DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

ports que ceux de ressemblance qui caractérisent les maladies infectieuses : la prostration des forces, les douleurs musculaires, enfin tous les symptômes d'empoisonnement des différentes maladies septiques.

Quant à la complication d'accidents intermittents ou rémittents imputables à l'impaludisme, considérée comme constante dans l'épidémie de Périgueux, d'après Parrot, et dans l'épidémie de l'Hérault en 1851, d'après Àlquié et Fuster, elle a été niée d'une manière absolue par Foucart, Bastard, et d'autres auteurs. Bastard dit que les accès intermittents attribués à l'impaludisme ne constituent pas une complication, il les attribue à la maladie elle-même, se basant sur ce que les perturbations nerveuses graves, épilepsie, asthme, etc., se montrent principalement la nuit, et sur ce que les accidents paroxystiques de la suctle sont de nature nerveuse ; il ne juge pas à propos de faire intervenir une autre maladie que la suette elle-même dans l'explication de ces phénomènes. Le sulfate de quinine, quand il réussit, n'agirait qu'en s'adressant à la périodicité. Il est juste de faire observer que plusieurs auteurs ont cité des malades qui accusaient des frissons suivis de chaleur avec sueurs et céphalalgie, ces accidents paraissant indépendants des paroxysmes de la suette ; ils revenaient avec assez de régularité et cédaient facilement au sulfate de quinine. On ne peut donc considérer la question comme jugée ; nous ferons remarquer toutefois que les ressemblances étiologiques de la suette miliaire et de la malaria nous paraissent suffisamment établies pour que nous éloignions toute idée d'antagonisme entre ces deux affections.

Diagnostic et pronostic — Le diagnostic de la suette miliairé est en général facile. Il se fonde sur l'ensemble des symptômes ; dans aucune autre maladie en effet on n'éprouve des sueurs aussi abondantes concordant avec une constiiction épigastrique vive, de la gêne respiratoire et souvent des palpitations. Néanmoins au début, lorsque la maladie éclate dans des lieux où on ne l'a pas observée depuis longtemps, on conçoit que les médecins montrent de l'hésitation, mais l'éruption vient lever tous les doutes. Ce qui précède justilie jusqu'à un certain point le mot de Foucart, qui prétend que des traitements défectueux sont la cause de la mortalité plus grande qui marque quelquefois le début des épidémies. Lorsque les malades se plaignent de douleurs thoraciques au début, le diagnostic différentiel s'impose avec certaines formes de pleurésie : l'absence de signes physiques empêche l'erreur. Il n'en est pas de même lorsque le début de la maladie est marqué par une congestion pulmonaire intense. Dans ces cas, la lésion thoracique attire tout d'abord l'attention, et au moment où l'on croit avoir affaire à une maladie locale les symptômes caractéristiques de la suette éclatent brusquement, en même temps qu'il survient une amélioration notable dans l'état de la poitrine. Le pronostic, variable suivant les épidémies, demande la plus grande circonspection. En effet les cas les plus légers et les plus graves peuvent débuter par des symptômes identiques ; il arrive souvent qu'une aggravation inattendue amène des accidents devenant mortels en peu d'heures. Il faut donc s'abstenir toujours de promettre la guérison et suivre le

SUETTE MILIAIRE. — étiologie.

conseil de Bellot : « Si cautus fieris, non fides signis etiam melioribus. » On peut dire qu'en général, lorsque la période d'invasion est courte et les sueurs peu abondantes, le pronostic est bon. Lorsque, au contraire, la période d'invasion est de longue durée et accompagnée de sueurs abondantes, lorsque l'éruption se fait par poussées successives marquées par des paroxysmes intenses, surtout lorsque la constriction épigastriquc est vive et persistante, le pronostic doit être réservé. Lorsqu'on voit survenir le délire, les lipothymies, les syncopes ; lorsqu'on voit la température s'élever brusquement, la terminaison est presque toujours fatale. Il en est de même lorsque les vésicules s'affaissent subitement ou lorsque l'éruption se dessèche et noircit peu de temps après son apparition. Un délire sourd, des yeux nébuleux, avec un léger mal de gorge, de l'enrouement et du hoquet, ont été signalés par Gastcllier comme des signes non douteux d'une mort prochaine. Il faut remarquer du reste que l'apparition des accidents graves tient surtout aux mauvaises conditions hygiéniques dans lesquelles on laisse les malades. On a cru remarquer que la maladie était en général plus grave chez les gens doués d'une lorte constitution, à aspect pléthorique, et chez l'homme que chez la femme.

