INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES

quoi l'étude des jours critiques avait son utilité, la médication sudorifique amenant d'autant meilleurs résultats qu'elle était employée mieux à propos. La crise aurait peut-être eu lieu spontanément, sans le sudorifique? c'est possible, mais l'agent thérapeutique avait du moins pour effet d'assurer le mouvement attendu et bien des pneumonies à reliquats phymatogènes, bien des pleurésies devenues chroniques, auraient peut-être guéri, si on avait songé, en temps opportun, à l'emploi des sudorifiques.

5° Cette médication convient encore pour déplacer une manifestation diathésique fixée sur un organe important. Quel que soit le nom qu'on donne à ce phénomène, quel que soit le mécanisme intime par lequel on explique le fait, les exemples ne manquent pas d'une maladie interne se développant en même temps que disparait une dermatose. La réciproque est également vraie et maintes fois la thérapeutique est intervenue utilement en provoquant une manifestation cutanée qui a dégagé un organe interne. Or les localisations morbides, qui ne sont le plus souvent que des hypeiémies ou des inflammations, sont appelées vers les points fluxionnés, et les sudorifiques, nous l'avons vu, fluxionnent le tégument externe.

4° Par une transition insensible cette troisième indication se confond avec une quatrième : provoquer l'élimination de principes nuisibles. En effet, le déplacement d'une fluxion diathésique profonde, de nature herpétique, par exemple, ou arthritique, par une hyperémie cutanée, peut s'expliquer à la fois par le mécanisme de la révulsion et par celui de la dépuration, pour employer ce vieux mot. Que la sudation occasionne une dépuration de l'économie, c'est ce qui parait indiscutable quand on se rappelle que la sueur est une sécrétion excrémcntitielle ; qu'elle contient des matières de déchet, usées, cadavérisées ; que les principes qu'elle entraîne sont précisément ceux qui se trouvent accumulés dans le sang des arthritiques, l'urine ns suffisant pas toujours à les éliminer. Il en est de même des principes, de nature encore inconnue, qui se rencontrent chez les organismes herpétiques, syphilitiques ; les sudorifiques étaient autrefois fort en honneur dans le traitement de la syphilis, et, si l'on peut mettre en doute qu'ils aient suffi à guérir cette affection, on ne saurait méconnaître que la cure soit aidée et consolidée par leur intervention. Cela s'explique : les sudorifiques débarrassent l'économie et accélèrent le mouvement de désassimilation qui permet le remplacement des matières viciées par de nouvelles, lesquelles n'hériteront qu'en partie et de moins en moins du vice diathésique. Dans le même ordre d'idées les sudorifiques ont été employés pour combattre les effets des morsures virulentes et venimeuses, celles des serpents, entre autres; enfin les alcooliques et les ammoniacaux, opposés à la piqûre anatomique et aux intoxications putrides, agissent, en partie au moins, par leurs propriétés sudorifiques.

5° Une autre indication consiste à rétablir la sécrétion sudorale supprimée et à restituer à l'organisme les avantages de cette sécrétion. Outre

58 SUDORIFIQUES. — bibliographie.

la rétention des produits excrémentitiels, cette suppression encombre l'économie de liquides et les reins, simultanément congestionnés, voient leur fonctionnement entravé : aussi constate-t-on souvent l'existence d'œdémes, d'anasarque. Qui ne sait que le rappel des fonctions de la peau est le meilleur moyen de parer à ce<s phénomènes? D'autres fois les sudorifiques agissent comme antipyrétiques et ce sont surtout les lotions froides qu'on doit employer pour ramener la sueur supprimée par l'hypertliermie, ce que l'on a fait avec succès dans le rhumatisme, dans la suette (Acad. de méd., mars 1881). Enfin dans les fièvres éruptives dont l'évolution ne se fait pas convenablement, contre la sécheresse excessive de la peau qui accompagne la production des accidents, la lotion froide réussit à ramener, avec la sueur, une température plus modérée et une allure plus bénigne.

6° Par suite du balancement fonctionnel des reins et des glandes sudoripares on comprend que les sudorifiques soient de mise dans les maladies rénales. Le traitement des néphrites doit comprendre, entre autres moyens, les agents sudorifiques, qui aideront à dégager l'organe malade.

7" Enfin et pour ne rien omettre, rappelons que certains de ces agents peuvent recevoir une utile application dans des circonstances pathologiques opposées. Lorsque des sueurs morbides auront résisté aux médicaments qui réussissent d'ordinaire contre elles, et l'insuccès n'est que trop fréquent même pour l'atropine, on pourra songer à l'emploi des sudorifiques: ces sueurs, caractérisées parleur abondance, sont passives, asthéniques ; les sudorifiques combattent l'anémie cutanée et peuvent réussir. Suivant les circonstances on pourra choisir tel ou tel des agents de cette médication. C'est ce que l'on a essayé avec succès dans le traitement des sueurs fétides des pieds (pilocarpine) ; dans celui des sueurs nocturnes des phthisiques (poudre de Dower, pilocarpine). Dans la suette miliure, les lotions froides qui, pendant l'épidémie d'Oléron (1880), ont réussi à combattre l'hypertliermie en ramenant la sueur, pourraient sans doute être opposées aux hyperhydroses excessives, ainsi que M. Peter le conseille contre les sueurs des fièvres, du rhumatisme, etc. Rappelons, en terminant que, lorsqu'il s'agit de tarir ou de ramener des sueurs partielle*, les sudorifiques locaux devraient avoir la préférence et les injections de pilocarpine peuvent, suivant la dose, ainsi que l'a montré Straus, permettre de localiser ou de généraliser les effets diaphoniques.

Sandras, Considérations thérap. sur la sueur et sur les sudorifiques {Bull, de lliérapcut., t. VII,

p. 75. Paris, 1854).

Gdersant, Dict. rie méd. en 50 vol., art. Sudorifiques, t. XXIX. Paris, 1844. E. Ory, Dict. de méd. et chir. prnt., art. Pilocarpine, t. XXVIII. Paris, 1880. Yulpian, Leçons sur l'action physiologique des subst. toxiques et médicamenteuses. Jaborandi.

Paris, 1880.

Straus (I.), Des récents- travaux sur la physiologie de l'appareil sudoral (P^vue des sciences médicales de IIayem, 1880, t. XVI, p. 299).

Adrien Guès.

SUETTE MILIAIRE

DÉFINATION. HISTORIQUE.

SUETTE MILIAIRE, allcm. Schweissfieber, angl. Siveating sickness, itah su dore anglico. — Définition. — C'est une maladie générale, spécifique et infectieuse, presque toujours épidémique, essentiellement caractérisée par de la fièvre, de la constiïction épigastrique avec dyspnée, des sueurs très-abondantes, et une éruption papulo-vésiculeuse.

