SYPHILIS. CHANCRE SYPHILITIQUE. ANATOMIE PATHOLOGIQUE

les plus importantes et paraissent être l'élément primordial dans le développement du chancre.

Lorsqu'on examine par dissociation, à l'état frais, des fragments du tissu induré, on y trouve des faisceaux de tissu conjonctif intacts et des cellules libres. Celles-ci sont : 1° des cellules lymphatiques; 2°à une époque plus avancée de l'évolution, des cellules granuleuses; 5° enfin, des cellules fixes du tissu conjonctif, dont le noyau est volumineux et le protoplasme granuleux et tuméfié. On voit ces divers éléments cellulaires inLerposés entre les faiseaux de fibrilles, sur les coupes des pièces durcies.

Altérations des parois des vaisseaux. — Biesiadecki, en signalant l'analogie qui existe entre ces lésions et celle de la dermite simple, insistait sur le groupement spécial des cellules, qui s'accumulent autour des vaisseaux. 11 notait aussi, comme un caractère propre au chancre, l'altération que subissent les capillaires, les artérioles et les veinules, dont les parois sont épaissies et le calibre diminué.

Auspilz et Unna font de l'altération des parois vasculaires l'élément fondamental de la lésion qui constitue la sclérose initiale; ils font débuter les phénomènes morbides par une prolifération cellulaire de la couche adventice des artérioles et veinules qui forment le réseau vasculaire superficiel du derme; les cellules de la membrane interne se tuméfient aussi, mais à un très-faible degré, au début, et le calibre des vaisseaux n'est pas diminué ; les canaux lymphatiques sont dilatés et béants ; leurs parois ne participent pas tout d'abord à la prolifération. Du réseau vasculaire superficiel, la prolifération et la sclérose des parois s'étendent, de proche en proche, jusqu'au réseau plus profond et, de là, se propagent au tissu conjonctif de la partie sous-papillaire du derme. La prolifération cellulaire envahit les parois vasculaires de dehors en dedans et atteint la tunique interne, qui est plutôt intéressée dans les veines que dans les artères, où la tunique moyenne semble faire obstacle aux progrès de l'inflammation. Enfin, la membrane interne s'épaissit et bourgeonne vers l'intérieur du vaisseau. À un degré plus avancé, la tunique musculaire et la membrane interne se confondent en une lamelle conjonctive striée, où l'on ne reconnaît plus le réseau élastique. Le rétrécissement des vaisseaux peut aller, par exception, jusqu'à l'obli tération complète.

Les veines, dit Cornil, offrent une modification analogue à celle des artères, mais elles diffèrent plus que celles-ci de l'état normal : au lieu de représenter sur les coupes transversales, une fente allongée à contour délié, elles ont une surface de section circulaire et des parois épaissies et rigides. Lorsque, dit le professeur de Paris, on examine certaines préparations de chancre induré, à un grossissement de 50 à 80 diamètres, on voit les capillaires faire corps avec le tissu scléreux avoisinant et s'accuser par des rigoles flaires entourées d'une accumulation d'éléments, ainsi que cela s'observe dans les cirrhoses chroniques du foie. (Cornil, p. 59-41.)

Cependant, les capillaires des papilles sont assez souventdilatés, sous la fausse membrane et dans la partie exulcérée du chancre ; leurs parois ne sont pas épaissies et leur lumière est remplie de globules rouges et de

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globules blancs; cette dilatation, qui coïncide quelquefois avec des extravasations de globules rouges et de globules blancs autour des capillaires, rend compte de la facilité avec laquelle saigne souvent la surface du chancre.

Quand le chancre est ulcéré, les papilles sont infdtrées de globules blancs, qui couvrent aussi leur surface.

Les faisceaux nerveux qui sont compris dans la zone de sclérose présentent des lésions inflammatoires interstitielles qu'il est curieux de rencontrer dans une affection presque toujours indolore.

Les altérations de tissus que je viens de signaler rendent bien compte de la plupart des caractères du chancre. Les modifications qu'ont subies les parois vasculaires et l'infiltration du tissu conjonctif sont la condition anatomique la plus importante de l'induration, qui est peu profonde et simplement parcheminée, quand le réseau vasculaire des papilles estseul intéressé et qui forme au contraire un noyau volumineuxet résistant, quand le réseau vasculaire profond est envahi. On a encore attribué l'induration à l'infiltration d'une substance amorphe (Auspitz), et à une néo-formation de tissu conjonctif fibrillaire (Verson, Biesiadecki). L'épaississement précoce des parois vasculaires a pour conséquence l'anémie du tissu induré; il s'oppose à l'afflux et à l'exsudation des liquides ef, fait aussi obstacle à l'émigration abondante des globules blancs, ce qui expliquerait en partie 1 absence de suppuration. La lenteur avec laquelle s'opèrent la résolution et la résorption des produits inflammatoires paraît dépendre aussi de l'imperméabilité des parois vasculaires. Enfin l'interruption de l'afflux sanguin peut entraîner la nécrobiose des éléments infiltrés.

Les lésions anatomiques du chancre syphilitique sont de nature incitative ou inflammatoire. Elles diffèrent à certains égards des inflammations de cause commune, et leur mode d'évolution, ainsi que la tendance qu'elles ont à affecter spécialement certains systèmes ou tissus, indiquent l'intervention d'un agentirritant doué de propriétés particulières. Cet agent irritant est-il de nature parasitaire? La question est à l'étude et ne peut être encore considérée comme résolue. Je rechercherai plus tard les analogies qu'on peut établir entre le chancre et les autres productions néoplasiques de la syphilis, les gommes en particulier. Je veux signaler seulement ici les caractères qui, au point de vue anatomique, distinguent la sclérose syphilitique et le chancre simple.

Voici le parallèle tracé par le professeur Cornil : Dans le chancre infectant, la lésion principale est la sclérose du tissu dermo-papillaire et l'épaississement des parois vasculaires : l'épithélium et le corps muqueux sont en partie conservés et ne disparaissent presque jamais complètement; le liquide exsudé à la surface contient peu de cellules lymphatiques. Le chancre simple, aucontraire, est comme un cratère béant, qui se forme par la destruction rapide et complète des couches superficielle et profonde de l'épiderme et par la fonte suppurative du tissu dermo-papillaire ; les papilles, le tissu conjonctif du derme et le tissu sous-dermique se transforment en un tissu de bourgeons charnus, où les vaisseaux ne sont