Étiologie. — Nature de la maladie. — Les opinions ont beaucoup varié sur la nature de la suette miliaire. Écrivant à l'époque où l'audacieux génie de Broussais avait bouleversé la médecine, Rayer ne voyait dans la suette qu'une affection inflammatoire et en faisait une gastro-entérite. Cette opinion est tombée avec les théories qui lui avaient donné naissance, et depuis on a reconnu à la maladie une nature septique et toxémique, mais on n'est pas d'accord sur la nature et le mode d'action de cet agent toxique : Parrot, négligeant le poison miliaire, ne voit de gravité que dans les complications de fièvre paludéenne. Foucart reconnaît la spécificité du poison miliaire, mais n'admet pas qu'il soit capable de produire la mort, s'il est combattu avec intelligence. Selon lui les accidents sont toujours le résultat d'un défaut de traitement ou d'un traitement défectueux. D'autres auteurs ont fait jouer à la sueur un rôle beaucoup trop exclusif; ils lui ont attribué l'apparition de l'éruption, et souvent celle des symptômes graves et mortels, l'hématose devenant impossible par suite de l'épaississement du sang. Tous ces auteurs paraissent ne pas tenir assez compte de la spécificité du poison miliaire dont la toxicité peut suffire à elle seule à produire les accidents les plus graves avant même qu'on puisse les imputer à des troubles fonctionnels secondaires. Ce poison n'est pas connu, mais paraît être d'origine tellurique. « Son affinité avec la malaria est établie, dit Jaccoud : 1° par les conditions telluriques qui président au développement de la maladie ; 2° par les coïncidences pathologiques qui montrent la suette sévissant ou alternant avec les fièvres palustres; 3° par les allures mêmes de cette fièvre qui a souvent le caractère rémittent et pernicieux ; 4° par la non-reproductibilité du poison dans l'organisme, d'où il suit que la suette n'est pas plus transmissible que l'infection paludéenne. » La septicité delà maladie n'est pas

SUETTE MILIAIRE — ktiologie.

douteuse, elle est surabondamment démontrée par l'anatomie pathologique. L'altération constante du sang, noir et diflluent comme dans la fièvre typhoïde, l'hypertrophie et le ramollissement de la rate, la putréfaction rapide des cadavres, suffisent pour caractériser une maladie infectieuse. Le ralentissement du pouls, noté souvent vers le troisième jour et presque constamment dès le cinquième, peu s'ajouter encore aux autres symptômes à l'appui de celte manière de voir.

A. Causes prédisposantes générales. — Influence des lieux. — La plupart des auteurs, surtout Rayer et Grisolle, ont incriminé les lieux bas et ombragés. D'autres, parmi lesquels nous citerons Parrot, font remarquer que la plupart des épidémies sont observées dans des contrées à sol calcaire. Ces conditions ne paraissent avoir qu'une très-minime importance dans le développement de la maladie. Nous ferons remarquer que toutes les épidémies signalées ont pris naissance dans des localités présentant beaucoup d'eaux stagnantes, soit à la suite d'inondations, parce que le sol, difficilement perméable, ne permettait pas la disparition des flaques d'eau dues à des pluies abondantes. Ce sont là, croyons-nous, des faits d'une importance capitale, qui viennent s'ajouter à d'autres conditions, telles que l'existence presque constante de fosses à fumier, remplies de paille pourrie, près des habitations, et avant tout aux grands mouvements artificiels du sol, travaux de terrassement et d'irrigation, curage de canaux, etc., pour provoquer l'apparition de la suette miliaire. On voit que parmi ces causes il y en a qui sont permanentes, pendant que les autres ne sont que transitoires. Les premières amènent des cassporadiques qui sont si fréquemment observés dans certaines contrées où la maladie peut presque être considérée comme endémique: en Alsace, dans le Puy-de-Dôme, dans la vallée d'Ognon, dans l'Hérault. Activées par des causes encore inconnues, elles peuvent suffire à déterminer la production d'épidémies revenant à des intervalles plus ou moins éloignés. Les autres, accidentelles, font apparaître des épidémies dans des localités où. elles n'avaient jamais été ohservées, et où, du reste, elles peuvent fort bien ne reparaître jamais.

