PRODUITS NORMAUX. ACIDE NITRIQUE ET NITREUX

et tout récemment titrée de permanganate de potasse (Voij. pour les détails de l'opération le tiaité de Frésénius ou l'ouvrage de Neubauer).

Outre le fer cVaulres métaux existeraient dans l'urine à l'état de traces infinitésimales, si l'on en croit les recherches de Schiaparelli et Peroni. En opérant sur 600 litres d'urine, ces auteurs auraient pu y constater la présence du cérium, du didyme, de la lanthane, du caesium, du rubidium et du lithium.

Le cuivre existe dans le sang et probablement aussi dans l'urine. La présence de ce corps en proportion notable a été démontrée par Chevallier dans l'urine des chaudronniers de Durfort, urines tellement chargées de cuivre qu'elles laissaient un résidu bleu en se desséchant à l'air (Ann. cVhycj. pubî. et de méd. lég., 1847, t. XXIVll). En dehors de cette condition spéciale, le cuivre n'a guère été recherché. Dans l'analyse citée plus haut, Schiaparelli et Peroni ont trouvé des traces de manganèse, mais le cuivre leur a paru faire entièrement défaut.

Acides iiîtrîqMe et iiîtreiix. — L'existence dans l'urine d'une trace de ces acides a été signalée pour la première fois par Schônbein, qui a de plus montré que les nitrites n'existent pas dans l'urine fraîche et se forment pendant la putréfaction.

Les recherches récentes de Rôhmann ont confirmé et complété ces données. Ce dernier auteur a fait voir que les nitrates de l'urine proviennent uniquement de l'alimentation et que l'acide nitreux qui apparaît dans la putréfaction dérive par réduction des nitrates et non de l'ammoniaque par oxydation. La présence des nitrites peut être reconnue directement dans 1 urine en l'additionnant d'empois d'amidon, d'iodure de potassium et d'une petite quantité d'acide sulfurique.

L'acide nitreux dégagé décompose l'iodure de potassium avec production d'iodure d'amidon (couleur bleue). L'insuccès de la réaction précédente démontrant l'absence des nitrites, on peut procéder à la recherche des nitrates. Il faut pour cela évaporer l'urine avec un alcali et traiter le résidu par l'acide sulfurique. Le dégagement de vapeurs bleuissant le papier d'amidon et décolorant le papier d'indigo prouve dans ces conditions la présence de l'acide nitrique. Pour le dosage des nitrates, on se sert avec avantage du procédé de Schulze. 11 est basé sur la réaction de Pelouze : décomposition des nitrates avec formation de bioxyde d'azote par le protochlorure de fer et l'acide chlorhydrique. On dose le bioxyde d'azote en volume, et par calcul on déduit l'acide nitrique correspondant (Voy. pour les détails l'ouvrage de Salkowsky et Leube).

Pour l'acide nitreux Rohmann recommande le dosage par le procédé de Trommsdorf. Comparaison de la couleur bleue donnée par l'urine amido-iodurée avec celle fournie par une solution denitrite à titre connu.

Peroxyde d'hydrogène. — C'est également Schônbein qui a découvert ce corps daus l'urine. 11 peut être mis en évidence par les réactions suivantes :

a. On sait qu'une solution étendue d'indigo est rapidement décolorée par l'eau oxygénée en présence d'une minime quantité de sulfate de fer.

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p. PATHOLOGIQUES. CORPS INORGANIQUES. ACIDE SILICIQUE. GAZ.

Pour opérer avec de l'urine on en mesure 200 centimètres cubes et on y ajoute assez d'une solution d'indigo pour qu'elle prenne une teinte verdâtre. On divise en deux moitiés. L'une destinée à servir de témoin est abandonnée à elle-même; dans l'autre on ajoute une quinzaine de gouttes de sulfate de fer en solution étendue. La liqueur témoin ne change pas, l'autre se décolore peu à peu, devient vert clair, puis jaune brunâtre à mesure que l'indigo se détruit par l'action du peroxyde.

h. Une solution d'indigo additionnée de quelques gouttes d'acide sulfurique et d'une quantité de polysulfure de potassium exactement suffisante pour la décolorer prend une teinte bleue au contact du peroxyde d'hydrogène. En versant dans 30 à 40 centimètres cubes d'urine huit à dix gouttes de la solution décolorée d'indigo, la teinte bleue reparaît et indique l'eau oxygénée. La réaction est plus sensible et plus prompte en ajoutant à l'urine un peu de sulfate de fer. Ne pas oublier, avant de conclure à la présence de l'eau oxygénée, que les nitrites, l'ozone, les persels de fer en solution acide, ont sur l'indigo décoloré la même action.

Le peroxyde d'hydrogène disparaît de l'urine quand les nitrites s'y développent.

