‹ Nouveau dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques (volume 3)Chapitre 57 sur 170 · DÉTERMINATION DL' RÉSIDU SEC DE LU · texte numérisé non relu

DÉTERMINATION DL' RÉSIDU SEC DE LU

son influence l'urée se transforme à la température de lOO** et même au-dessous en carbonate d'ammoniaque = urée H- 2 II-'O. L'acide carbonique se dégage et l'amiooniaque ^entre momentanément en combinaison avec le phosphate acide pour former du phosphate triple instable à la température de l'expérience. Il en résulte que la variati(j)n de poids dans deux pesées successives tient non-seulement à l'eau évaporée, mais à une déperdition d'urée. On peut, il est vrai, rémédier à cet inconvénient, grâce à un dispositif imaginé par Neubauer et dont on trouvera la description dans la traduction française de son ouvrage. Il faut pour cela recueillir l'ammoniaque qui se dégage, la doser ; calculer le poids correspondant d'urée et l'ajouter au résidu pesé de l'urine. Ainsi conduite, l'opération donne des résultats fort exacts ; mais elle est longue et laborieuse, c'est une véritable expérience de laboratoire exigeant une certaine habitude des manipulations. La méihode suivante due à Salkowsky conduit plus simplement au but. On mesure avec une pipette 5 centimètres cubes d'une urine de densité connue que l'on fait couler dans une capsule plate contenant du sable sec lavé à l'acide et que l'on a tarée préalablement. La capsule est laissée pendant vingt-quatre heures dans le vide sulfurique ou phosphorique. Ce temps écoulé, on pèse, on renouvelle l'acide et l'on soumet de nouveau au vide pendant vingt-quatre heures. Les deux pesées ne donnent eji général que des différences insignifiantes ; il suffit de retrancher le poids de la capsule et du sable pour connaître le résidu sec. Magnier de la Source a préconisé un procédé analogue. Toute simple qu'elle est, la méthode ci-dessus exige encore une instrumentation que tout médecin n'a pas à sa portée : aussi généralement le ciinicien se contente-l-il d'évaluer approximativement la teneur d'une urine en principes solides au moyen de sa densité. Pour obtenir par ce procédé le poids du résidu sec que contient 1 litre d'urine, il suffit de multiplier par 2 d'après Bouchardat et Trapp, par 2,55 d'après Hseser, les deux derniers chiffres à droite de la densité donnée avec quatre décimales. Ainsi, par exemple, une urine de densité 1,020 contiendrait par litre 40 grammes de résidu sec. Chez les enfants, d'après Martin et Ruge, le multiplicateur doit être plus faible = 1,66.

Ce procédé clinique manque évidemment de rigueur et ne saurait conduire à des résultats exacts que si toutes les substances contenues dans l'urine variaient toujours dans le même rapport. Or, on sait qu'il n'en est rien. Ainsi la proportion de l'urée au chlorure de sodium, qui est représentée par 2 dans l'état physiologique, monte quelquefois à 50 dans i'urine fébrile. La densité de l'urée étant de 1,55, celle du sel marin 2,15, il en résulte qu'il faut un excès énorme d'urée pour compenser au point de vue densimétiique l'absen- e du ciilorure de sodium, et que dans l'élat de fièvre le calcul du résidu sec à l'aide de la densité doit être entaché d'erreur. Il l'est en efiét, et Vogel prétend même que l'erreur peut s'élever à 1/4 ou 1/5. Cette évaluation nous semble un peu forte. Le procédé est dans l'état normal, ainsi qu'en témoignent les documents analytiques de Neubauer, d'une exactitude remarquable. Si sa valeur