Influence des saisons. — Les influences saisonnières ne paraissent avoir qu'une fort médiocre importance. Jaccoud la considère comme absolument nulle. On peut cependant remarquer que la suette miliaire épidémique ne débute jamais en hiver.

Influence des climats. — Les climats ne paraissent avoir aucune influence sur la maladie ; on l'a observée en Italie, en Angleterre, en France, en Allemagne, en Russie, et elle a toujours présenté des caractères à peu près identiques.

a. Causes prédisposantes individuelles. — Influence de Vàrje. — La suette miliaire n'épargne aucun âge, mais elle ne frappe pas également les enfants, les adultes et les vieillards. Foucart rapporte plusieurs observations de suette chez des enfants à la mamelle ; cependant le fait est trèsrare, et peu d'auteurs l'ont observé. Parrot, sur 197 malades, n'en a pas observé un seul au-dessous de 1 1 ans. Teilhol, sur 90 malades, n'en a pas vu

SUETTE MILIAIRE. — étiologie.

un qui fût âgé de moins de 17 ans. Lors de l'épidémie de Poitiers, les enfants furent aussi respectés. Ainsi, on peut dire que, sans jouir d'une im- , munité complète, les enfants sont moins atteints que les adultes, et d'autant moins atteints qu'ils sont plus jeunes. Il semble qu'il en est de même pour les vieillards. Ainsi Doumif, dans son mémoire, remarque que sur 156 malades il n'en a observé que 2 qui aient dépassé l'âge de 60 ans. La proportion observée par Teilhol est un peu plus forte : sur 90 malades, 4 avaient plus de 60 ans. D'après les statistiques, la suette frappe surtout les personnes âgées de 20 à 50 ans. Lors de l'épidémie de 1821, Rayer a signalé l'âge de 24 ans comme celui qui donne le chiffre le plus élevé.

Influence du sexe. — La prédominance suivant l'âge et le sexe varie suivant les épidémies. Toutefois la plupart des auteurs s'accordent à faire observer que le nombre des femmes atteintes de suette miliaire l'emporte sur celui des hommes. On pourrait croire que l'état puerpéral, l'état de grossesse ou de lactation, contribuent à grossir le nombre des chiffres appartenant au sexe féminin. Une observation attentive des statistiques démontre qu'il n'en est rien. D'après Foucart, ce nombre dépassait de un cinquième celui fourni par les hommes; Parrot, sur 597 malades, a vu 251 femmes et 276 hommes ; Nivet, à Aubière, a compté 105 femmes et 98 hommes sur 245 malades ; lors de l'épidémie de Coulommiers, sur 287 malades, il y eut 175 femmes pour 114 hommes ; mais dans cette épidémie, sur 55 morts il y eut 16 hommes et 19 femmes, ce qui donne - 1 mort sur 4 malades du sexe masculin, et 1 mort sur 9 malades du sexe féminin. La mortalité fut donc plus forte que chez les hommes. Quelquefois la proportion est inverse : ainsi Teilhol, sur 90 malades, compte 50 hommes et 40 femmes seulement, et Fouchard, dans l'épidémie de Montagnac en 1861, signale un nombre d'hommes supérieur à celui des femmes.

Influence de la constitution. — II résulte de toutes les statistiques que les gens à forte constitution, à tempérament sanguin et à tendances pléthoriques, sont plus exposés que les autres aux atteintes de la suette miliaire. Il se passe ici l'inverse de ce que l'on constate pour le choléra épidémique. Parrot attire l'attention sur ce point : « Les catégories vigoureuses de la société, dit-il, sont les plus prédisposées à la suette miliaire ; les catégories infirmes sont presque complètement à l'abri du fléau. » La plupart des autres auteurs ont fait la même remarque. Il ne faudrait pourtant pas croire qu'un régime délibitant constituerait un moyen prophylactique. Au contraire. Foucart signale le mauvais effet des saignées préventives, et cite à l'appui de son assertion l'exemple d'un gendarme vigoureux qui s'était fait saigner dans l'espoir d'échapper à la maladie; quarante-huit heures après, il succombait à une suette grave. Langlé cite l'exemple de cinq jeunes gens qui se firent tous saigner, et peu de temps après, furent tous atteints de la maladie.