Historique. — Il est probable que la maladie qui nous occupe a été connue à une certaine époque de l'antiquité : on trouve dans Arétée, Érasistrate, Cœlius-Aurélianus, la description d'une maladie particulière, qu'ils appelaient mal cardiaque (morbus cardiacus). On la nommait aussi diapJiorèse, à cause de la sueur excessive qui la caractérisait. «Elle commençait par un sentiment de froid et de stupeur dans les membres et parfois dans tout le corps; le pouls, prenant aussitôt le plus mauvais caractère, devenait petit, faible, vide, fréquent ;. plus tard, inégal et tremblotant, et il disparaissait même entièrement ; en même temps, les sens des malades se troublaient, une insomnie invincible les dominait, ils désespéraient de la guérison, et dans la plupart des cas le corps tout entier ruisselait soudainement d'une sueur qui coulait par torrents dans le lit, de sorte que les malades semblaient se fondre. La respiration était courte et pressée jusqu'à la syncope; à chaque instant, ils craignaient d'étouffer; dans leur anxiété, ils se jetaient çà et là, et d'une voix très-faible et tremblante ils prononçaient quelques mots entrecoupés ; ils éprouvaient continuellement, au côté gauche ou même dans toute la poitrine, une intolérable oppression ; et dans les accès qui commençaient par une syncope ou qui en étaient suivis le cœur palpitait violemment, le visage prenait la pâleur de la mort, les yeux s'enfonçaient dans les orbites, et, si la terminaison devait être fatale, la vue des malades s'obscurcissait de plus en plus, les mains et les pieds se coloraient en bleu, le cœur, malgré le refroidissement de tout le corps, continuait à palpiter violemment; la plupart conservaient la raison jusqu'au bout, peu seulement en perdaient l'usage avant la mort. Enfin, les mains restaient froides, les ongles se courbaient, la peau se ridait, et les malades expiraient sans aucun relâchement dans leur souffrance » (Littré). On ne voit pas trace d'éruption dans la description qui précède : peut-être a-t-elle été assez légère pour passer inaperçue, peutêtre a-t-elle été simplement prise pour une conséquence des sueurs. Hippocrate ne parle point de cette maladie dans ses écrits; toutefois, en plusieurs endroits, il décrit une éruption miliaire constituant tantôt une affection distincte, tantôt un phénomène passager, tantôt une véritable crise. La fièvre élode ou fièvre suante, décrite par Galien, paraît être la même maladie : elle était caractérisée par une sueur continuelle et tellement abondante que le malade se croyait couché dans un marais. Après Galien, le souvenir de cette affection s'efface de plus en plus, de sorte, dit Littré, qu'elle a dû naître sous les successeurs d'Alexandre, et cesser vers le 2e siècle de l'ère chrétienne. Cette disparition dura plus de douze siècles, et il faut arriver jusqu'au xvc de l'ère chrétienne pour

SUETTE MILIAIRE — historique.

trouver une maladie qui offre avec la précédente, et avec la suette miliaire qu'on observe de nos jours, tant de caractères communs, qu'il est certainement permis de les considérer comme l'expression de la même entité morbide, bien que certains auteurs en aient pensé autrement. Nous voulons parler de la suette anglaise, terrible maladie épidémique, qui terrifia l'Angleterre à cinq reprises différentes avant de disparaître. La première épidémie de suette (sudor anglicus) éclata en Angleterre pendant la guerre des Deux Roses, au mois d'août 1485, au moment de l'arrivée en Angleterre du comte de Richemont, Henri VII, chef de la famille des Tudor. Après la victoire d'Henri Tudor sur Richard III à Rosworth (22 août 1485), l'épidémie, marchant de l'Ouest à l'Est, se répandit rapidement du Pays de Galles à Londres : à la fin de l'année, l'Angleterre entière était envahie. Nous avons peu de documents précis sur cette première épidémie; nous savons seulement qu'elle exerça de grands ravages, et causa la plus grande terreur dans le pays. C'est à Londres même que la deuxième épidémie éclata, dans le courant de l'année 1507. Celle-ci, d'ailleurs plus bénigne que la précédente, fut remplacée par une épidémie de peste à bubons. Nous ne savons pas si son extension est comparable à celle de la première. La plus meurtrière de toutes fut la troisième, qui prit naissance au mois de juin de l'année 1518. Cette fois, les malades mouraient en 2 ou 5 heures. La maladie s'attaqua surtout aux classes pauvres, qui furent décimées; mais les gens aisés et riches ne furent pas épargnés non plus : plusieurs professeurs des Universités d'Oxford et de Cambridge succombèrent; bientôt maîtres et élèves, saisis de terreur, prirent la fuite. L'Université d'Oxford resta déserte pendant six semaines. Cette épidémie s'étendit sur toute l'Angleterre; elle dura six mois, et sur beaucoup de points le tiers, la moitié même de la population, succomba. La suette franchit même le détroit, et se montra à Calais, mais elle ne frappa que les Anglais qui en avaient emporté le germe en fuyant leur pays : pas un seul Français n'eut la maladie. Onze années après, vers la fin du mois de mai 1529, une quatrième épidémie se montra en Angleterre, s'y répandit rapidement, et fut presque aussi meurtrière que la précédente. Le début du mal était brusque et les malades mouraient en quelques heures, cinq, six heures au plus. Ce qui fait l'importance de cette épidémie de 1529, c'est que cette fois l'Angleterre ne fut plus seule en cause : le fléau envahit une grande partie de l'Europe et éveilla les craintes des médecins de tous les pays. Comme dans les trois épidémies précédentes, l'Irlande et l'Ecosse échappèrent au mal ; ce fut l'Allemagne qui eut la première à en souffrir. Un navire anglais, qui dans son trajet avait perdu plusieurs hommes de la suette , fut accusé de l'avoir apportée à Hombourg, où elle fit son apparition le 25 juillet. Vingt-deux jours après, mille personnes avaient péri; de cette ville, l'épidémie s'étend aux villes voisines, et rayonne dans toutes les directions. Du côté de l'Est, elle suit les bords de la mer Raltique et atteint successivement Lubeck, Brème, Warden, Stcttin, Dantzig. Au mois de

SUETTE MILIAIRE. — historique.

septembre, elle arrive à Kœnigsberg, et de là elle se répand en Lithuanie, en Livonie, en Pologne, et même en Russie. Au Nord, la Suède, la Norvège et le Danemark furent atteints ; Copenliagne paya à la suette un large tribut : en un seul jour il y mourut quatre cents personnes. Au Sud et à l'Ouest l'épidémie gagna la Westpbalie et tout le pays compris du Weser au Rhin, frappant successivement Cologne, Juliers, Nuremberg, Spire, Strasbourg, Mulhouse. A Augsbourg, quinze cents personnes furent atteintes de la maladie et huit cents moururent. L'épidémie frappa aussi cruellement le Wurtemberg, ic duché de Bade, la Bavière, le Palatinat. Elle gagna l'Autriche, dévasta Vienne et arriva jusqu'en Suisse, à Bàle, à Soleure, à Berne. La France n'eut pas à souffrir du fléau.

