DU VIRUS SYPHILITIQUE. PRODUITS VIRULENTS

les cas où cetle expérience a été faite à l'Antiquaille, les sujets inoculés avec le pus du chancre à base molle n'ont jamais eu la vérole. »

Deux expériences de Ridenkap (1865) se rapportent à notre sujet; les deux faits, tout semblables parleur origine, ont eu dessuites différentes :

XLV. Une fille, qui était à l'hôpital pour une blennorrhagie, s'inocula par curiosité, avec une aiguiJle, du pus chancreux provenant des ulcérations artificielles d'une femme soumise à la syphilisation (ces ulcérations dérivaient d'un ulcère infectant, ti- aïs indirectement, et par une série de générations intermédiaires). Le résultat immédiat fut une pustule suivie d'ulcération, mais non la syphilis, que la malade contracta par contagion, un an et demi plus tard, et qui

débuta par un chancre génital.

XLYI. Une autre malade se fit, dans les mêmes conditions que la précédente, de nombreuses inoculations. Parmi les ulcérations qui succédèrent aux pustules immédiatement développées, il y en eut deux qui présentèrent tardivement une base hémisphérique nettement indurée. Trois semaines après que l'on eut constaté cetle induration, fièvre et angine de nature indécise; plus

tard encore, éruption pustuleuse sur l'abdomen.

L'interprétation de ce fait est douteuse ; Ridenkap et Boeck se refusent à y voir la syphilis, que Kôhner admet au contraire.

Ricord et Fournier ont rapporté plusieurs observations, où des chancres mous (chancres simples), développés sur des sujets syphilitiques, ont été transmis à des sujets sains, sous forme de chancres mous, sans accidents ultérieurs.

Dans le cas où le chancre simple a pour base une lésion syphilitique, le pus qu'il fournit se mêle à des produits spécifiques et l'inoculation peut transmettre la syphilis. Je reviendrai sur ce sujet en parlant du chancre mixte de Rollet.

Les ulcérations déterminées par l'auto-inoculation du chancre syphilitique (chancroïde de Clerc) ne sauraient être complètement assimilées au chancre simple, bien qu'elles en aient les caractères objectifs et soient, comme lui, réinoculables en série. Le pus du chancroïde s'est montré virulent et a donné la syphilis, dans un cas cité par Melchior Robert (18(32).

XLV II. Un étudiant, atteint de chancre simple, s'inocula le pus d'un chancroïde (première pustule d'auto-inoculation du chancre induré d'un sujet syphilitique). Au 25° jour, la base de

l'ulcération est un peu indurée ; au 72° jour, l'ulcération, qui s'était cicatrisée et s'est reproduite, est très-large avec une hase très-dure. Adénopathie, syphilide papuleuse, ulcération

gutturale.

Le maco-pus des écoulements blennorrhagiques, ou hlennorrhéiques des sujets syphilitiques ne paraît pas susceptible de transmettre la syphilis.

Rollet et Rasset ont, comme dans l'expérience de Hunter, inoculé à des sujets sains ce liquide, recueilli pur de tout mélange et les expériences ont toujours été négatives.

Quelques syphiligraph.es, en Angleterre surtout, admettent cependant que certains écoulements uréthraux ou vaginaux peuvent être non-seulement les véhicules du virus syphilitique, mais qu'ils peuvent aussi constituer des accidents spécifiques et, à ce titre, posséder par eux-mêmes la virulence. H. Lee (1875) va jusqu'à supposer que, chez les syphilitiques.

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le liquide exsudé d'une muqueuse irritée peut être virulent; que le suintement muco-purulent d'une uréthrite chronique ou un écoulement uréthral déterminé, sans nouvelle infection blennorrhagique, par de simples excès vénériens, peut être un agent de transmission de la vérole. Morgan (1872) décrit une gonorrhée syphilitique etcroitàla virulence des écoulements vaginaùxqui surviennent, sans contagion, chez les femmes vérolées. Vidal et llammond admettent l'existence de l'uréthrite spécifique. Berkeley Hill et Marston ont émis une opinion analogue. C'est une hypothèse dont il est difficile de vérifier l'exactitude, et l'on peut toujours supposer que quelque lésion syphilitique, peu accessible à l'examen, a été méconnue, ou que du sang s'est mêlé aux humeurs pathologiques.

Le jelage du coryza des enfants syphilitiques par hérédité paraît être Virulent; les faits qu'ont cités Chambrely (1859) et H. Roger (1865) ne peuvent guère laisser de doutes à ce sujet, mais il est presque certain aussi que la pituitaire est, chez ces petits, le siège d'altérations spécifiques.