Influence des conditions sociales. — D'une manière générale, la suette est une maladie qui atteint plutôt les paysans que les citadins. Ce sont les gens qui vivent en plein air qui ont le plus à en souffrir. Parmi les paysans, ce sont les plus pauvres; ceux qui vivent dans les plus mau-

SUETTE MILIAIRE. — étiologie.

vaiscs conditions hygiéniques sont atteints de préférence. Plusieurs auteurs ont signalé l'inconvénient qu'il y a à se coucher sur la terre après le coucher de soleil; Teilhol, cité par Mazuel, incrimine l'habitude de marcher pieds nus. La malpropreté, les logis mal aérés, l'encombrement et le manque d'air, paraissent jouer un rôle considérable. La suctte est donc une maladie des classes pauvres. Mais il y a des exceptions à cette règle : Grisolle a remarqué que pendant l'épidémie de Poitiers les classes riches ont eu beaucoup plus à souffrir de la maladie que les autres.

B. Causes déterminantes générales . — Userait très-difficile d'indiquer d'une façon même probable les causes qui président au développement de la maladie. Nous avons cherché à établir aussi certainement que l'état actuel de la science le permet quelles sont les causes générales qui rendent possibles les épidémies ; mais il faut avouer que les conditions qui les font éclater à un moment donné nous sont absolument inconnues.

b. Causes déterminantes individuelles. — Contagion. — La suette miliaire n'est contagieuse en aucune façon. Rayer et quelques autres auteurs avaient cru la suette contagieuse : sa ressemblance avec les fièvres éruptives, et surtout une observation imparfaite, ont été les causes de cette erreur. Aujourd'hui elle n'est plus possible. On a démontré de la façon la plus évidente qu'elle n'est transmissible ni par contage fixe, ni par contage diffusible, pas plus que la fièvre intermittente. Il y a fort longtemps que des médecins ont cherché à savoir si la suette était inoculable. Les expériences faites dans ce but ont toujours été négatives. Legrand de Mello, cité par Rayer, n'obtint aucun résultat de l'inoculation plusieurs fois répétée, sur lui-même et sur d'autres personnes, du liquide des vésicules. Dubun, de Peyrelongue et Moreau, firent aussi plusieurs tentatives infructueuses dans le cours de la même épidémie. En 1841, pendant l'épidémie de Périgueux, Dufraisse s'est inoculé, d'abord le liquide transparent d'une vésicule, puis le liquide lactescent d'une vésicule plus ancienne, sans qu'il en soit résulté la moindre éruption. Galy a répété ces expériences, et est arrivé au même résultat. Bonygues, de Chaudes-Aiguës, a vu apparaître quelques vésicules autour des points inoculés, mais cette éruption, purement locale, ne rappelait aucunement celle de la maladie. En 1875, Rorgi a repris encore une fois ces expériences d'inoculation sans aucun résultat. On peut conclure de tous ces faits que la suette miliaire n'est pas inoculable. Quant aux autres modes de contagion, ils n'ont jamais été constatés. Il y a au contraire un nombre de faits considérable démontrant qu'ils n'existent nullement. Jamais les nourrices qui ont gagné la suette ne l'ont transmise à leurs nourrissons. On a vu maintes fois des personnes malades coucher avec des personnes saines, sans leur transmettre la maladie ; et, chose beaucoup plus probante, lorsque des personnes effrayées fuient les localités envahies par l'épidémie, elles peuvent emporter avec elles le germe de l'affection et en être atteintes à leur nouvelle résidence, mais^il n'y a jamais qu'elles seules qui soient atteintes. Ces faits ont été constatés à toutes les épidé-

NOUV. DICT. MÉD. ET CHIll. XXXIV i— 0

SUETTE MILIAIRE. — anatomie pathologique.