La cinquième épidémie de suette anglaise apparut à Schrewsbury, sur les rives de la Severn, le 15 avril 1551. Elle fut d'une intensité sans exemple jusqu'alors. En quelques heures les gens frappés cessaient de vivre. Effrayés, les Anglais s'enfuirent en masse dans les pays indemnes: l'Irlande, l'Ecosse, la France. Au mois de juillet, Londres fut atteinte. L'épidémie disparut au bout de six mois, après avoir présenté ce singulier caractère que les étrangers venus en Angleterre étaient épargnés, tandis que les Anglais qui s'étaient enfuis en France, en Espagne, aux Pays- Bas, étaient poursuivis et frappés par le mal. Les documents qui nous sont parvenus sur les différentes épidémies de suette anglaise sont peu nombreux; néanmoins Hecker (de Berlin), et plus tard Haeser, en ont reconstitué l'histoire, et les détails qui précèdent sont empruntés à une excellente analyse de ces ouvrages due à A. Laveran. Voici d'après Hecker, cité par Littré, quelle était la symptomatologie générale du sudor anglicus : « C'était uneaffection excessivement aiguë qui se jugeait en vingt-quatre heures. Dans cette marche si rapide elle présentait des degrés et des formes différentes et les observateurs en ont signalé une où le signe caractéristique, la sueur, manquait, et où la vie, succombant sous un coup trop violent, s'éteignait en peu d'heures. Le mal arrivait sans que rien l'annonçât.

« Chez la plupart, la suette, comme presque toutes les fièvres, commençait par un court frisson et un tremblement qui, dans les cas mauvais, se transformait en convulsions; chez d'autres, le début était une chaleur modérée, mais toujours croissante, qui les surprenait, sans cause connue, au milieu du travail, souvent le matin au lever du soleil, même au milieu du sommeil, de sorte qu'ils se réveillaieut tout en sueur. Alors le cerveau devenait rapidement le siège de dangereux phénomènes. Plusieurs tombaient dans un délire furieux et ceux-là succombaient pour la plupart. Tous se plaignaient d'un sourd mal de tête, et au bout de très-peu de temps survenait le terrible sommeil, qui se terminait le plus souvent par la mort. Une angoisse horrible tourmentait les malades tant qu'ils conservaient l'usage de leurs sens. Chez plusieurs, la face devenait bleue et se tuméfiait, ou du moins les lèvres et le cercle des yeux prenaient une teinte blem:. Les malades respiraient avec une

62 SUETTE MILIÀIRE. — historique.

extrême, difficulté, en outre le cœur était saisi de tremblements et de battements continuels, et cet accident était accompagné d'un sentiment incommode de chaleur interne qui, dans les cas funestes, montait vers la tète et déterminait un délire mortel ; après quelques délais, et chez beaucoup, de prime abord, une sueur se manifestait sur tous les points du corps et coulait avec une grande abondance, apportant le salut ou la mort suivant que la vie résistait à une aussi furieuse attaque. » Tels étaient les symptômes de la suette anglaise : on verra plus tard qu'il est bien difficile de ne point considérer cette maladie comme une forme de la suette miliaire qu'on observe de nos jours. Dans les premiers temps on n'observait que peu ou point d'éruption accompagnant la sueur profuse qui caractérisait la maladie, et plus tard, à mesure qu'elle perdit de sa malignité, l'éruption fut bien plus caractérisée. Quoi qu'il en soit, la suette disparut en Angleterre vers le milieu du seizième siècle et y demeura pendant longtemps aussi inconnue qu'elle l'était avant 1485.

Au dix-septième siècle la suette reparut en Allemagne à plusieurs reprises.

En 1652, elle régna à Leipzig; en 1660, à Augsbourg ; en 1666, sur plusieurs points de la Bavière; en 1672, en Hongrie, surtout à Presbourg; en 1675, à Hambourg; enfin, en 1680, dans presque toute l'Allemagne. En 1689, on l'observa à Philipsbourg et l'année suivante à Stuttgard. à Dusseldorf, à Iéna, à Erfurt. En 1694 elle apparut à Berlin et en 1697 elle se montra de nouveau en Hongrie. Nous n'avons guère de renseignements précis sur ces différentes épidémies et l'on peut dire que l'histoire de la suette ne date véritablement que du siècle suivant. Après s'être montrée en 1700 à Breslau, en Silésie, en 1709 à Marienbourg et à Bantzig, en Prusse, en 1714, dans la Carniole, à Laybach, et l'année suivante dans le Piémont, elle apparut en France en 1718, dans le Vimeu, petite contrée de la Picardie, sur les confins de la Normandie, dans le département de la Somme, bornée au nord par la rivière de la Somme et au midi par la Bresle et le département de la Seine-Inférieure. Elle gagna ensuite Abbeville, et, s'étendant chaque année, elle parcourut la Picardie et une partie de la Flandre. En 1725, la suette sévit en Franconie, en 1724, 1726, 1728 et les années suivantes jusqu'en 1755, elle régna presque endémiquement dans le Piémont et la Savoie. L'épidémie d' Abbeville, en 1755, est la première dont nous ayons l'histoire exactemeut tracée. Bellot, médecin du pays, qui l'avait observée, en fit le sujet de sa dissertation inaugurale. On y trouve une description excellente des symptômes, tels qu'on les observe dans les épidémies actuelles. L'invasion souvent brusque et sans prodromes, la douleur épigastrique et la prostration des forces, la difficulté de respirer, la chaleur très-vive et les sueurs copieuses et fétides, l'éruption de vésicules nombreuses, rouges, du volume d'un grain de millet; les nausées, la rougeur de la face, la soif vive; les urines tantôt rares, tantôt abondantes, leur caractère dans l'imminence du délire; la variabilité de l'apparition de l'éruption, sa terminaison par desquamation, tout y est; et cette

SUETTE MILIA1RE. — historique.