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absolue baisse en cas de maladie, sa valeur relative persiste, et nous pen» sons que l'on peut admettre comme approximativement exact ce moyen très-simple de juger les variations qu'éprouve quotidiennement la perte organique. 11 reste bien entendu que pour des recherches précises on devra toujours employer les méthodes plus exactes de Neubauer ou de Salkowsky; mais le procédé du densimètre est éminement clinique. Bouchardat a montré le parti que l'on en peut tirer pour se faire sans analyse une idée approchée de l'existence et des variations de la glycose. En multipliant par 2 les deux dernières décimales de la densité et le résultat obtenu par le nombre de litres d'urine, on trouve, dit-il, un poids de sucre très-voisin de celui que fournit le polarimètre. Il est probable qu'en déduisant de ce chiffre brut le poids du résidu sec normal de l'urine, soit 50 grammes chez l'homme et 45 chez la femme, l'estimation serait plus exacte encore. On devra de même soupçonner le diabète toutes les fois que l'on trouvera pour le chiffre quotidien du résidu sec un nombre supérieur à 100 (Bouchardat). Il sera naturellement préférable d'opérer des dosages réguliers et les résultats de la méthode de Bouchardat devront toujours être contrôlés de temps en temps par des analyses rigoureuses ; mais pour le médecin éloigné de tout centre scientifique elle est une ressource précieuse. Dans l'albuminerie chronique le même procédé faisant constater la diminution croissante de l'excrétion permettra de prévoir et par suite de prévenir quelquefois le développement de l'urémie. La diminution delà densité seule conduirait, bien qu'avec moins de netteté, au même résultat. Pour que la méthode puisse être employée avec confiance, il faut évidemment que le malade reste dans des conditions d'alimentation et de traitement toujours comparables. Si, par exemple, l'alimentation éprouve un changement considérable, le point de départ étant modifié, des conclusions ne seront possibles qu'après quelques jours du nouveau régime, lorsque l'on connaîtra la valeur moyenne du résidu qui lui correspond. Bouchardat a montré en effet que certaines substances peu nutritives peuvent néanmoins modifier considérablement le poids du résidu sec. De ce nombre est le bouillon dont la gélatine se retrouve presque inaltérée dans l'urine où on peut la déceler par le tannin. Bouchardat a montré que chaque litre de bouillon augmente de 15 grammes le chiffre des solides de l'urine. Chez un vieillard nonagénaire qui prenait près de 4 litres de bouillon par jour le résidu sec était monté de 45 grammes, chiffre normal à cet âge, à 77 grammes. De même, certains sels neutres qui se prennent à haute dose et s'éliminent par l'urine (nitrates de soude et de potasse) peuvent, en élevant la densité^ tromper sur la valeur des déchets organiques.

Ces réserves faites et l'erreur provenant du régime alimentaire ou de la médication relevée, on doit considérer la variation du résidu sec comme le moyen d'appréciation le plus exact des changements survenus dans les combustions organiques. 11 est dans l'élat normal de 50 grammes chez l'homme et de 45 chez la femme (Boucliardat, Ranke). 11 varie d'après Lœbisch de 56 à 64 grammes et peut subir des oscillations beaucoup plus

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grandes sans état pathologique. Ranke a constaté un minimum de 25 grammes et chez un sujet qui avait absorbé 1852 grammes de viande un maximum de 132^', 7. C'est donc moins de sa valeur absolue que de ses variations à égalité de régime chez un même individu qu'il faut tenir compte. D'une manière générale on peut dire que l'augmentation du résidu solide indique soit un excès de combustion (iièyi es, azoturie), soit Yélimination critique d'un ou plusieurs principes antérieurement retenus et accumulés dans l'organisme (convalescence des fièvres, périodes posturémiques de l'albuminurie), soit enfin le i^ejet de substances inassimilables élaborées dans l'économie ou de provenance extérieure (sucre, gélatine, sels, etc.). La diminution du résidu sec indique au contraire soit la diminution du budget organique (anémies, cachexies), soit une meilleure utilisation par V économie de certains principes (ex.: glycose après l'emploi des alcalins), soit enfin la rétention morbide de quelques produits d'excrétion (urée, matières extractives).

On voit par ces courtes considérations que la valeur séméiologique du résidu sec n'a rien d'absolu et qu'elle est essentiellement dépendante des conditions antérieures de l'économie qu'elle suppose connues. Alors seulement elle fournit des indications précieuses qui généralement sont relatives au pronostic. Dans quelques cas plus rares le diagnostic en peut tirer parti pour distinguer, par exemple, la polyurie simple (résidu normal) de la polyurie azolurique (résidu augmenté) et de la polyurie diabétique (résidu considérablement augmenté).

