SYPHILIS. S. VISCÉRALE SECONDAIRE. AFFECTIONS HÉPATIQUES

Foville (1858), Lancereaux (1806), apportèrent des laits nouveaux, et, plus récemment, Lacombe (1874) et Delavarenne (1879) ont fait une étude critique des observations publiées.

Lorsqu'on a fait la part des coïncidences possibles entre une maladie très-répandue comme est la syphilis, et un symptôme presque banal, comme l'ictère, lorsqu'on a accordé une influence patbogénique indéniable au mauvais état des voies digestives chez un grand nombre de syphilitiques, aux excès alcooliques, aux émotions déprimantes et aux fatigues, aux erreurs de régime alimentaire ou même de traitement, il reste encore une série de faits, dans lesquels on voit survenir, en môme temps que la roséole ou une éruption plus tardive, les symptômes manifestes d'une affection du foie (tuméfaction et cndolorissement de l'organe, avec ou sans ictère, et augmentation de volume de la rate) ; en pareil cas, il est difficile, de ne pas établir une étroite relation entre les symptômes de la maladie viscérale et l'infection syphilitique.

Les accidents se sont manifestés, chez quelques sujets, six semaines ou deux mois après le chancre; chez d'autres ils n'ont été observés que plus tard, au .huitième (Lacombe), ou au dixième mois (Luton) de la vérole. Ils ont coïncidé tantôt avec une roséole (qui peut être en partie masquée par la coloration ictérique des téguments), tantôt avec des syphilides pustuleuses précoces, comme dans les observations de Quinquaud ; dans quelques cas, dont l'interprétation est plus douteuse, il n'y avait pas d'éruption concomitante. On observe presque toujours, en même temps que les symptômes hépatiques, quelques phénomènes de la période d'infection, la fièvre ou au moins la courbature, la céphalée ou d'autres phénomènes douloureux, plus rarement des périostoses précoces (Obs. XVI I de Lacombe) ou des accidents oculaires (Lacombe).

L'ictère est signalé dans la plupart des observations ; mais on n'a guère recherché sans doute les symptômes d'une affection hépatique en l'absence de la jaunisse (j'excepterai toutefois les observations I, Il et V, de Lacombe). En général, l'ictère est peu foncé; la plupart des observations signalent la présence du pigment biliaire dans l'urine et la décoloration des fèces. Les fonctions digestives sont ordinairement troublées ; chez quelques sujets par exception, elles ont paru à peu près intactes.

La durée des accidents a varié, en général, entre deux et trois mois; les limites extrêmes sont six semaines et un an.

On ne peut que faire des hypothèses sur la nature de la lésion hépatique; peut-être faut-il admettre, comme dans la plupart des maladies infectieuses, une altération parenchymateuse, avec hyperémie aiguë; mais je ne connais pas d'examen cadavérique qui fournisse sur ce point des données exactes. Raymond (1874) a reconnu les lésions de l'hépatite interstitielle généralisée , sans nodules gommeux , à l'autopsie d'un homme mort d'endocardite ulcéreuse rhumatismale, dans l'année même où il avait contracté la syphilis ; le cas est complexe, on le voit, et n'autorise aucune conclusion générale.

Il est très-difficile de déterminer quel est le rôle de la syphilis dans

SYPHILIS

SÉPHR1TE DE LA PÉRIODE d'iNFECTIOK.

l'étiologie de Y atrophie jaune aiguë du foie : Lebert (1855) avait signalé la relation de l'ictère grave avec la syphilis et, depuis, Verdet (1851), Féréol (1858)/ Goodridge (1871), Andrew et Hilton Fagge, Fournier et Charcot, cités par Lacombe, Ory et Déjerine (1875), Lapoite (1879), ont publié des observations qui démontrent la coïncidence assez fréquente de l'ictère malin avec les manifestations infectieuses de la période secondaire. L'affection hépatique a présenté, d'ailleurs, les symptômes, la marche et les lésions connus (foie flasque, destruction des cellules du parenchyme, cœur ramolli, de couleur feuille morte). Les troubles généraux de la nutrition, qui se produisent au début de la vérole, ne sont pas étrangers sans doute à la production des accidents graves, mais leur rôle parait être celui d'une condition prédisposante plutôt que d'une cause spécifique, et rien ne permet d'affirmer que le virus syphilitique soit capable de déterminer par lui-même et sans l'intervention d'autres causes, les lésions dégénératives de l'atrophie jaune aiguë.

Néphrite de la période d'infection de la syphilis. — Perroud. en 1867, a publié deux observations d'albuminurie survenue à la période secondaire de la syphilis. •

En 1875, le professeur Fournier, qui avait, pendant deux ans, examiné, dans son service, l'urine de tous les syphilitiques présentant des manifestations virulentes, déclarait n'avoir jamais observé l'albuminurie (sauf dans un cas, où il s'agissait bien certainement d'une coïncidence). Trois ans plus tard, il citait deux ou trois faits, dans lesquels il semblait difficile de contester l'influence de la vérole sur le développement d'une affection rénale.

Plusieurs observations, réunies parDescout(1878), Wagner, Barthélémy (1881), Cohadon (1882), Negel (1882), permettent d'étudier maintenant les rapports de la néphrite avec la syphilis, à la période des accidents infectieux.

Parmi les faits publiés, il en est quelques-uns dont l'étiologie est au moins incertaine, parce que la néphrite s'est montrée après que le sujet a été exposé au froid (1 observation de Perroud, Hardy 1879) ou parce que l'albuminurie avait été reconnue déjà avant la syphilis (un fait de Barthélémy 1881). Certaines observations sont, pour d'autres motifs encore, d'une interprétation douteuse (par exemple, un fait de Perroud, un de Martinet, 1881). Il reste un petit nombre de cas plus probants, dans lesquels on voit l'albuminurie, l'oligurie et l'anasarque survenir, sans cause déterminante, chez des sujets syphilitiques, dont la santé générale est plus ou moins profondément troublée, au moment où se montre la roséole (6 semaines après le chancre, dans le cas de Wagner) ou une seconde poussée éruptive (obs. de Brouardel, rapportée par Descout). Dans quelques cas, l'influence salutaire du traitement hydrargyrique ou du traitement mixte a paru incontestable (faits de Descout, Cohadon, Negel). Dans la première de ces observations, on a pu s'assurer que le mercure était éliminé par les urines, mais l'apparition rapide •d'une stomatite intense donne à penser que l'élimination était imparfaite.