mies, lorsque l'attention des médecins a été attirée sur ce sujet. Pendant l'épidémie de Davagat, Teilhol a vu un certain nombre de personnes, qui s'étaient enfui à Riom, être atteintes de la maladie dans cette dernière ville, mais jamais personne n'a été atteint pendant qu'on les soignait. Mazuel fait remarquer aussi que pendant l'épidémie d'Aubière presque la moitié des habitants avait pris la fuite. Quelques personnes furent atteintes et soignées à Clermont et à Landes, et nulle part l'affection ne fut communiquée. Il est regrettable que ces auteurs n'aient point songé à profiter de ces faits pour établir, au moins approximativement, la durée de la période d'incubation. Ceci nous prouve cependant de la manière la plus évidente que cette période existe, et, quelle que soit sa durée, elle nous permettra de rendre compte de certains faits qui avaient jusqu'ici fait admettre des influences morales.

C. Influences morales . — Tous les auteurs s'accordent à dire que les émotions violentes, la peur causée par le décès d'un voisin, d'un parent ou d'un ami, le son des cloches annonçant un enterrement, etc., déterminent souvent l'apparition des symptômes de la maladie. Quant à nous, nous pensons qu'on a fait jouer à ces prétendues influences morales un rôle au moins très-exagéré. 11 nous semble beaucoup plus probable que, pendant la période d'incubation, les personnes en puissance du germe de la maladie sont déjà plus impressionnables qu'à l'état normal. Cette émotivité, déjà imputable à l'incubation elle-même, a été prise pour une cause alors qu'elle n'est qu'un effet. L'influence considérable du mal sur le système nerveux nous semble justifier cette manière de voir.

Nous ne connaissons donc pas plus les causes qui déterminent l'apparition de la maladie chez les individus que celles qui déterminent l'apparition des épidémies.

Anatomie pathologique. — L'anatomie pathologique de la suette miliaire est encore à faire presque complètement. Le petit nombre des autopsies qui ont pu être pratiquées et les mauvaises conditions dans lesquelles se sont presque constamment trouvés les observateurs nous expliquent la pénurie des renseignements que nous possédons à ce sujet. Cependant, si les lésions histologiques nous sont inconnues, nous possédons quelques notions sur l'aspect macroscopique des organes et du sang. Cet aspect n'a rien de caractéristique : les lésions qu'on trouve s'observent dans toutes les fièvres graves. L'estomac est habituellement sain ; Rayer a trouvé quelquefois la muqueuse d'un rouge plus ou moins foncé, coloration due à l'injection des vaisseaux capillaires. Il est probable, comme le fait remarquer Foucart, que ces lésions se produisent après la mort. Parrot ne les a jamais rencontrées. Bourgeois a signalé non-seulement des plaques violacées et noirâtres sur la surface de la muqueuse stomacale, mais il a vu cette teinte se prolonger dans l'intestin, et il a noté une légère tuméfaction des plaques de Peyer. Dans deux cas, il aurait trouvé une éruption vésiculeuse occupant une partie de l'intestin grêle et le gros intestin. Il s'agirait là d'un véritable enanthème. Il est probable qu'il y a eu erreur, et qu'il a pris pour une

SUETTE MiLIAIRE. — traitement.

éruption vésiculeuse la tuméfaction des follicules isolés qui se rencontre fréquemment, du reste, dans plusieurs maladies infectieuses, notamment dans la variole. Le foie, sans offrir aucune altération de consistance ou de coloration, est très-souvent augmenté de volume; presque toujours Parrot l'a vu dépasser son volume ordinaire d'un tiers environ. La rate est toujours hypertrophiée et ramollie; tous les auteurs ont consigné ce fait, qui peut être définitivement considéré comme constant. Les poumons sont toujours fortement congestionnés, surtout en arrière. Le cœur a toujours été trouvé sain, et les lésions de l'endocardite n'ont jamais pu expliquer les troubles circulatoires observés pendant la vie. Le cerveau est habituellement sain, cependant on a noté quelquefois un léger épanchement de sérosité dans les ventricules. Les méninges sont presque toujours fortement congestionnées, Parrot signale cette lésion comme constante; Rayer, qui l'avait remarquée, croyait à une méningite, bien qu'il n'ait toutefois jamais rencontré de pus. La seule lésion à peu près constante de la suette consiste dans une congestion générale du système veineux. Cette lésion avait déjà été signalée par Allioni. L'état du sang rappelle celui qu'il présente dans d'autres maladies infectieuses, la fièvre typhoïde, par exemple. Il est couleur gelée de groseilles. Le sang retiré pendant la vie ne se recouvre jamais d'une couenne; le caillot est large, mais mou et comme diffluent, et le sérum est plus abondant que d'ordinaire. Tous les médecins qui ont observé la suette miliaire ont constaté combien promptement se putréfient les cadavres. Quelques heures après la mort, la face est déjà tuméfiée et livide; la surface du corps se couvre de grandes taches violacées ecchymotiques . et ces taches sont souvent accompagnées d'une bouffissure des tissus analogue à celle de la face. Souvent l'éruption disparaît plus ou moins complètement.