partie de la dissertation de Bellot est vraiment remarquable. Vers la même époque, et les années suivantes, l'Alsace, la Brie, la Normandie, le Piémont, le Milanais, eurent à souffrir de la suette, et l'on peut citer les épidémies de Strasbourg (1754), Luzarches et Royaumont (1758), Caen, Vire, Bertbonville, Falaise (1710), Rouen (1741), Fossano, Asti, Lanti, Acqui (1755). Suse, Crescentino (1758), Valence, Alexandrie (17 il). En 1741, elle fit de nouveau une apparition à Londres. En 1747, on la vit à Paris pour la première fois. Le journal de médecine de Vandermonde mentionne les épidémies suivantes : celle de Guise, petite ville de Picardie sur l'Oise, dans le département de l'Aisne (1720), celle qui se vit à Freneuse, dans les environs de Paris, à Meaux, à Villeneuve- Saint-Georges, dans le Yexin français et normand (1755), à Chambly et Beaumont-sur-Oise (1 747). En 1750, éclata l'épidémie de Beauvais, qui fut observée et décrite par Boyer. D'après cet auteur, ceux, qui en étaient attaqués l'étaient ordinairement la nuit. Ils se réveillaient après quelques heures de sommeil dans un accablement profond, avec des sueurs abon dantes et une chaleur des plus vives. Leur visage était enflammé et fort rouge, de même que toute l'habitude du corps ; on voyait pour ainsi dire fuir le sang sous la pression du doigt; leurs yeux étaient étincelants, la langue blanche et fort sèche, le pouls dur, tendu, extrêmement plein. 11 se joignait ordinairement à ces accidents un délire frénétique vers le troisième, à d'autres vers le quatrième jour, avec une augmentation de fièvre qui était le plus souvent l'avant-coureur d'une éruption miliaire plus ou moins considérable surtout le corps. C'étaient quelquefois des taches rouges, qui étaient si près les unes des autres qu'on aurait dit un érysipèle universel ; elles étaient plus dangereuses que les premières. Outre ces éruptions Boyer dit qu'il en survenait souvent une autre d'un bien plus mauvais augure, mais dans un terme bien plus avancé de la maladie, sous la forme d'une grosse morsure de puce, d'un rouge très-vif, connue sous le nom de tache pourprée ; différant des autres éruptions non-seulement parla couleur, mais par son niveau, ne dépassant pas celui de la peau ; d'autres enfin se montraient sous la forme de phlyclènes transparentes du volume de la semence de perle. On voit que Boyer avait soigneusement étudié les caractères et les différentes formes de l'éruption. L'épidémie de Fcrnaise (1752) paraît avoir eu la plus grande analogie avec la précédente, elle a été décrite par Mézerey, qui dans une lettre adressée au journal de médecine de Vanderinonde mentionne une épidémie qui régnait en 1754 dans les communes de Valpuyseux, de Puyselay, de Bouville, élection d'Etampes. L'épidémie de Strasbourg fut étudiée par Saltzmann. Nous trouvons le récit de celle de Paris par Malouin dans les mémoires de la société royale de médecine. En 1759, une nouvelle épidémie éclata à Guise. Vanderinonde en a donné une très-bonne description qui ressemble du reste absolument à celle qu'avaient donnée avant lui Bellot et Boyer. Von-Mittoy- Midy décrit dans le journal de médecine une épidémie semblable à Saint- Quentin, en 1708 et 1709. Plusieurs médecins succombèrent. En 1772,

SUETTE MILIAIRE. — symptomatologie.

la suette régna aux environs d'IIardivilliers et y produisit pendant plusieurs mois de grands ravages, surtout en avril 1775. On trouve dans les Mémoires de la Société royale de médecine une bonne description de cette épidémie, due à l'abbé Tessier. Le centre et le midi de la France n'avaient point été épargnés à cette époque. La suette qui avait déjà régné à Cusset, dans le Bourbonnais, en 1756, sévit l'année suivante dans le Puy-de-Dôme à Montaigu-les-Combrailles ; en 1771 à Montargis dans le Loiret, et en 1782 à Castelnaudary dans l'Aude. De là elle se propagea dans les principales villes du Languedoc, sévit surtout à Toulouse et fut le sujet de plusieurs rapports et mémoires, parmi lesquels le plus important est celui de Pujol, de Castres. Cette épidémie fut extrêmement meurtrière et, malgré les soins prodigués aux malades par les médecins du Midi, au nombre desquels il est juste de citer Fourjuet, de Montpellier, plusieurs milliers de personnes succombèrent. En 1785, la suette reparut en Seine-et-Oise, à Beaumont; l'année suivante, d'après Reydellet, on la vit à Sainte-Foix, petit village des environs de Lyon. En 1791, enfin, elle régna à Méru dans l'Oise, pour la dernière fois du siècle.

Au commencement du siècle où nous sommes, la suette reparut en Allemagne, à Wittenberg en 1801 ei à Wcslar en 1806. Elle fit aussi d'assez fréquentes apparitions dans plusieurs départements de la France. Les principales de ces épidémies ont été observées et décrites avec soin ; celle de 1812 à Rosbeim et dans plusieurs communes du Bas-Rhin a été décrite avec beaucoup de détails par Schabl et Ressert; celle de 1821, qui sévit dans les départements de l'Oise et de Seine-et-Oise, à la Chapelle-Saint-Picrre et dans soixante communes environnantes, a fourni à Rayer l'occasion d'écrire un livre très-remarquable. La suette reparut dans l'Oise en 1825 et en 1852; cette dernière épidémie a été décrite par Ménière dans les Archives générales de médecine. La même année, il y eut, dans le Pas-de-Calais, une épidémie décrite par Defrance. En 1859, une nouvelle épidémie éclata en Seine-et-Marne, dans le canton de Rebais, près de Coulommiers. Les communes d'Orly, de Saiut-Cyr et de Saint-Ouen, en furent les principaux foyers, elle a été étudiée et décrite par Noël Guéneau de Mussy, Landouzy et Rarthez. En 1841 et 1842, survint l'épidémie de la Dordogne, dont Parrot (de Périgueux) a écrit 1 histoire. En 1845, eut lieu l'épidémie de Poitiers, observée par Gaillard, Orillard et Grisolle, qui inspira plusieurs travaux estimables dont le plus remarquable est l'excellent mémoire d'Orillard, qui parut dans le onzième bulletin de la Société de médecine de Poitiers. En 1849, 1851, les départements du Gard et de l'Hérault furent encore visités par la suette. Depuis, on la vît apparaître plusieurs fois dans l'Hérault, dans le Puy-de-Dôme, dans la vallée de l'Ognon, à Dôle et aux enviions. Tout récemment encore, elle a été observée dans l'île d'Oléron. L'Alsace, plusieurs contrées de l'Allemagne et plusieurs provinces de l'Italie, en ont souffert aussi pendant ces dernières années.

Symitomaïologie. — On peut diviser l'évolution de la suette miliaireen

SUETTE MILIÀÏRE. —

SYMPTOMATOLOGIE.

quatre périodes distinctes, bien que la première et la dernière manquent quelquefois. Ce sont la période prodromique, celle d'invasion, celle d'éruption et celle de desquamation.

Prodromes. — Avant Foucart, les auteurs signalent tous la rareté des prodromes. Cet auteur établit le premier qu'ils existent au moins deux fois sur cinq. Nous croyons, avec Teilhol, que cette proportion est même trop faible, et qu'en cherchant bien on peut les retrouver dans plus de la moitié des cas; mais, comme ils sont souvent de courte durée et peu intenses, ils peuvent facilement passer inaperçus, si l'on n'appelle l'attention du malade sur ce sujet. Dans près de la moitié des cas, les prodromes manquent : les malades qui se sont couchés bien portants la veille se réveillent pendant la nuit baignés de sueur et en pleine suffocation. Les autres, pendant plusieurs jours, ou seulement quelques heures, rarement plus de deux jours, ressentent un état de malaise, de la lassitude, et une fatigue musculaire assez sensible, quelquefois des frissons erratiques, des douleurs légères dans les lombes et les articulations, surtout dans celles des genoux et des poignets. Quelquefois ils souffrent en même temps d'une céphalalgie sus-orbitaire assez vive, d'une légère douleur à l'épigastre, plus rarement de mal de gorge, de nausées suivies même de vomissements. La langue est un peu blanche, la soif est assez vive, mais l'appétit est rarement perdu. On observe quelquefois de la diarrhée, peu intense du reste, et qui doit disparaître à l'invasion. Allioni avait signalé comme phénomènes prodromiques des douleurs dans le côté gauche du corps et la rétraction du lobule de l'oreille du côté gauche; inutile de dire qu'on n'a jamais retrouvé ces phénomènes.