Réaction de Vurine. — Ainsi que nous l'avons indiqué dès le début de cet article, la réaction de l'urine normale est acide. Cette proposition exacte pour l'urine totale ne l'est pas nécessairement pour tel ou tel échantillon en particulier, car sous diverses influences, bains chauds,, sueurs abondantes, digestion, l'urine peut passagèrement offrir une réaction neutre ou alcaline. Pendant la période digestive les modifications qu'éprouve la réaction de l'urine, signalées pour la première fois par Bence Jones et maintes fois vérifiées depuis (Gorges, etc.), varient depuis une simple diminution d'acidité jusqu'à une alcalinité passagère. Le changement se produit avec un régime quelconque animal ou végétal ; il est plus accusé après un repas trop copieux et atteint son maximum entre la troisième et la cinquième heure (Gorges). On donne de ce fait normal l'explication suivante : Pendant le travail digestif, l'estomac extrait du sang une certaine quantité d'acide clilorhydrique et l'appauvrissement en acide du plasma sanguin retentit sur l'urine. Cet état dure peu ; bientôt en effet la résorption des peptones acides devient plus active que la sécrétion et l'urine reprend sa réaction normale. L'exactitude de l'explication précédente est prouvée par l'expérience. Maly a montré que, sur un chien porteur d'une fistule gastrique, il suffit de soustraire à mesure qu'il se produit le suc gastrique, ou de le neutraliser pour communiquer à l'urine une réaction alcaline. Quincke a fait sur l'homme une observation analogue : il a remarqué que, chez les sujets atteints de dilatation de l'estomac avec vomissements répétés, l'urine est souvent alcaline, et que

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l'alcalinilé peut égaleiiient être la conséquence des lavages de l'estomac. Même explication convient à l'influtnce exercée par la sudation; quant à l'effet des bains chauds, il a été contesté par Gorges.

L'urine peut aussi, et le fait présente une certaine difficulté d'interprétation, présenter simultanément les deux réactions acide et alcaline. En cet état elle bleuit le tournesol rouge et rougit le bleu; sa réaction est dite alors amphigène ou amphotère D'après Naubauer et Yogel, cette singularité tiendrait à un délaut d'homogénéité du liquide, et s'observerait sur les urines en voie de décomposition ammoniacale. L'ammoniaque développée dans les couches supérieures du liquide et combinée au phosphate acide donnerait un sel neutre et son excès une réaction alcaline, tandis que dans les couches profondes l'absence d'ammoniaque laisserait subsister la réaction acide. La même raison permettrait d'expliquer comment on peut à la surface et dans le crémor d'une urine acide trouver des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien. Que cette explication basée sur le défaut d'homogénéité de l'urine soit quelquefois vraie, rien n'est plus probable ; mais dans nombre de cas elle est insufiisante, car la réaction amphotère persiste dans le liquide rendu homogène par l'agitation. L'explication la plus simple de cette réaction paradoxale paraît être la suivante. Si l'on mélange deux solutions, l'une de phosphate acide de soude PhO"*H'Na qui rougit le tournesol et l'autre de phosphate neutre PliO'' Na^ll qui bleuit cette teinture, le liquide mixte présente comme l'urine la réaction amphotère. Il suffit donc d'admettre, et cette hypothèse n'a rien d'invraisemblable, la coexistence dans certaines urines des deux espèces de phosphates.

Évaluée en acide oxalique, la quantité d'acide libre contenue dans l'urine de vingt-quatre heures varie d'après Vogel de 2 à 4 grammes. Winter l'évalue à ^^^STS, Kerner, à l^' ,949 seulement. Le chiffre change avec le régime et l'alimentation. ♦Chez les animaux herbivores, l'urine est normalement alcaline, à l inverse de ce qui s'observe chez l'homme et les carnivores. Cette différence est une simple question de régime alimentaire. Dès longtemps Cl. Bernard a montré que dans l'abstinence les herbivores vivant de leur propre substance pissent une urine acide, et d'autre part en soumettant les carnivores à un régime exclusivement végétal leur urine devient alcaline. L'explication chimique de cette inlluence exercée par l'alimentation végétale réside dans le fait que les plantes contiennent une grande quantité de sels organiques à base de soude ou de potasse qui, brûlés dans l'organisme, se transforment en carbonates et alcalinisent les urines, tandis que les viandes ne contiennent pas assez de base pour neutraliser les acides, notamment l'acide sulfurique résultant de leur combustion. L'exactitude de cette interprétation n'a plus aujourd'hui besoin d'être prouvée. On sait en effet, grâce aux recherches de Wohler confirmées depuis par celles de Miallie, que la plupart des acides organiques, notamment les acides acétique, tartriquc, citrique, malique, lactique, succinique, etc., sont brûlés dans l'organisme et réduits à l'état d'acide carbonique.

