TROUBLES FONCTIONNELS DU SYSTÈME NERVEUX

tement, dans toute la période virulente, et surtout au début de la vérole. Le trouble profond de la nutrition et la débilité temporaire de l'organisme maternel ont certainement un rôle dans cette disposition maladive, mais il faut faire la plus grande part à l'infection du produit de la conception et à l'action fœticide du virus : il y a bien plutôt inaptitude à la vie cliez le fœtus qu'inaptitude à la maternité cbez la femme; c'est pourquoi je ne séparerai pas l'élude des avortements de celle de la syphilis héréditaire.

Troubi.es fonctionnels du système nerveux. — 11 n'est peut-être aucun symptôme de l'état névropathique ou de l'hystérie confirmée, qui, chez les femmes ou les sujets prédisposés en général, ne puisse apparaître dans la période d'infection de la syphilis, de même qu'on les voit survenir dans toutes les circonstances où la nutrition est profondément troublée, à la suite des violentes commotions nerveuses, des déperditions humorales, ou des fatigues immodérées.

Les grandes manifestations de Vhystérie deviennent souvent plus fréquentes ou peuvent faire leur apparition, dans le cours de la syphilis secondaire. L'épilepsie préexistante peut être exaspérée de même.

V analgésie, reconnue par Hammond (1864) chez plusieurs malades, au moment de l'éruption, a été surtout étudiée par Fournier (1869) (thèse de Saïd Mustapha 1870). Elle est très-rarement étendue à tout le corps; en général, elle est répartie par plaques ou îlots, dans des régions symétriques, surtout à la face dorsale des avant-bras et sur le dos de la main. De même que chez les hystériques en général, l'anesthésie est exceptionnelle; la thermo-anesthésie, mentionnée par Fournier, n'est qu'un d<îs modes de l'analgésie et l'abolition des sensations musculaires n'est sans doute aussi qu'une perturbation nerveuse accidentellement suscitée par la dyscrasie syphilitique.

Aux désordres purement fonctionnels, qui accusent seulement un état d'asthénie temporaire du système nerveux (et il faudrait ici revenir sur les sensations douloureuses de toutes sortes, la dépression psychique, la tendance au vertige, etc.), sont parfois associés d'autres symptômes, qui sont les indices précoces de lésions organiques bien définies; rien n'est plus difficile, en quelques circonstances, que de marquer une limite entre ces deux ordres d'accidents.

Les sens spéciaux sont quelquefois affectés. Les éblouissements, les bluettes, l'amblyopie passagère, semblent être souvent indépendants de toute maladie de l'œil, mais peuvent être aussi les symptômes d'une choroïdite ou d'une rétinite. Les bruits d'oreille, signalés par les anciens auteurs, lacophose même (Zambaco, Lancereaux), surviennent de même sans altération définie des organes de l'audition, ou sont en rapport avec une hyperémie pharyngée ou, bien plus rarement, avec une lésion intracrànienne; on a signalé l'association de la cophose avec la paralysie du nerf facial.

Fièvre d'infection. — Comme je l'ai dit, les phénomènes de réaction fébrile n'ont, dans l'infection syphilitique, qu'un rôle secondaire. Cette « petite fièvre », comme disaient les syphiligraphes du xvie siècle, n'a le

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plus souvent qu'une durée courte et une médiocre intensité ; aussi a-t-elle été méconnue ou négligée par un grand nombre d'auteurs. Signalée par Hunter et par Swediaur, étudiée d'une façon plus spéciale par de Castelnau (1845) (qui, à la vérité, ne distingue pas la syphilis des autres maladies vénériennes), elle a été, de nos jours, l'objet des recherches de Gùntz (1865 et 1875), de Courteaux, dont la thèse a été écrite sous l'inspiration deFournier (1871), de Janovsky (1874), Bremer (1875) et Vajda, un élève de Zeissl (1875).