Période d'invasion. — Que l'invasion soit brusque ou qu'elle soit précédée de prodromes, presque toujours elle a lieu la nuit, pendant le sommeil. Foucart a remarqué que ce mode de début avait lieu au moins quatre fois sur cinq. Les malades se réveillent avec de légers frissons et bientôt une sensation de chaleur et de moiteur annonce le début des sueurs. Quelquefois ce dernier symptôme marque seul le début de l'invasion et les malades se réveillent en pleine sudation. En même temps les symptômes précurseurs s'aggravent, s'ils ont déjà apparu la veille ou l'avant-veille. Les malades éprouvent un sentiment croissant de lassitude et de malaise et une céphalalgie sus-orbitaire plus ou moins violente. A ces symptômes vient se joindre une sensation douloureuse de constriction épigastrique et d'étouffement quelquefois très-intense. Cette sensation peut simuler la présence sur la poitrine d'un poids énorme qui mettrait obstacle à la respiration. Beaucoup de malades accusent dans la région précordiale, dans la région épigastrique ou dans le dos, des battements isochrones à ceux du cœur ; ces battements sont même quelquefois perceptibles à la main ; cette sensation est souvent accompagnée de nausées, quelquefois aussi de vomissements. Un symptôme fort commun consiste dans l'apparition de crampes dans les membres, surtout dans les membres inférieurs. Elles peuvent être assez violentes pour rappeler le début du choléra; d'autres fois elles sont remplacées par de simples tiraillements

NOUV. DICT. ilÉD. ET CHIR. XXXIV — 5

SUETTE MILIAIRE. — symptomatologie.

musculaires avec soubresauts de tendons. Gastellier a prétendu que, lorsque dans ces conditions les malades ont le hoquet, on peut regarder ce symptôme comme un signe de mort certaine : c'est là une exagération évidente. Tous ces symptômes diminuent à mesure que les sueurs augmentent, ou bien, lorsqu'ils les précèdent, ils s'amendent quand elles arrivent. Ces sueurs sont presque toujours extrêmement abondantes; à tel point que la cbemise, les couvertures et les matelas, sont traversés au bout de très-peu de temps ; si, à ce moment, on soulève la couverture, on voit s'en échapper une épaisse vapeur. La face est rouge, les yeux sont injectés, mais les narines restent humides. La langue est humide aussi, ne présente de rougeur ni au bord ni à la pointe et est couverte d'un enduit blanchâtre. La soif, chose remarquable, est généralement peu prononcée. Les malades ont perdu l'appétit sans accuser toutefois de répugnance pour les aliments. Les urines sont rares et rougeâtres, et la constipation est absolue. Le pouls est fort, fréquent, développé, mais la fièvre est médiocre; la température dépasse rarement 38°. Du reste, cette période est marquée par des alternatives de rémissions et de paroxysmes ; chez la plupart des malades, on observe une exacerbation au moment du coucher du soleil. Quelques-uns présentent deux paroxysmes, un le matin et l'autre aux approches de la nuit. Enfin, chez quelques-uns on observe des paroxysmes à des intervalles de temps inégaux et sans type régulier. La durée de cette période est généralement de trois jours, mais elle peut varier entre deux et quatre jours ; c'est la plus dangereuse de la maladie. Tous les phénomènes graves dont nous ferons plus tard l'étude détaillée se montrent pendant sa durée. Lorsque l'issue de la maladie doit être funeste, c'est presque toujours à ce moment que la mort arrive, ainsi que le fait remarquer Teilhol.

Période d'éruption. — Cette période débute le plus souvent dans la soirée, pendant un des paroxysmes fébriles qui marquent la période d'invasion. Les malades ressentent sur tout le corps, mais principalement dans le dos et aux membres, des picotements d'abord obscurs, mais qui augmentent progressivement et assez vite ; ils deviennent bientôt Irès-violents et sont ordinairement accompagnés d'une vive agitation et d'une augmentation des soubresauts tendineux, si ce symptôme existe déjà. Quelquefois ces picotements acquièrent assez de violence pour causer aux malades une sensation de démangeaison formicante et, en certains endroits du corps, de véritable urtication ; parfois, au contraire, elle est extrêmement faible, ou même elle est remplacée par un simple engourdissement dans les bras et les poignets, avec un peu de gêne dans les mouvements. Bientôt apparaît l'éruption. Elle commence presque toujours par le dos et la partie moyenne du thorax. Ce n'est qu'ensuite qu'elle envahit les membres, ou elle apparaît en plus grande abondance dans le sens de la flexion. Lorsque nous ferons l'étude analytique des différents symptômes de la maladie, nous verrons quelles sont les différentes formes que peut présenter cette éruption. Quelle que soit cette forme, la fièvre devient alors généralement un peu plus intense, et la constriction épi-

SUETTE MILIAIRE. — symptomatologie. 67

gastrique plus prononcée ; mais il est rare d'observer, à ce moment, de la céphalalgie et des nausées, mais quelquefois les malades accusent encore des battements dans différentes régions du corps. Bientôt survient une sudation abondante, et cette crise éruptive est suivie d'une rémission prononcée dans les symptômes. Il est rare que l'éruption se fasse en une seule fois; généralement au bout de vingt-quatre heures, douze heures ou moins encore, survient un nouveau paroxysme accompagné d'une nouvelle éruption. Les vésicules qui existaient déjà augmentent alors de volume, et en même temps le liquide qu'elles contenaient perd sa transparence et devient opaque, opalescent ; quelques vésicules cependant s'affaissent, sans perdre leur transparence ; les nouvelles apparaissent au milieu des anciennes et dans les endroits qui étaient restés indemnes jusqu'alors, ce qui, dans certains cas, fait paraître l'éruption presque confïuente. L'éruption se fait ainsi en deux, trois fois et plus; souvent, dans l'intervalle des paroxysmes, la fièvre cesse à peu près complètement. Vers la fin de celte période, qui dure un septénaire en moyenne, la fièvre disparaît d'ordinaire définitivement. Jusqu'à ce moment la langue, toujours sans sécheresse, conserve son épais enduit blanchâtre, et chez beaucoup de malades, les gencives sont recouvertes d'exsudations pultacées plus ou moins abondantes. Le ventre reste ordinairement souple, sans douleur à la pression ; la région épigastrique conserve seule, une légère sensibilité. La constipation persiste pendant toute cette période; elle est assez opiniâtre quelquefois pour résister à l'emploi répété des lavements purgatifs. Les urines sont toujours rares et chargées, et même vers le quatrième ou le cinquième jour on observe quelquefois une dysurie passagère. L'insomnie, presque constante à cette période, paraît attribuable en partie aux paroxysmes et au prurit qui se prolongent toujours pendant la nuit.