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La connaissance de ces faits peut être utile au médecin qui veut alcaîiniser les urines sans administrer de préparations alcalines. Lorsque cette précaution n'est pas nécessaire, rien de plus facile que de changer la réaction de Turine à l'aide d'une forte dose de bicarbonate de soude. L'urine devierît promptement alcaline et se maintient telle pendant les quelques heures nécessaires à l'élimination du médicament. Il n'est pas aussi facile d'augmenter ou de faire reparaître la réaction acide des urines. Un régime Carnivore devrait, d'après ce qui a été dit plus haut, posséder cette influence ; de même toute circonstance capable d'exagérer les combustions organiques. lien est réellement ainsi dans quelques cas, après une marche forcée, par exemple. On suppose que l'excès d'acidité dérive de l'acide sarcolactique produit par l'usure des muscles. D'après Fustier, l'augmentation se produit le lendemain et le surlendemain de l'effort. Chez lui l'acidité neutralisée avant l'expérience par 1^%66 de potasse caustique en exigea 3^%45 après une marche de 65 kilomètres. Chez son camarade Blanc, dans les mêmes circonstances, la quantité de potasse nécessaire pour saturer l'acidité de l'urine monta de 1^M2 à 5^', 56. Des résultats semblables ont été obtenus par Klûpfel ; et cependant le fait semble inconstant, car sur trois individus dont il analysait l'urine Sawicki n'a pas constaté cet accroissement d'acidité. L'ingestion d'acides minéraux ou autres non susceptibles de se brûler dans l'organisme offre théoriquement un moyen très-sûr d'acidifier les urines. Il semble qu'il en est quelquefois ainsi, et Ton a conseillé aux malades atteints de catarrhe vésical l'usage des acides benzoïque et phosphorique pour rendre l'urine moins irritante. S'il faut en croire Lœbisch, Billroth avant de faire la taille ne néglige jamais cette précaution. Les avantages de cette pratique sont très-contestés, et nombre de chirurgiens prétendent que par ce moyen la réaction de l'urine n'est en aucune façon modifiée. Avec des doses massives d'acide le but serait certainement atteint; mais l'intolérance organique n'en permet guère l'emploi, ce qui rend l'effort thérapeutique un peu illusoire, et l'on peut en tirer cette conséquence pratique qu'il est infiniment plus difficile d'augmenter que de diminuer ou même de sursaturer l'acidité des urines. Aussi convient-il de ne pas accueillir sans réserve les assertions de Fustier relatives à l'influence des médicaments sur l'acidité urinaire. D'après lui, elle augmenterait par l'usage de boissons abondantes, du régime lacté, de l'alcool, de la noix vomique, de l'iodure de potassium et du salicylate de soude. Elle diminuerait par le bromure de potassium, le benzoate de soude, etc.

L'urine dérivant du plasma sanguin dont la réaction est alcaline, son acidité a lieu de surprendre, et l'on a dans le but d'en trouver la cause; institué quelques expériences intéressantes. Maly et Runebergont montré chacun de leur côté qu'en soumettant à la dialyse à travers des membranes animales, vessie, amnios, et sous des pressions diverses, des solutions salines, le sel subit une dissociation partielle, et qu'il sort du dialyseur plus d'acide que de base. Le fait vérifié en particulier pour le phosphate de soude, sel abondant dans l'urine, nous aide à concevoir comment la