Virulence du sang. — Plusieurs expériences ont mis en évidence les propriétés virulentes du sang, pendant la durée des manifestations secondaires de la syphilis.

XLYIII. (Waller, 1850.) Dépôt, sur une surface saignante, de sang recueilli au moyen de scarifications, sur une femme en pleine roséole. Première incubation, 54 jours : tubercule* qui s'inclurent et s'ulcèrent; deuxième incubation, 32 jours, roséole.

XLIX. L'anonyme du Palatinat rapporte une série d'expériences faites avec le sang d'un malade affecté de syphilis secondaire. Le sang est étendu à la surface d'ulcères de la jambe préalablement détergés. Des 0 individus soumis à l'inoculation, 5 devinrent syphilitiques (roséole, ulcérations de la gorge, tubercules cutanés) sans qu'on eût observé d'accidents locaux manifestes au point d'inoculation. Trois autres expériences négatives furent faites avec le sang recueilli sur un des sujets infectés de la première série.

Dans le fait suivant, le sang, recueilli au niveau d'une papule syphilitique, était peut-être mêlé de produits fournis par la lésion spécifique :

L. (Gibert, 1859.) Inoculation à la lancette « du sang un peu séreux » recueilli en piquant la circonférence d'une grosse papule. Au 50° jour, on constate une papule rougeàtre, qu i date de 15 jours environ. Plus tard, roséole et plaques muqueuses.

LI. Dans les expériences de Pellizari (1860), le sang fut extrait par la saignée et il est noté que la peau était saine au point où l'on piqua la veine. Des trois jeunes médecins qui subirent l'inoculation, un seul (le docteur B.) contracta la syphilis. Le sang à peine extrait avait été déposé sur une surface excoriée et scarifiée. Au 25° jour, papule, à laquelle succède un ulcère à base faiblement indurée. 51 jours plus tard, roséole, adénopathie multiple.

LU. (Lindvvurm, 1861.) Injection sous-cutanée de sang pris sur une femme syphilitique en pleine éruption de roséole, au moyen de ventouses scarifiées appliquées eu un poin t où la peau semblait intacte. Incubation de 4 semaines : pipule qui se transforme en ulcération à base indurée; plus lard, adénopathie multiple, roséole, syphilides papuleuse et squameuse .

LUI. Hebraet Rosner (1862) inoculèrent sur une femme saine un mélange de sang et de pus chancreux (chancre simple d'inoculation) recueillis sur un sujet syphilitique. La pustule et l'ulcération chancreuses se produisirent immédiatement, mais il n'y eut aucun symptôme de syphilis.

L'inoculation du sang a été faite sans succès par Thiry (4 cas) et par Lalagade, d'Albi, 1859 (3 cas).

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Il est impossible de dire pendant combien de temps le sang reste virulent; on peut supposer seulement qu'il conserve ce caractère aussi longtemps que se reproduisent les syphilid.es superficielles et plus ou moins généralisées, qui possèdent elles-mêmes la virulence, c'est-à-dire pendant deux, trois ou quatre années. Ce qui vient d'être dit du sang s'applique sans doute à la lymphe. On peut présumer que les ganglions forment des espèces de foyers où les particules virulentes se trouvent retenues et comme en réserve, mais ce n'est là qu'une hypothèse.

Après la période des accidents secondaires, le sang cesse d'être virulent et inoculable, aussi bien pendant le temps où la syphilis tertiaire est en activité que durant les intervalles où elle est absolument latente.

Diday (1849) a tenté dix-sept fois l'inoculation du sang recueilli sur un syphilitique arrivé à une période avancée de la vérole. Ces expériences ont été faites à une époque où l'auteur poursuivait l'idée d'instituer contre la syphilis une méthode prophylactique, comparable à la vaccine. L'une des inoculations fut pratiquée sur le malade lui-même, qui était affecté de périostoses multiples, non suppurées, avec douleurs ostéocopes; elle n'a pas de valeur au point de vue qui nous occupe. Les autres sujets inoculés étaient des vénériens alfectés de chancres récents et non indurés ; un seul d'entre eux était certainement syphilitique. Presque tous les malades étaient donc, à n'en pas douter, aptes à contracter la syphilis, et cependant toutes les inoculations avortèrent. Une expérience de Profela est restée négative, comme celles de Diday.