C'est une fièvre d'infection et il n'est pas besoin pour l'expliquer de la subordonner à des altérations de tissus ou d'organes, qui existent à la vérité, le plus souvent, mais comme phénomènes contemporains et comme effets d'une cause commune. On l'a comparée à la fièvre d'invasion des pyrexies exanthématiques et on l'a appelée fièvre d'éruption ; l'analogie est certaine, si l'on veut dire seulement que, dans les deux cas, c'est un agent infectieux qui provoque la réaction fébrile et détermine, dans le même temps, un exanthème et parfois des manifestations viscérales ; mais il convient d'observer que l'action fébrigène du virus syphilitique est relativement faible et qu'il n'y a pas de corrélation habituelle entre l'intensité de l'éruption ou la gravité de la vérole qui commence et le degré de la réaction fébrile.

La fièvre d'infection syphilitique n'est pas constante, et elle n'est pas proportionnée aux autres troubles de la nutrition. 11 serait intéressant de rechercher plus soigneusement qu'on ne l'a fait jusqu'ici les rapports de la fièvre avec les symptômes qui traduisent certaines altérations dégénératives ou irritatives des viscères (tumeur splénique, tuméfaction et sensibilité du foie, légers degrés d'albuminurie).

La fièvre existe d'après Gùntz dans un cinquième des cas. Janovsky indique une plus forte proportion. Baûmler et Bremer la regardent comme très-habituelle. Les observations de Fournier tendent à établir qu'elle est plus commune chez les femmes que les hommes.

D'après les recherches de Gùntz, le mouvement fébrile commence en général du 50e au 65e jour qui suit la contagion; une seule fois, d'après le même auteur, elle s'est montrée avant le 40e jour; elle peut tarder à se produire jusqu'au 90" jour. C'est donc de quatre à six semaines après le chancre qu'elle s'observe le plus souvent.

Elle survient en général à une époque où les phénomènes généraux d'anémie et de dénutrition sont déjà manifestes; elle est souvent précédée par une recrudescence des symptômes douloureux et de la prostration générale; des frissonnements irréguliers ou, plus rarement, un frisson de quelque intensité, en marquent l'invasion.

Les rapports de la fièvre avec l'éruption sont variables : il n'est pas rare que la réaction fébrile précède seulement d'un jour ou deux l'apparition des premiers éléments exanlhématiquos. Chez quelques malades, la fièvre commence 8 ou 10 jours avant l'éruption, et souvent elle présente une exacerbation marquée au moment où va paraître l'exanthème. Il y a en général une rémission et souvent la défervescence est complète,

SYPHILIS. — fièvre d'infection.

après l'éruption. Cependant, la température peut rester élevée pendant plusieurs jours encore, quand l'exanthème est en pleine efilorescence ; c'est dans de pareilles circonstances que l'on a pu croire à tort à une variole ou à une rougeole.

Les anciens auteurs avaient comparé la petite fièvre du début de la vérole à la fièvre rhumatique, catarrhale ou hectique; quelques-uns avaient signalé des accès périodiques de type quotidien ou plus rarement tierce (Yvaren).

Courteaux distingue, d'après Fournier, trois formes de mouvement fébrile.

1° La fièvre est intermittente; Baùmler (1872) et Janovsky en ont donné des exemples très-nets; dans la majorité des cas, les accès sont quotidiens et vespéraux; ils durent de 8 à 12 heures; le frisson est généralement peu intense ou nul, le stade de sueur est, de même, sujet à d'assez grandes variations.

Le type tierce est exceptionnel et se modifie en générai après un petit nombre d'accès. La tuméfaction de la rate a été constatée chez quelques malades. Les accès s'accompagnent souvent de paroxysmes névralgiques. Ces accidents avaient, chez un malade de Mauriac, un caractère quasipernicieux, et chacun des paroxysmes fébriles s'accompagnait d'une céphalée atroce, accompagnée de délire, et de douleurs irradiées dans le membre supérieur droit, qui semblait à demi paralysé.

