SYPHILIS. CHANCRE S. ACCIDENTS ET COMPLICATIONS

Ils peuvent aussi se rapporter à des inoculations successives (je n'ai pas besoin de rappeler les expériences déjà citées de Puche et de Wallace). Roliet pense que les chancres multiples du mamelon, ont souvent cette origine. L'incertitude où l'on est presque toujours sur l'étiologie spéciale des chancres coexistants ne permet pas d'indiquer les caractères objectifs ou les particularités d'évolution que présentent les lésions correspondant aux inoculations consécutives.

Chancre de réinfection. — Il n'est pas possible non plus de décrire les caractères propres aux chancres de réinf'ection tardive, survenant plusieurs années, par exemple, après la première vérole. On n'a pas signalé spécialement, en pareille circonstance, les formes abortives qui ont été observées à la suite de certaines inoculations expérimentales, et, quelques faits permettent d'affirmer que le chancre de réinfection peut ne différer en rien du type commun.

Anomalies de forme et de durée. — Dans certaines conditions, le chancre, sans présenter de complications véritables, devient exubérant et condylomateux et persiste, sans tendance à la réparation avec une ténacité insolite. Cette marche irrégulière, qui peut être l'effet d'irritations locales, n'est pas rare durant la grossesse et reconnaît alors pour cause principale l'élat catarrhal et la stase veineuse des parties génitales. Trois observations recueillies à Lourcine dans le service de Fournier et publiées par Cernatesco (1875) font mention de chancres dont la durée atteignit quatre mois et demi et huit mois.

Chancre enflammé. — L'évolution du chancre syphilitique ne s'accompagne en général d'aucune réaction inflammatoire, à peine se forme-t-il une aréole hypérémique autour de l'érosion. Cependant, à la suite d'irritations locales ou quelquefois sans cause appréciable, on peut voir le chancre s'entourer d'une zone inflammatoire, avec œdème phlegmoneux et rougeur vive des téguments. La région est alors tuméfiée et un empâtement diffus se perçoit tout autour de l'induration scléreusequi, en général, se distingue nettement par sa consistanec plus ferme et plus élastique. Les phénomènes franchement inflammatoires sont, le plus souvent, de courte durée, mais on peut voir persister, après leur résolution, une infiltration œdémateuse des tissus. Il est rare que l'inflammation soit assez intense pour amener des phénomènes d'étranglement et de suppuration; les chancres enflammés du prépuce, avec phimosis présentent seuls une pareille complication.

Les cas dans lesquels l'inflammation phlegmoneuse s'étend à distance sont tout à fait exceptionnels : Une observation de Mauriac a trait à un chancre balano-préputial avec phimosis, qui s'accompagna, dès le sixième jour, d'une suffusion œdémato-phlegmoneuse de toute la région inguinale gauche et de la moitié correspondante de la région pubienne; en quinze jours, deux foyers de suppuration donnaient issue à du pus sanieux, mêlé de lambeaux de tissu cellulaire sphacélé.

Dans certains cas, l'inflammation propagée est toute superficielle, c'est une sorte de dermite diffuse ou de lymphangite réticulée, qui s'étend

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