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dialyse rénale peut extraire du sang un liquide à réaction acide ; mais l'expérience ci-dessus ne résout pas le problème et il y a nécessairement autre chose dans la sécrétion rénale qu'une diffusion simple, sans cela on ne voit pas pourquoi toutes les sécrétions de l'économie ne seraient pas acides. Cette difficulté n'est pas du reste la seule que présente la question. La nature même de l'acide auquel l'urine doit sa réaction est encore bien mal connue. Deux opinions sont en présence. Les uns, et c'est la majorité, admettent que l'urine doit son acidité au phosphate acide de soude, les autres à des acides libres. La première opinion s'appuie surtout sur une expérience célèbre de Liebig montrant qu'une dissolution (Je phosphate neutre de soude, sel à réaction alcaline, peut à l'ébullition dissoudre une certaine quantité d'acide urique en prenant une réaction acide. On a pensé qu'il en est de même dans l'organisme, et que le phosphate neutre du sang modifié par l'acide urique était la cause de l'acidité urinaire. A cette opinion on a objecté que Furine contient des acides libres volatils (Scherer) et même fixes, puisqu'elle cède à l'éther une notable quantité d'acide hippurique. Byasson, d'autre part, a contesté le résultat de l'expérience de Liebig et prétend que dans cette opération il ne se produit pas d'urate acide de soude, mais un sel particulier, le phosphate urico-sodique, dans lequel l'acide urique remplacerait l'eau de constitution du phosphate de soude à peu près comme l'acide borique dans l'émétique borico-potassique. Mais les objections précédentes ne sont pas décisives, les assertions de Byasson n'ont pas été confirmées et l'extraction, par un dissolvant neutre, d'un acide dans une dissolution, ne prouve pas absolument sa préexistence à l'état libre (Donath). Il est donc permis de considérer la question comme encore indécise. Rien d'ailleurs ne s'oppose à ce que l'acidité reconnaisse une double origine. Dans cette hypothèse Lœbisch donne le moyen suivant de déterminer séparément l'acidité due au phosphate acide et celle qui dépend des acides libres fixes ou volatils. On précipite l'urine par un grand excès d'alcool concentré, on évapore et I on reprend le résidu par l'alcool absolu. Si le deuxième extrait alcoolique offre une réaction acide, celle-ci ne saurait provenir que des acides libres, les phosphates étant restés insolubles dans l'alcool. Hûppert conseille dans le même but l'emploi de l'hyposulfite de soude qui dans l'urine contenant un acide libre développerait immédiatement un trouble laiteux dû au soufre mis en liberté. Malgré l'exactitude théorique de cette opinion elle est pratiquement inexacte, s'il faut en croire Lœbisch, qui dit s'être assuré qu'une solution de phosphate acide de soude détermine comme l'urine acide une faible opalescence dans les solutions d'hyposulfite.

A l'état pathologique l'acidité de l'urine est susceptible d'éprouver deux modifications opposées. Elle peut augmenter, diminuer et même disparaître. D'après Neubauer et Vogel elle est, indépendamment de toute médication, diminuée dans presque toutes les maladies aiguës ou chroniques. Dans le rhumatisme articulaire aigu, par exemple, l'acidité de '24 heures n'est plus représentée que par 70 centigrammes à 1 gramme d'acide oxalique (Vogel). Ils en donnent pour raison le défaut d'alimentation

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€t de travail musculaire. Pour constater le fait, il faut au moins pour les maladies aiguës (exemples, rhumatisme, pneumonie, etc.), faire porter l'analyse sur la totalité de l'urine de 24 heures, car sur un échantillon isolé la réaction acide est souvent phis intense dans ces affections qu'à l'état normal, et sans la diminution de la diurèse l'acidité serait augmentée. Nous devons ajouter que la proposition de Neubauer et Vogei a été contestée, notamment par Fustier, qui prétend que dans les maladies aiguës l'acidité totale ne diminue qu'en cas de sueurs excessives et qu'en tout autre cas elle est augmentée. D'après lui, la diminution de l'acidité ne se produirait qu'au déclin de la fièvre; au début de la convalescence, époque €Ù, comme on sait, l'urine présente souvent une réaction neutre ou même alcaline. Dans les maladies chroniques, chloro-anémie, cachexies, etc., l'acidité de l'urine est diminuée. Elle serait augmentée dans le rachitisme, l'ostéomalacie, la diathèse lymphogène. L'augmentation semble surtout considérable dans le diabète sucré, car Fustier a trouvé que l'acide rejeté en 24 heures avec l'urine pourrait neutraliser de 6 à 14 grammes d'hydrate de potasse représentant par conséquent de 6, 7 à 15,7 d'acide oxalique. A côté du diabète il faudrait placer, s'il était démontré réel, l'état morbide décrit par Bence Jones (Animal Chemislrii) et caractérisé par une combustion incomplète des hydrates de carbone n'allant que jusqu'à la production d'acides végétaux, état morbide voisin du diabète, aussi difficilement curable que lui et dans lequel l'acidité de l'urine atteint un chiffre très-élevé.

On voit, en résumé, que l'augmentation de l'excrétion acide qui a lieu chaque jour par l'urine est un fait presque exceptionnel dans l'état pathologique. Mais il ne suffit pas d'étudier les variations de l'acidité totale; au point de vue de l'urine elle-même et de la pathologie des voies urinaires, le degré de l'acidité importe autant que la quantité. Toutes les fois que la réaction acide de l'urine atteint un certain degré, quel que soit le chiffre de l'excrétion, l'acide urique tend à se déposer et le sujet est exposé aux affections calculeuses. Il y aura dans ce cas indication d'employer les alcalins pour neutraliser l'urine ou les diurétiques pour augmenter son pouvoir dissolvant en émoussant par dilution son acidité.