Traitement. — Il n'existe pas de médicament spécifique contre la suette miliaire; l'ipéca, considéré par Foucart comment le seul moyen d'arrêter la maladie; le sulfate de quinine, préconisé par Parrot, ne sont indiqués que dans des cas particuliers. Le traitement de la suette est donc purement symptomatique, et c'est surtout aux moyens hygiéniques que le médecin devra s'adresser. Dans les cas ordinaires, ils suffiront presque toujours, et les moyens pharmaceutiques ne sont guère appelés à rendre de services que dans les formes graves de la maladie, lorsqu'un symptôme domine tous les autres et devient à lui seul un danger imminent. Le premier soin du médecin doit être de lutter contre un préjugé vulgaire qu'on n'est encore pas parvenu à déraciner chez les habitants des campagnes, à savoir que, dans le but d'expulser au dehors le poison auquel on attribue la maladie, il faut favoriser les sueurs, et provoquer leur augmentation autant que possible. Dans beaucoup de cas, on trouvera le malade surchargé de couvertures de laine, dans un lit à rideaux fermés, dans une chambre à portes et fenêtres hermétiquement closes. Cette coutume déplorable a les plus graves inconvénients. Loin de favoriser les sueurs, il faut au contraire chercher à les modérer, tout en évi-

84 SUETTE MILIAIRE. — traitement.

tant de les supprimer brusquement. Il faudra donc, autant que possible, faire placer le malade dans une chambre spacieuse, facile à aérer, et maintenue à une température moyenne. Le malade ne sera que légèrement couvert, et autant que possible placé dans un lit sans rideaux. On ne devra jamais le laisser porteur de linge trempé par la sueur, et toutes les fois que la sécrétion sudorale paraîtra diminuée, on en profitera pour le changer de linge. Nous ne croyons pas qu'il soit utile de prendre la précaution, indiquée par certains auteurs, d'envelopper le malade de serviettes chaudes au moment où on lui enlève la chemise mouillée de sueur, et nous croyons qu'il est plus utile, surtout lorsque la température est très-élevée, de profiter de ce moment pour lui faire quelques lotions froides, très-courtes, ainsi que le conseille Jaccoud. 11 ne faudra pas négliger non plus de changer les draps, lorsqu'il ne sera pas possible de le placer, tantôt dans un lit, tantôt dans un autre. Cette dernière méthode est toutefois de beaucoup préférable, et même, si l'on peut avoir deux chambres, on fera bien de le maintenir alternativement dans l'une et dans l'autre, en prenant, bien entendu, toutes les précautions indiquées pour éviter un brusque refroidissement. De cette façon tous les soins de propreté et d'aération trouveront une application facile et le malade sera toujours dans une atmosphère que les produits d'évaporation de la sueur n'auront pas encore eu le temps de vicier. Pendant toute la période fébrile, on donnera des bouillons tièdes, du lait en petite quantité, et des boissons acidulés tièdes ou froides. Le traitement pharmaceutique s'adresse aux symptômes. Lorsque, dès le début, ou même pendant les prodromes de l'affection, l'embarras gastrique est manifeste, la médication vomitive est indiquée. Cet état gastrique a été dans plusieurs épidémies un symptôme dominant: aussi Foucart et Jules Guérin ont-ils pu faire un moment de l'ipéca le véritable spécifique de la suette. Malheureusement ces phénomènes gastriques ne se rencontrent pas dans toutes les épidémies avec l'importance qu'on leur a attribuée : généralement ils manquent, et l'ipéca ne trouve plus son application. Un autre symptôme, mais qui au contraire est constant, est fourni par l'appareil digestif : c'est la constipation. On luttera avec avantage contre elle par les lavements purgatifs. La mercuriale rendra ici de grands services. On luttera contre la douleur épigastrique et contre l'oppression par les injections hypodermiques de morphine et des applications répétées de ventouses sèches sur les membres inférieurs. On combattra l'adynamie et la tendance au collapsus par les toniques et les stimulants. On pourra employer le perchlorure de fer à la dose de 15 à 20 gouttes par jour: ce médicament, outre son action tonique, aurait encore, d'après Daudé, l'avantage de modérer les sueurs. Enfin, lorsque la maladie prend un caractère franchement rémittent, il faudra avoir recours, sans hésitation, au sulfate de quinine, qu'on administrera à la dose de 1 à 2 grammes par jour. Parrot a retiré des avantages considérables de cette médication lors de l'épidémie de Pértgueux; mais la suette affectait une forme rémittente et pernicieuse qu'elle est loin de présenter toutes les fois