Période de desquamation. — Cette période, marquée par une rémission très-prononcée des différents symptômes, commence en général au bout de huit ou dix jours. Les vésicules s'affaissent, l'épidermese fronce, se ride et se détache tantôt par menues écailles furfuracées, tantôt par grandes plaques, comme cela s'observe dans la scarlatine. Les sueurs cessent d'ordinaire tout à fait ou bien elles ne se montrent plus qu'à de rares intervalles et bien moins abondantes ; dans ces cas, bien que la desquamation soit déjà plus ou moins avancée, il peut arriver que les malades ressentent encore des picotements suivis de l'apparition de quelques vésicules, mais en général ces éruptions secondaires, très-limitées du reste, disparaissent promptement ; alors le sommeil revient, à la grande joie des malades, en même temps le besoin de manger se fait sentir plus ou moins vivement, quelquefois même l'appétit est revenu dès la fin de la période précédente ; la langue se nettoie, et même, d'après Noël Guéneau de Mussy, elle peut être le siège d'une desquamation épithéliale assez complète pour que la mise à nu des papilles fungiformes donne aux malades une désagréable sensation de grain de sable. La constipation est le symptôme qui persiste d'ordinaire le plus longtemps ; cependant, quand

SUETTE MILIAIRE

ÉTUDE ANALYTIQUE DES SYMPTOMES

les malades commencent à se lever, on observe habituellement le rétablissement des selles, mais fréquemment ils conservent une tendance à la constipation et l'usage des lavements purgatif est longtemps nécessaire. Les forces reviennent plus ou moins vite, suivant la gravité de la maladie. Dans les cas ordinaires, les malades peuvent reprendre leurs occupations cinq ou six jours après qu'ils ont commencé à se lever; dans les cas plus graves, et quelquefois même dans certains cas bénins, ils conservent pendant longtemps une faiblesse musculaire assez accusée, accompagnée d'ordinaire de quelques douleurs dans les articulations. Tel est le tableau symptomatique de la maladie, magistralement exposé par Rayer et Noël Guéneau de Mussy. Mais il faut remarquer que chaque épidémie lui imprime un cachet particulier, dû soit à l'exagération d'un ou plusieurs symptômes, soit à la fréquence de complications plus ou moins dangereuses. Cette variabilité de la symptomatologie de la suette miliaire exige que nous fassions Y étude analytique de chaque symptôme en particulier, afin de nous rendre compte de leur importance relative et des limites entre lesquelles ils peuvent varier. C'est en effet à la prédominance de tel ou tel groupe symptomatique qu'est due la gravité plus ou moins grande de l'affection qui nous occupe, au moins dans les épidémies qui ont été observées de nos jours.

Étude analytique des symptômes. — Sueurs. — Elles ont toujours été observées au début de l'invasion de la maladie. Dans presque toutes les épidémies elles ont été remarquables par leur intensité. Djns celle de Poitiers, observée par Gaillard, Orillard et Grisolle, elles ont été particulièrement abondantes : Gaillard, entre autres, cite l'observation d'un malade qui, en deux jours, dut être changé de lit un grand nombre de fois et mouilla soixante-cinq chemises. Au contraire, dans l'épidémie d'Aubière, décrite par Mazuel, les sueurs ont été relativement minimes. Dans tous les cas, elles sont toujours plus abondantes les trois ou quatre premiers jours de la maladie et elles diminuent notablement vers le septième ou le huitième jour. Pendant la période d'éruption et celle de décroissance les sueurs redoublent pendant les paroxysmes et se montrent alors aussi profuses que les premiers jours, mais elles ne sont pas continues, et dans les intervalles, c'est à peine si l'on observe une moiteur légère; chez quelques malades elles ne cessent définitivement que dix ou onze jours après le début de la maladie. Plusieurs auteurs ont insisté sur l'odeur fétide de ces sueurs : Royer, Rochoux, l'ont comparée à celle de la paille pourrie, Noël Guéneau de Mussy à celle qui s'exhale des matières animales en putréfaction; beaucoup d'autres, au contraire, Foucart, Teilhol, Mazuel, Jaccoud, soutiennent que la mauvaise odeur, lorsqu'elle existe, n'est due qu'à l'absence des soins de propreté. C'est aussi l'opinion de Grisolle, qui en fit la remarque lors de l'épidémie de Poitiers, laquelle a frappé surtout les classes aisées et où par conséquent les malades ont pu être changés de linge et de lit autant de fois que cela était nécessaire. Noël Guéneau de Mussy a recherché quelle était la réaction chimique de cette sueur ; il n'a jamais trouvé de réaction acide

SUETTE MILIÂIRE. —

ÉTUDE ANALYTIQUE DES SYMPTOMES

sensible. Il est difficile de savoir quelles sont les parties du corps qui sont primitivement le siège de la diaphorèse ; tout porte à croire que tout Je corps est envahi d'emblée.

Démangeaisons. — Ce symptôme a été signalé par tous les auteurs ; son absence a toujours été une rareté. Ce signe précurseur de l'éruption apparaît le plus souvent vers le deuxième où le troisième jour. Nous avons déjà indiqué quels sont les différents caractères qu'il peut présenter ; notons seulement que chez certains malades il peut devenir assez violent pour causer des douleurs vives et une agitation considérable, à tel point qu'il peut devenir difficile de maintenir les malades au lit. Son intensité est en général en rapport avec l'abondance des vésicules. Il existe toujours dans les éruptions secondaires. Les malades, lors de l'épidémie de Saint- Cyr, disaient qu'ils sentaient les boutons pousser. Une autre comparaison, fréquemment employée parles malades, consiste à dire qu'ils sont couchés sur un lit d'épingles.

Fièvre. — Les frissons, au début de la maladie, manquent la plupart du temps, et quand ils existent ils sont toujours de courte durée. Il n'en est pas de même quand la maladie est en voie d'évolution : dans un grand nombre de cas, on observe un léger frisson avant chaque paroxysme. On a remarqué que les récidives commençaient généralement par un frisson plus ou moins violent. C'est également ce symptôme qui marque le début des accidents lorsque, sous l'influence d'un refroidissement, on observe la disparition des sueurs et de l'exanthème, ce qui est du plus fâcheux pronostic. La peau donne à la main une sensation de chaleur généralement vive, et plus intense au moment delà sueur et des paroxysmes. On a noté parfois des sueurs froides, et ce symptôme, Yalgidîté, a pu coïncider avec une éruption nombreuse, sans accident, ou bien avec des symptômes graves qui ont donné lieu à une terminaison funeste.

