CHANCRE S. ACCIDENTS ET COMPLICATIONS

autour do l'érosion chancreuse. Mauriac décrit cette variété sous le nom de chancre à érosion dil'fuse et érysipélateuse. On peut, avec Fournier, comparer cette dermite spécifique au phagédénisme, en raison de son extension à de grandes surfaces, en observant que la lésion reste toujours érosive ou desquamative.

Phagédénisme. — Le phagédénisme du chancre syphilitique a été étudié par le professeur Fournier (t. XIX, p. 85) ; je me bornerai donc à rappeler quelques considérations importantes. C'est un accident rare. II reconnaît surtout pour cause le mauvais état de la santé générale et en particulier certaines conditions débilitantes, comme un âge avancé, la grossesse, l'alcoolisme (chancre œno-phagédénique, de Ricord), le diabète, etc., mais il est très fréquent de ne constater aucune tendance au phagédénisme, en dépit des conditions générales les plus déplorables : les causes d'irritation locale ne sont pas étrangères au développement du phagédénisme. On ne peut l'attribuer, avec Carmichael, à une qualité spéciale du virus. Fournier cite deux exemples démonstratifs à cet égard. Ce n'est donc pas la graine, mais le terrain, qui fait le phagédénisme, ainsi que l'avait bien montré Bassereau,

Le chancre syphilitique phagédénique est quelquefois, mais non pas toujours, un chancre mixte ; l'auto-inoculation n'est donc pas toujours positive, encore n'a-t-elle de valeur que quand la lésion provoquée reproduit tous les caractères de la chancrellc.

Le phagédénisme détruit en surface ou en profondeur. La formeser pigineuse est exceptionnelle. L'ulcération prend souvent l'apparence pul tacée, qui indique la grangrène moléculaire; dans d'autres circonstances elle se recouvre d'un enduit couenneux diphthéroïde-, comme les vésicatoires ulcérés. La suppuration est généralement abondante, les douleurs sont vives. L'élimination des eschares peut s'accompagner d'hémorrhagie profuse (obs. d'Ory 1870).

Le phagédénisme profond ou térébrant s'observe non-seulement aux parties génitales, mais à la langue (Ilorteîoup, cité par Louis Jullien), à la lèvre (Ch. Mauriac, Ory, Buzenet), sur l'amygdale (Ch. Mauriac), au sein (Fournier 1877).

On doit rapprocher du phagédénisme térébrant, certains cas de fonte nécrobioHque de la sclérose, qui ont été signalés par Clerc, sous le nom de ramollissement aigu de l'induration, et où l'on a voulu voir à tort une production d'abcès (A. Martin 1864). « La sclérose, dit Zeissl, subit parfois, mais rarement, un ramollissement spécial ; la nodosité se liquéfie à son centre et le foyer s'évacue graduellement par un ou plusieurs orifices, qui se forment à la surface et donnent issue à une sérosité jaunâtre, puriforme ou ichoreuse, comme s'il s'agissait d'un abcès. » J'ai déjà fait allusion à ce mode de terminaison et noté la persistance plus ou moins prolongée d'une coque dure après l'élimination du contenu.

La gangrène est moins rare que le phagédénisme. Fournier en a mentionné 6 cas, parmi 98 observations relatives au chancre syphilitique. La mortification se limite le plus souvent à la zone indurée, mais elle

SM'IIILIS. CHANCRE S. CIIA.NCIÎE MIXTE.

peut aussi envahir les tissus voisins. De même que le phagédénisme, elle parait dépendre, dans quelques cas, d'un mauvais état général, et l'alcoolisme n'est sans doute pas étranger à sa production. Le plus souvent, cependant, elle reconnaît pour cause prochaine l'étranglement des tissus enflammés, que favorise, dans certaines régions, la disposition anatomique des parties. Dans la grande majorité des cas, c'est l'inflammation combinée avec le paraphimosis ou le phimosis qui provoque la gangrène, aussi cette complication est-elle infiniment plus commune chez l'homme que chez la femme.

Lorsque la surface de l'ulcère gangréneux est à découvert, on la voit prendre une teinte jaunâtre, puis brune, avec la zone œdémateuse et hypérémique qui entoure tout foyer gangréneux. La sécrétion, d'abord sanieuse et fétide, devient plus franchement purulente, quand l'eschare tend à s'éliminer. Tantôt le chancre mortifié se détache en masse, tantôt les délabrements s'étendent irrégulièrement alentour, envahissant la zone d'inflammation périphérique. Mauriac a vu, dans un cas, la chute de l'eschare s'accompagner d'une hémorrhagie très-dangereuse. Quand les tissus sphacélés sont détachés, la réparation se fait comme celle d'une plaie simple et peut être assez rapide, si, comme il arrive le plus souvent, les délabrements ne sont pas très-étendus.

Une dernière complication qu'il est important de signaler est la production d'un œdème dur, éléphant iasique de la région où siège le chancre. Cette lésion a été bien étudiée, chez la femme, par A. Martin (1878) et par Oberlin (1879) ; elle se montre, le plus fréquemment, sur les grandes lèvres, qui se tuméfient en masse et prennent une consistance élastique et dure, différente' de la mollesse de l'œdème simple et de l'empâtement phlegmoneux. L'induration parcheminée ou chondroïde qui double l'érosion se distingue mal au sein du tissu infiltré et rénitent. La surface des parties tuméfiées est pâle, mamelonnée, quelquefois recouverte çà et là de saillies verruqueuscs. Chez l'homme, la même altération s'observe dans certains cas de chancre balano-préputial , où non-seulement le prépuce se tuméfie et s'indure en masse, mais où l'œdème éléphantiasique peut envahir la verge et les bourses. Mauriac cite un fait de ce genre, dans lequel l'œdème dur s'accompagnait d'une éruption confluente de tubercules superficiels. L'œdème hyperplasique peut être comparé, dans quelques cas, à une sorte de sclérose chancreuse diffuse, mais, le plus souvent, ce n'est qu'une lésion de voisinage, qui se propage autour de l'induration proprement dite ; c'est une dermite hypertrophique, qui diffère de l'éléphantiasis par l'absence de dilatations des voies lymphatiques.

Chancre mixte. Chancre vénéréo-syphilitique. — On sait comment Mollet fut conduit à la découverte du chancre mixte par l'étude des cas exceptionnels, dans lesquels l'auto-inoculation du chancre syphilitique est positive. Des recherches qu'il entreprit sur ce sujet, avec ses élèves, le syphiligraphe lyonnais conclut que les chancres qui reproduisent à l'inoculation la pustule caractéristique, sont probablement un composé

SYPHILIS