L'alcalinité des urines est d'observation beaucoup plus fréquente. Elle relève de l'une des quatre conditions suivantes : convalescence, régime végétal, influence thérapeutique, état morbide des voies urinaires. Au point de vue pratique il convient de distinguer deux espèces d'alcalinité : l'une, alcalinité par base fixe, indépendante de tout état morbide des voies urinaires et essentiellement transitoire, est d'ordinaire sans inconvénient. Elle ne serait dangereuse qu'en se prolongeant, ce qui exposerait l'individu aux dépôts phosphatiques. lien est tout autrement de la seconde espèce, alcalinité par base volatile. Due au carbonate d'ammoniaque produit par la fermentation de l'urée, elle est toujours symptomatique d'un élat morbide des voies urinaires. Elle se reconnaît immédiatement à l'odeur nauséabonde ammoniacale de l'urine ; aux fumées blanches qui se développent quand on approche une baguette imprégnée d'acide

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chlorhydrique, à l'instabilité de la couleur bleue qu'elle communique au papier de tournesol et à l'effervescence qui se produit dans l'urine quand on y verse un acide. Cette alcalinité ammoniacale est un indice de putréfaction intra-vésicale. Plus durable que l'autre et souvent même incurable, elle s'accompagne en se prolongeant de cystite ulcéreuse et de pyélonéphrite par propagation ; parfois enfin d'un dépôt d'urate d'ammoniaque et de phosphates terreux. Les indications thérapeutiques sont nulles dans l'alcalescence par base fixe; dans l'alcalinité ammoniacale, il faut s'etforcer de modifier la muqueuse urinaire et de supprimer la fermentation de l'urée (balsamiques, lavages antiseptiques).

Ces prémisses posées sur l'importance de la réaction urinaire, voyons comment on constate sa nature et son degré. Pour la reconnaître, on se sert simplement d'un papier de tournesol. Le mieux est d'employer un papier faiblement teinté, bleu tirant sur le rouge. Outre une sensibilité plus grande, il offre l'avantage de servir dans tous les cas. Il rougit nettement dans l'urine acide et bleuit davantage dans l'urine alcaline; le résultat est instantané et l'épreuve des plus simples.

La détermination quantitative de l'acidité est au contraire une opération délicate présentant à cause de la réaction amphotère de l'urine une incertitude réelle. Nous avons vu plus haut qu'une solution mixte de phosphate neutre et acide de soude donne simultanément les réactions acide et alcaline. Lorsque Ton ajoute à l'urine pour la neutraliser de la soude caustique, il se produit une certaine quantité de phosphate neutre et l'on se trouve dans le cas précédent. Il en résulte que la fin de l'opération, difficile à préciser, ne peut être déterminée qu'avec une certaine erreur. Ajoutons que chimiquement elle n'est pas mieux définie, car ce n'est pas un acide particulier, mais une acidité complexe que l'on neutralise ; et la coloration bleue persistante se produit toujours avant la saturation réelle, c'est-à-dire avant la formation du phosphate tribasique de soude PhO'Na^

On évalue l'acidité d'une urine soit par la quantité de sonde et de potasse qu'elle exige sous un volume déterminé pour bleuir le tourneso!, soit par la quantité d'acide oxalique qui saturerait la même quantité de bases. On peut faire usage des liqueurs alcalines normales ou mieux décimes normales qui se trouvent dans les laboratoires ; mais pour l'emploi médical on préfère, en vue de faciliter le calcul des opérations, employer des liqueurs titrées qui neutralisent par centimètre cube un centigramme d'acide oxalique. On trouvera dans les traités spéciaux de chimie des détails minutieux sur la préparation de ces liqueurs (Voy. Mohr, Neubauer et Vogel, etc.). Nous indiquerons seulement ici la manière de s'en servir. L'opération très-simple exige, outre la liqueur titrée, une pipette de 100 centimètres cubes, un gobelet à précipité, une burette graduée en dixièmes de centimètre cube (la burette de Mohr est la meilleure), enfin du papier de tournesol. On ne peut employer la teinture de tournesol et l'ajouter à l'urine parce que la matière colorante de celle-ci rend trop incertaine la fin de la réaction. On opère de la manière sui-

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