En général, le début de la maladie est constamment marqué par de la fièvre. Cette fièvre est d'abord continue et ensuite vers le troisième ou quatrième jour elle devient rémittente et l'hyperthermie ne s'observe plus guère qu'au moment des paroxysmes. Mazuel a donné dans sa thèse plusieurs observations de suette avec la température. Il résulte de ces observations que dans les cas graves, mais non mortels, la température ne dépasse jamais 59°5 ; dans les cas mortels, au contraire, la température monte rapidement et atteint presque toujours 41° ou 42°, quelquefois même 45°, Quant à l'état du pouls, on trouve dans les différeuts auteurs des divergences considérables. Il est généralement plein, développé, vibrant, donnant de 120 à 150 pulsations suivant les uns, suivant d'autres il ne dépasse guère 90 et pendant les deux ou trois premiers jours seulement. Suivant Teilliol, dès le troisième jour, dans les cas ordinaires, il descend entre 70 et 80 pulsations et chez beaucoup au-dessous de 70, pour descendre souvent à partir du quatrième ou cinquième jour au-dessous du rhythme normal. Dans les cas d'hyperthermie signalés plus haut, le pouls devenait extrêmement fréquent dans les dernières heures de la vie. Mazuel a pu une fois compter 140 pulsations, d'autres fois il lui

SL'ETTE MILIAIRE

ÉTUDE ANALYTIQUE DES SYMPTOMES

a été impossible d'en constater le nombre. Dans certaines épidémies, notamment dans celle qui sévit à Périgueux en 1842, et qui a été décrite par Parrot, et dans celle qui a été étudiée en 1864 par Fouchard dans le département de l'Hérault, la fièvre a présenté, plus franchement que dans toutes les autres, le type rémittent.

Trembles digestifs. — Nous avons déjà parlé de l'aspect de la langue, recouverte dès le début d'un épais enduit blanchâtre. 11 faut remarquer qu'elle est épaissie, et celte augmentation de volume est quelquefois assez prononcée pour causer un certain embarras de la parole. Il est probable que dans les cas semblables à ceux sur lesquels les observateurs de l'épidémie de Saint-Cyr ont appelé l'attention, où il y a une desquamation épithéliale très-prononcée, la langue participe à l'éruption. Dans ces cas, en effet, on peut souvent constater la présence de vésicules sur le voile du palais et la voûte palatine. La bouche est toujours pâteuse et mauvaise et quelquefois les malades se plaignent d'une désagréable sensation d'amertume. La salive perd sa réaction normale pour devenir acide, et dans un grand nombre de cas les malades présentent sur les gencives desaphthes et des exsudations pultacées. Les nausées et les vomissements, sur lesquels Foucart a tant insisté et qu'il a considérés comme un symptôme assez important pour servir de base à sa thérapeutique, manquent très-souvent, et dans certaines épidémies on ne les a observés que très-exceptionnellement. Il est remarquable que la vivacité de la soif ne soit pas en rapport avec l'abondance des sueurs. Elle ne présente d'intensité notable que lorsque la fièvre est très-vive, mais elle est médiocre dans la majorité des cas. L'anorexie qui existe sans être bien marquée pendant les deux premières périodes ne se prolonge que rarement pendant la convalescence. Quelquefois même le besoin de manger se fait sentir avant cette période, mais il faut toujours se méfier de la tendance qu'ont d'ordinaire les paysans à manger quand même parce qu'ils s'imaginent que la diète compromet immédiatement leur existence. Il faut noter dans presque tous les cas une constipation marquée. C'est le résultat de la loi d'antagonisme qui existe toujours entre les trois systèmes tégumentaires, cutané* digestif et pulmonaire. Toutes les fois qu'il y a exagération dans la fonction de l'un d'eux, il y a diminution des fonctions des deux autres. Dans certains cas, celte constipation est opiniâtre, elle résiste à l'emploi des lavements purgatifs et persiste pendant six, huit ou dix jours. Dans d'autres cas, au contraire, elle cède aisément. Un petit nombre de malades continuent à avoir des selles régulières, et on observe même quelquefois de la diarrhée. Ce symptôme est du reste infiniment rare.

Troubles de V appareil respiratoire. — L'accélération de la respiration est quelquefois assez grande pendant les étouffements lorsque la constriction épigastrique est très-prononcée, mais ce symptôme est purement nerveux, et l'auscultation ne décèle aucune lésion bronchique ou pulmonaire. La pneumonie, la pleurésie, qui ont été signalées comme complications possibles par Rayer et d'autres auteurs, ne s'observent que très-exceptionnellement. L'état des voies respiratoires supérieures n'offre

SUETTE MILIAIRE. — étude analytique des symptômes. 71

généralement rien de notable; la sécrétion nasale n'est pas augmentée ; et l'on n'observe pas non plus de sécberesse aux narines. Les épistaxis, assez fréquentes, paraissent sans signification.

Troubles de V appareil urinaire. — On observe constamment dans la suette une diminution notable de la fonction rénale. Les urines rougeâtres laissant déposer, par le refroidissement, un sédiment abondant, sont toujours acides à leur émission , et conservent ce caractère plusieurs heures après. L'acide azotique et la chaleur n'y déterminent pas de précipité albumineux. Quelquefois on observe une suppression presque complète des fonctions du rein, sans douleur notable ; d'autres fois, au contraire, et sans qu'il y ait lieu d'invoquer la présence de vésicatoires ou quelque autre cause, les malades ressentent tout à coup une douleur profonde à l'hypogastre avec dysune ou anurie presque complète. Ce dernier cas, signalé par Rayer et Noël Guéneau de Mussy, est très-rare et ne s'observe point, comme on pourrait le croire, dans les cas où les sueurs sont le plus abondantes. Cette dysurie passagère est quelquefois accompagnée de ténesme vésical et d'un sentiment de brûlure dans le canal de l'urèthre. Il inquiète toujours beaucoup les malades, mais il ne dure que quelques heures et ne se montre qu'une fois. 11 est du reste sans gravité.

Troubles de l'appareil génital. — Parrot a remarqué que, dans un grand nombre de cas, on observe chez les femmes atteintes de suette miliaire une augmentation du llux menstruel. Souvent les règles sont avancées, mais ce symptôme n'est pas constant, et le contraire s'observe quelquefois. Chez les nourrices la sécrétion lactée est sensiblement diminuée, mais elles continuent à donner le sein à leurs nourrissons sans inconvénient pour ceux-ci.