2° La fièvre est continue avec exacerbations ; elle ressemble à la fièvre catarrhale et, plus rarement, à la dothiénentérie. La température, au matin, reste toujours un peu supérieure à la normale ; elle s'élève le soir aux environs de 59°, et atteint parfois 40° et plus. Le pouls bat 92,100 et même 158 fois "par minute. La peau est sèche et brûlante ou, ce qui est plus rare, il y a une diaphorèse abondante.

Le mouvement fébrile ne dure souvent pas plus de 5 ou 4 jours, mais il peut se prolonger jusqu'à 2 et 5 semaines ; il est rare qu'il soit tout à fait régulier ; l'élévation de la température centrale est quelquefois trèsmodérée, avec une accélération notable du pouls, une prostration et un malaise fébrile extrêmement pénible. Quelques malades tombent dans un état d'accablement presque typhoïde. Cependant les grandes fonctions sont généralement peu troublées et chez quelques sujets l'appétit persiste et les digestions se font bien. Il n'y a pas de rapport constant entre la chaleur fébrile et l'excrétion de l'urée ; mais l'urine est souvent rouge et sédimenteuse (Yajda).

Quelques malades ont de l'angine ou plus rarement des symptômes d'irritation bronchique en même temps qu'ils sont pris de fièvre et, dans ces cas-là, suivant la remarque de Zeissl et Vajda, la chaleur est particulièrement intense.

5° Le mouvement fébrile est tout à fait vague et se compose d'une série d'accès irréguliers.

Le sulfate de quinine est en général sans action, tandis que le traitement hydrargyrique et, suivant quelques syphiligraphes, l'iodure de po-

756 SYPHILIS. — adénopathie infectieuse.

tassium surtout arrêtent rapidement la fièvre ; il faut se souvenir d'ailleurs, quand on veut juger des effets thérapeutiques, que la fièvre d'infection syphilitique est le plus souvent de courte durée et cesse d'ellemême en peu de jours.

Au dire de Zeissl, il ne serait pas rare d'observer, au milieu de l'apyrexie, une élévation temporaire et modérée de la température, à la suite des premières frictions mercurielles ; tandis qu'à une période plus avancée de la cure, la chaleur est assez fréquemment abaissée à un degré anomal. L'emploi de l'iodure de potassium pourrait de même provoquer, au bout de quelques jours seulement, une élévation passagère de la température.

La fièvre d'infection ne se montre, le plus souvent, qu'à l'époque de la première éruption ; quelquefois cependant elle se reproduit, en même temps que surviennent de nouvelles poussées éruptives, accompagnées ou non d'hyperéniie des muqueuses ou d'affections viscérales.

Manifestations éruptives de la période virulente. (Voy. Syphiliufs.)

Adénopathie infectieuse (ad. secondaire, ad. généralisée). — L'adénopathie secondaire ou glandnge infectieux est une manifestation presque constante du début de la vérole ; mais, en raison de son caractère d'indolence, elle peut être méconnue, si l'on n'explore pas avec soin les régions occupées par les ganglions. Elle coïncide le plus souvent avec les syphilides précoces, aussi quelques syphiligraphes l'ont-ils considérée, comme une affection subordonnée aux lésions de la peau ou des muqueuses. Cette relation ne saurait être contestée dans certains cas où l'on voit se prendre surtout un groupe de ganglions, correspondant à une portion des téguments cutanés ou muqueux, où l'éruption est prédominante. 11 n'en est cependant pas toujours ainsi ; déjà Ricord et Puche avaient observé, l'adénite cervicale postérieure en l'absence de toute éruption du cuir chevelu; Sigmund, qui fut l'un des premiers à signaler la généralisation du glandage, reconnut que l'adénopathie précède quelquefois toute éruption et toute irritation périphérique et il en conclut qu'elle est avant tout une manifestation de l'infection virulente. Je crois aussi que Padénopathie infectieuse a sa cause première dans une action directe du virus snr les ganglions : à ce titre, elle prend rang à côté d'autres altérations, moins marquées en général, de quelques organes de nature lymphoïde, et elle doit être comparée aux bubons multiples des maladies infectieu>es aiguës.