Les produits pathologiques de la syphilis tardive et en particulier les gommes, qui en sont la forme la plus caractérisque, ne paraissent pas être inoculables. La contagion cesse d'être observée à partir du moment où les lésions superficielles cessent de se produire, et deux tentatives d'inoculation faites par Tanturri (1865) et Profeta (1871 ), avec des produits de lésions tertiaires, n'ont eu aucun résultat. Le premier de ces expérimentateurs inocula, sur une femme saine, la matière d'une gomme sous-cutanée, le second employa le liquide extrait d'une syphilide tuberculeuse.

Les produits des sécrétions normales sont-ils virulents ? On ne peut répondre à la question d'une manière générale. II est à peu près certain cependant, que la plupart des humeurs normalement sécrétées ne sont pas virulentes, lorsqu'elles sont pures de tout mélange avec des produits virulents par eux-mêmes, mais que, dans le cas où elles sont ainsi adultérées, elles peuvent servir de véhicule au virus, sans en modifier notablement l'activité. Les éléments sécréteurs paraissent donc se comporter, par rapport à l'agent contagieux, à la manière d'un filtre parfait.

La salive transmet la contagion, et ce fait est en rapport avec l'extrême fréquence des lésions érosives ou ulcéreuses de la bouche et de la gorge, dans les premières phases de la vérole, mais plusieurs expériences, que Profeta a faites sur lui-même, semblent bien démontrer l'innocuité des liquides buccaux, lorsque la muqueuse est parfaitement intacte. La salive recueillie dans ces conditions d'intégrité de la bouche a pu être impu-

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nément inoculée à plusieurs reprises, au moyen d'incisions multiples, bien que les malades qui fournissaient la matière de l'expérience fusse nt en pleine période secondaire(à l'exception d'un seul, chez qui la syphilis était beaucoup plus ancienne).

Les larmes n'ont pas non plus transmis la syphilis, dans les inoculations de Diday et de Vidal.

La question de la virulence du lait a donné lieu à de nombreux débats et quelques contemporains ne la considèrent pas comme jugée d'une façon définitive. Elle présente cet intérêt spécial que la transmission par le lait, si elle est réelle, semble se produire suivant un mode parti- CHlier, par une infection graduelle, comme il arrive pour la tuberculose, et sans accident local initial.

Les anciens syphiligraphes admettaient presque unanimement l'action nocive du lait. Leur opinion est exprimée dans cette phrase de Paracelse : « Le mal vénérien passe aux enfants par la conception et par le lait », et dans cette autre d'A. Paré : « Les enfants allaictant nourrices vérolées en sont infectés, attendu que le lait n'est que du sang blanchi, lequel étan t infecté de virus et l'enfant en estant nourri en prend les mêmes qualités ». Astruc et B. Bell croient de même à l'infection par le lait et cette doctrine a pour adhérents, dans notre siècle, Mahon, Beaumès, Lane, Park er, Diday, Bicordi, etc. Melchior Boberta cité deux faits qu'il tient pour démonstratifs, mais qui n'auraient de valeur que si les enfants avait été très-rigoureusement observés :

Une nourrice-mère prend la syphilis de son mari, infecté lui-même depuis la naissance de l'enlant. Six semaines plus tard, l'enfant présente une éruption syphilitique, mais il n'a ni plaie, ni cicatrice, ni adénopathie. La mère a, dans le même temps, une roséole, mais sa bouche et ses mamelons sont tout à l'ait intacts.

Dans le second fait, l'argumentation repose de même sur l'absence de lésions mimmaires chez la nourrice syphilitique, et l'absence de toute affection locale précédant, chez l'enfant, une éruption de plaques muqueuses anales, qui se seraient montrées comme première manifestation d'une syphilis acquise.

Les observations analogues deBrunelli et de Cerasi (1866) ne peuvent pas davantage entraîner la conviction.

Zeissl semble porté à admettre l'infection par le lait. Après avoir parlé des dangers de l'allaitement, dans les cas où il y a des lésions syphilitiques du sein, il ajoute : « alors même que la syphilis de la nourrice était devenue latente à la suite d'un traitement, et lorsqu'il n'existait aucune affection spécifique des mamelons, des lèvres ou de toute autre partie en rapport avec le monde extérieur, j'ai vu survenir, chez un nourrisson, des condylomes plats des lèvres et de l'anus, comme accident initial de la vérole ».

Dès la fin du dix-huitième siècle, Hunter, Nishett et Swediaur avaient combattu l'opinion presque générale, et refusé d'admettre la virulence du lait. Fritze (1795) avait expressément signalé le rôle nécessaire des lésions du mamelon dans la transmission de la syphilis des nourrices à leurs nourrissons. Un grand nombre de faits cliniques, recueillis depuis trente ans.