Troubles nerveux. — On peut diviser les troubles nerveux en deux catégories. Les uns sont nécessaires, c'est-à-dire inhérents à la maladie, et s'observent dans tous les cas ; les autres ne sont que des phénomènes se présentant éventuellement et seulement dans les cas graves; ce sont presque toujours ces derniers qui amènent la mort, quand la terminaison doit être funeste. Les premiers, ceux qui se retrouvent toujours plus ou moins marqués, se résument en une sensation pénible d'oppression, de dyspnée, de constriction, de resserrement épigastrique oubarre, de battements cardiaques ou thoraciques. La constriction épigastrique est le phénomène le plus constant; dans certaines épidémies il a même constitué le caractère le plus saillant. Lors de l'épidémie de Coulommiers, il a été très-violent chez presque tous les malades. « C'était, dit Noël Guéneau de Mussy, une oppression vive, une sensation pénible de resserrement qui avait son siège au niveau de la partie inférieure du sternum et de la région épigastrique, retentissait douloureusement dans la région correspondante du rachiset se prolongeait quelquefois jusqu'au cou et aux épaules en suivant le sternum et la colonne vertébrale. Chez quelques malades la constriction douloureuse mesurait toute la longueur du tronc et s'étendait de l'hypogastre jusqu'au cou, mais elle était en général bornée au creux épigastrique,

SUETTE MILIAÎRE. —

ÉTUDE ANALYTIQUE DES SYMPTOMES

plusieurs eurent la sensation d'une boule qui de l'estomac remontait jusque dans le cou.

« Les angoisses qui accompagnent cette oppression sont si violentes que les malades disent qu'ils vont étouffer. Ils écartent les personnes qui les entourent, veulent qu'on ouvre la porte pour leur donner de l'air, et portent les mains avec violence dans la direction du sternum comme pour arracher le mal qui les oppresse; ces étouffements d'estomac, pour nous servir de l'expression employée instinctivement par tous les malades, surviennent par accès de cinq à dix minutes de durée et laissent entre eux cinq minutes environ d'intervalle dans les paroxysmes les plus violents. » Est-ce à un spasme du diaphragme que l'on a affaire dans ces* cas? Ceci n'a point été démontré par l'observation directe, mais il est infiniment probable qu'il s'agit d'une altération des fonctions d'une branche nerveuse importante du système cérébro-spinal, pneumogastrique, phrénique, etc. Tous les malades présentent, surtout au moment des paroxysmes fébriles accompagnés de prurit qui marquent la période d'éruption, un certain degré d'agitation. On a signalé chez beaucoup d'entre eux un mouvement uniforme de balancement dans lequel la tète se porte alternativement d'un côté à l'autre (tic de l'ours) : ce symptôme est assez rare. La céphalalgie souvent assez violente dans la période d'invasion, à la région sus-orbitaire, s'observe rarement dans le courant de la maladie. Elle a même manqué complètement dans certaines épidémies. L'état de l'intelligence est en général marqué par beaucoup d'anxiété, beaucoup d'abattement. Cet état intellectuel coïncide avec une grande dépression des forces, ce qui n'a rien d'étonnant, si l'on songea l'extrême déperdition causée par l'abondance des sueurs. Les phénomènes éventuels peuvent être classés en trois catégories suivant leur degré de gravité. La première consiste en une agitation excessive avec vive excitation. Cet état peut être accompagné de cauchemars intenses, parfois même de véritables hallucinations ; il s'observe pendant la période d'éruption et constitue un état des plus pénibles pour le malade. Quelquesuns en sont assez effrayés pour demander aux gens qui les entourent à être constamment maintenus éveillés. La seconde comprend le délire et les convulsions. Il est rare d'observer du délire autrement que dans les cas funestes et pendant la violence des paroxysmes; les convulsions sont d'un pronostic encore plus fâcheux. Enfin la troisième catégorie comprend les lipothymies et les syncopes, qui annoncent presque toujours une mort prochaine.

Éruption. — Apparaissant presque constamment le quatrième jour, dans quelques cas le troisième jour, et quelquefois au bout de sept à huit jours seulement, elle a généralement complètement disparu du dixième au douzième jour ; toutefois, pendant la période de convalescence, on voit souvent apparaître des vésicules nouvelles, mais elles sont en petit nombre et disparaissent avec rapidité.

La durée moyenne de l'éruption envisagée dans son ensemble est donc de six à neuf jours. Quant à la durée de chaque vésicule en particulier,

SUETTE MILIAIRE

ÉTUDE ANALYTIQUE DES SYMPTOMES

elle est difficile à constater, au milieu des éruptions successives présentant dans la même région des vésicules d'âges différents ; on peut cependant l'évaluer à environ quatre jours. L'éruption n'offre pas toujours le même caractère, et l'on peut en distinguer trois variétés différentes ; mais il faut bien remarquer que dans toutes les épidémies ces trois formes se retrouvent à peu près dans les mêmes proportions : ce n'est donc point là un caractère des différents génies épidémiques, et cette variabilité dans l'aspect de l'éruption miliaire nous paraît dépendre bien plutôt de la peau du sujet que de la maladie elle-même.

1° Miliaire rouge. — Cette variété est celle qui s'observe le plus fréquemment. Le plus souvent elle commence par de petites tacbes rouges, arrondies, saillantes à leur centre, s' effaçant sous la pression du doigt et dont le relief rend la peau rude et comme chagrinée au toucher. Leurs dimensions sont variables, mais elles ont en général deux ou trois millimètres de diamètre et elles peuvent rappeler l'aspect de la rougeole. Elles présentent quelquefois à leur centre de petites arborisations très-fines des vaisseaux capillaires qui ne disparaissent pas à la pression. En ce même point, il existe toujours une petite saillie vésiculeuse transparente ; elle n'est souvent visible qu'à la loupe, et c'est apparemment pour cette raison qu'elle a échappé à plusieurs auteurs, Rayer entre autres.

2° Miliaire huileuse. — Celte forme de l'éruption est caractérisée par la présence de -vésicules plus volumineuses, grosses comme un grain de chènevis, quelquefois même comme une lentille; elles ressemblent à de véritables bulles. Quelquefois on observe en certains points des phlyclènes tantôt convexes, tantôt un peu aplaties, dont le volume égale et surpasse même celui des bulles.

5° Miliaire blanche. — La miliaire blanche est caractérisée par des vésicules transparentes, sans auréole, ressemblant tout à fait à des sudamina. À proprement parler ce n'est pas une forme distincte de l'éruption ; elle ne s'observe en effet jamais seule, elle est toujours combinée avec l'une des deux autres ou avec toutes les deux à la fois, car la miliaire rouge et la miliaire huileuse s'observent tantôt isolées, tantôt réunies chez le même individu.

Siège de l 'éruption. — Dans la grande majorité des cas, les vésicules se montrent d'abord sur le cou, presque en même temps elles apparaissent sur la région dorsale et la partie antérieure de la poitrine. L'éruption envahit ensuite les membres supérieurs, et elle y est toujours plus marquée dans le sens de la flexion, surtout aux avant-bras et aux poignets. Elle y est plus abondante qu'aux membres inférieurs, qui ne sont envahis qu'ensuite. Les pieds et les mains ne montrent souvent de vésicules que deux ou trois jours après le reste du corps et leurs faces palmaire et plantaire sont d'ordinaire indemnes. Il est rare que la face participe à l'éruption, cependant on peut exceptionnellement y trouver quelques boutons isolés ou concentrés autour des paupières. Noël Guéneau de Mussy a observé plusieurs malades qui en présentaient un grand nombre dans les cheveux et dans la barbe. On voit que, contrairement à ce qui arrive chez les