Dans bien des cas, ce sont des lésions périphériques qui déterminent les localisations spéciales de l'adénopathie. car tous les ganglions ne sont pas intéressés au même degré, ni avec une égale fréquence. L'adénopathie cervicale postérieure (ganglions cervicaux postérieurs, sous-occipitaux, mastoïdiens) est à peu près constante chez l'homme, tandis qu'elle lait quelquefois défaut chez la femme (Fournier). En seconde ligne, vient l'adénite cei vicale antérieure, qui envahit surtout le groupe des glandes formant un chapelet au-dessous et au-devant du sterno-mastoïdien ; elle semble être ordinairement en rapport avec les syphilides de la gorge.

SYPHILIS

ADÉiNOPATHIE IiNFECTIEl'SE .

On trouve beaucoup plus rarement des ganglions engorgés à la région sus-hyoïdienne ou cervicale inférieure; à la région sous-maxillaire, l'adénopathie est presque toujours sous la dépendance d'une lésion buccale.

Les glandes inguinales sont plus rarement intéressées que celles du cou ; il en est de même des ganglions parotidiens, pré-auriculaires, épitrochléen. L'adénopathie est presque exceptionnelle aux régions axillaire, sous-mammaire ou thoraco-latérale, crurale et poplitée. Il est bien rare qu'on ait quelque motif de soupçonner la participation des ganglions profonds et viscéraux , malgré les faits anatomiques rapportés par v. Baîrensprung et Yirchow.

L'adénopatlne infectieuse débute en général vers le même temps que la première éruption; elle la précède assez souvent pour qu'on puisse croire qu'elle n'en dépend pas nécessairement ; quelquefois aussi eile est plus tardive. Ce n'est que par un examen attentif qu'on en peut reconnaître le début et en suivre les progrès. Elle est en effet indolente et aphlegmasique. Il est exceptionnel qu'il y ait de l'endolorissement et de la rougeur au niveau des ganglions ; ces phénomènes inflammatoires coïncident presque toujours avec une syphilide pustuleuse.

Les glandes sont d'abord petites ; elles roulent sous le doigt comme des pois et ne dépassent guère le volume d'une petite noisette ; elles sont rénitentes, élastiques et, lorsqu'elles forment des groupes ou chapelets, elles restent distinctes les unes des autres et tout à fait libres, au milieu des tissus environnants. Dans quelques régions seulement, où elles sont maintenues plus exactement par les aponévroses, elles sont peu mobiles ; c'est ce qu'on observe par exemple pour les glandes sous-occipitales ou mastoïdiennes.

Dans la plupart des cas, il n'y a qu'un petit nombre de ganglions ou groupes ganglionnaires qui soient intéressés. Le glandage généralisé, où la multiplicité des groupes ganglionnaires est quelquefois telle qu'on pourrait croire, à l'adémie, est, dit le professeur Fournier, plus fréquent chez la femme que chez l'homme; il accompagne souvent une syphilis grave, où les manifestations viscérales sont précoces et l'anémie trèsmarquée. C'est là une preuve de plus à invoquer pour attribuer l'adénopathie à une cause générale, c'est-à-dire à l'infection virulente.

Avec l'engorgement ganglionnaire coïncide quelquefois une altération spéciale des troncs lymphatiques, véritable lymphangite syphilitique, signalée d'abord par Trastour, et bien étudiée par Bazin et par Sigmund (1855). On trouve, à la partie supérieure et interne de la cuisse ou du bras, plus rarement le long de l'avaut-bras, comme j'en si vu un exemple très-net, ou sur un grand nombre de points à la fois, comme l'indique Jullien, de petits cordons rectilignes et noueux, roulantsous le doigt, comme des cordes à boyau. Ce signe, qui peut servir au diagnostic dans quelques cas, doit être cherché avec soin. L'affection est tout à fai indolent, et la peau ne rougit pas sur le trajet des vaisseaux indurés; cependant, chez une malade que j'ai observée, en 1872, avec mon