Acide sîîicîque. — L'urine paraît en contenir 5 centigrammes par litre, c'est-à-dire à peu près autant que l'eau potable. Pour l'obtenir, on évapore et calcine une grande quantité d'urine, et l'on fond le résidu avec un grand excès de carbonate de soude et de carbonate de potasse. On dissout ensuite dans l'acide clilorhydrique, on évapore à siccité pour rendre la silice insoluble; on reprend par l'eau. Le résidu de silice est séché et pesé.

Gaz de l'urme. — En traitant l'urine fraîche par la pompe à mercure, on en extrait une petite quantité de gaz formé principalement d'acide carbonique, d'azote et d'oxygène. Le volume de l'azote et celui de l'oxygène sont toujours inférieurs et souvent de beaucoup à un centième du volume de l'urine. L'acide carbonique est plus abondant. Il varie, d'après Planer, de 4, "4 à 9,96 pour 100 centimètres cubes d'urine. Pflùger l'a vu monter à 1 4,'''50 pour 100 centimètres cubes. Sa quantité pour vingtquatre heures varie de 50 à 200 centimètres cubes.

Morin a calculé pour un litre d'urine les chiffres suivants qu'il considère lui-même comme trop faibles (d'un cinquième environ) :

Acide carljoniqiie 15,957

Oxygène O.OoS

Azote 7,775

Dans tous les états où les combustions organiques sont activées (exercice, marche rapide, etc.), l'acide carbonique augmente (quelquefois du double), l'azote également, mais croît dans une moindre proportion; l'oxygène semble diminuer (Morin). Pendant l'état fébrile, Evan a constaté également l'augmentation de l'acide carbonique.

B. Etude des produits qui ne se montrent dans l'urine qu'a l'état pathologique. — Dans cette catégorie nous rangeons les matières alhumi-

URINE. p. PATHOLOGIQUES. MATIÈRES ALBUMINOÏDES. SERINE ET GLOBULINE. 445

noïdes, la miicine, les sucres, les matériaux de la bile, ceux du sang^ les graisses, la mélanine, la leucine, la tyrosine, la cystine , Yallantoïne, Vacide oxy-formo-benzoïque, Vacide siil [hydrique.

I. — Matières albumînoMes. — Elles sont parmi tous les corps précédents ceux dont l'étude a pour le médecin le plus d'importance en raison de leur apparition fréquente dans un grand nombre de maladies. A ce titre l'albuminurie devrait constituer le plus étendu peut-être des chapitres de cet article, si elle n'avait déjà été l'objet d'un travail fort complet dû à la plume autorisée du professeur Jaccoud. Nous y renvoyons le lecteur pour l'étude générale du symptôme albuminurie, et nous nous bornerons ici à signaler les modifications que les dix années écoulées depuis l'apparition de cet article ont fait subir à la question. Elles portent sur la qualité des albuminoïdes de l'urine, le moyen de les reconnaître et de les doser, leur signification pathologique.

Pendant longtemps on s'est contenté, et généralement encore aujourd'hui le clinicien se contente de rechercher en bloc si l'urine de son malade renferme de l'albumine, sans se demander si le corps en question est toujours identique à lui-même. Or la physiologie nous apprend qu'il existe normalement dans le sérum sanguin au moins deux corps (globuline, sérine), donnant les réactions connues de l'albumine (coagulation par la chaleur et les acides, précipitation par la solution acétique du ferrocyanure de potassium). îl était naturel de supposer, puisque dans l'albuminurie l'épithélium rénal perd la faculté d'arrêter l'albumine au passage, que l'on devait dans l'urine pathologique les retrouver mélangés. Les recherches récentes (Senator, Lépine, etc.) ont justifié cette conception en montrant que d?ns toute albuminurie, qu'elle qu'en soit la cause, on trouve à côté de la sérine une proportion plus ou moins grande et parfois prédominante de globuline. Indépendamment des corps précédents, l'observation a signalé mainte fois dans l'urine la présence de la fibrine, et la théorie permet d'y supposer celle de l'hémialbumose et de la peptone, de sorte que aujourd'hui les cliniciens peuvent et doivent y rechercher au moins cinq albuminoïdes différents :

l"" Sérine; 2° Globuline; 5° Fibrine; 4Mlémialburaose ; 5*" Peptone.

Sérine et g^lobuliiie. — La sérine (Denis) est l'albumine du sérum et des sérosités en général; la globuline ou fibrinoplastique des Allemands, répond à la fibrine dissoute de Denis et à Yhydropisine de Gannal. Ces deux corps ont été de notre part, dans l'article Sang, l'objet d'une étude assez complète pour nous dispenser d'y revenir. Nous n'insisterons que sur les quelques particularités relatives à leur manière de se comporter dans l'urine. Ce sont ces deux substances dont la présence dans l'urine constitue l'albuminurie. Elles y existent en quantité variable depuis moins d'un demi pour cent (néphrite interstitielle) jusqu'à cinq pour cent (néphrite parenchymateuse) ; quand elles sont en grande quantité, les réactions classiques réussissent toujours à en montrer instantanément la présence, mais, quand leur proportion est faible, quelques précautions sont nécessaires, surtout si l'urine est alcaline. Une urine même relative

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