas communs 2-5 septénaires, les cas compliqués de 4 à 5. A Breslau la moyenne des journées de traitement a été de 32 par malade. La con

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valescence est plus courte que dans la fièvre typhoïde, sauf dans quelques cas compliqués où elle affecte également une allure traînante.

La mortalité varie dans des limites extrêmement étendues ; elle a été de 6 0/0 dans certaines épidémies exceptionnellement bénignes (Valais, en 1859), de 50 0/0 en Crimée, et est même montée jusqu'à 60 0/0 dans d'autres épidémies. A Dantzig les deux tiers de la garnison, le quart de la population et près de la moitié de la garnison assiégeante succombèrent au typhus. A l'ambulance Gout en Crimée sur 400 entrants 5 seulement échappèrent à la mort. La mortalité est en moyenne de 15-20 0/0; lorsqu'elle dépasse cette proportion, cela tient à la virulence, à la concentration du poison typhique dont l'encombrement urbain ou nosocomial est le facteur le plus efficace : aussi voit-on dans le même hôpital la mortalité baisser énormément avec une aération énergique et la dissémination des malades. Les typhus contractés par infection dans le foyer générateur lui-même sont plus graves que ceux dus à la contagion.

La mortalité va en augmentant avec l'âge : dans l'enfance et l'adolescence le typhus est peu grave et il montre une bénignité relative jusqu'à la trentaine. De 30 à 40 ans il cause un décès sur quatre cas et, passé la cinquantaine, la mortalité est de un sur deux : cette gravité exceptionnelle chez les vieillards est due à la fréquence des complications thoraciques.

Un mauvais état général antérieur, surtout la coexistence du scorbut, des désordres nerveux graves dès le début, la démoralisation, la peur de la mort, les pétéchies, la petitesse et l'irrégularité du pouls, les syncopes, les selles involontaires, le hoquet, les complications par pneumonie, assombrissent le pronostic. Les parotidites ont été signalées comme de bon augure par Borsieri, par Vital à Constantine ; le contraire a été soutenu par d'autres observateurs tels que Caspel et Barrallier (de Toulon). Le retour du sommeil, la diminution du nombre et le renforcement graduel des pulsations, l'apparition de la sueur, la diminution de la soif, l'humidité de la langue, impliquent en général un bon pronostic. Il arrive que des cas à allure bénigne prennent brusquement une mauvaise tournure et inversement que des cas désespérés en apparence se terminent favorablement. Tous les auteurs signalent ce caractère trompeur du typhus, maladie fertile en surprises; si Tissot a pu l'appeler « un chien qui mord sans aboyer », F. Jacquot a pu ajouter avec non moins de vérité que ce chien aboie aussi quelquefois sans mordre. Toujours est-il que des morts inattendues surviennent même en pleine convalescence.

Les maladies consécutives consistent en paralysies sensitives ou motrices, en général passagères, en troubles légers de l'intelligence, parfois en une véritable imbécillité transitoire.

Prophylaxie ET traitemï:]nt. — Le typhus est une des maladies contre lesquelles nous pouvons le plus, soit pour empêcher son apparition, soit pour limiter ses effets, et F. Jacquot a pu dire avec raison qu'il est moins l'œuvre des choses que des hommes qui les gouvernent. On a déjà réussi à le faire disparaître lui et le scorbut des escadres et des navires ;