SUETTE MILIAIRE. — bibliographie.

qu'on l'observe. Quoi qu'il en soit, Alquié et Fuster, Teilhol, Mazuel, Fouchard, se sont bien trouvés de l'emploi du sulfate de quinine comme antipériodique. Dans certains cas où l'éruption semblait s'affaisser et disparaître en même temps que l'état général devenait grave, l'application de sinapismes a paru rendre des services. Dès que l'appétit revient, il faut donner des aliments au malade, mais il faut avoir soin de procéder graduellement et avec prudence. C'est le meilleur moyen d'éviter des rechutes. La convalescence doit être particulièrement surveillée; on recommandera au malade d'éviter avec le plus grand soin la fatigue et les écarts de régime.

Rayer, Histoire de l'épidémie de suelte miliaire quia régné, en 1821, dans les départements de l'Oise et de Seine-et-Oise, Paris, in-8% 1822. — Duban de Peyrelongue, De l'épidémie qui a régné en 1821 dans l'Oise et la Scine-et-Oise ; Paris, in-8°, 1822. — Reydellet, Art. Suette, du Dict. des se. méd., t. LUI. — Ménièbe, Note sur l'épidémie de suette miliaire qui a régné dans le département de l'Oise en 1852 (Arc/i. gén. de méd.,i. XXIX, p. 98).

— Hodbmann, Gaz. me'd. de Paris, 1832, p. 271. — Moreau, Journ. Iiebd., sept. 1832.

— Rociioux, Art. Suette, du Dictionnaire en 30 volumes. — Lasserre, Thèses de Paris, 1833, n" 224. — Hecker, Der Englische Scliweiss, Rerlin, 1834. — Ozanam, Histoire des maladies épidémiques, Paris, 1835. — J. Maugin, Essai historique sur la fièvre miliaire, thèse de Strasbourg, 30 août 1834. — Rarthez, Guéneau de Mussy et Landouzy, Gaz. médicale de Paris, 1859. — Rodert, De la fièvre miliaire observée à Chaumont en 1859. — Gigon, Essai sur la suette éruptive. Epidémie de la Charente, Angoulème, in-8°, 1845. — Pinel- Grandchamp, Lancette française, t. VI. — Parrot, Histoire de l'épidémie de suette miliaire de Périgueux [Mémoires de VAcade'mic de médecine, Paris, 1845, t. X, in-4°, J.-R. Raillière, et Paris, 1845, in-8°). — Loreau, Gaillard, Orillard, Épidémie de Poitiers, XIe Bulletin de la Société de médecine de Poitiers, 1845. — Trinquier, Relation di la suelte miliaire qui a rfgné dans l'arrondissement de Hilhau, Montpellier, 1845. — Lachaise, Bull- Acad. méd., t. XIV, août 1849. — Boinet, ld., 1849; t. XV, p. 79.— Rricheteau, ld., t. VII. — J. Rourgeois, D'une épidémie de suette (Arcli. gén. de méd. , 1849, t. XXI, p. '303. — Taufflieb, Bull. gén. de thérap., mai 184». — Orillard, Rev. méd-, 1840, t. II, p. 416. — Seitz, Arch. gén. de méd., 4° série, t. XIV, p. 487. — Pigné, Gaz. méd. de Paris, 1842, p. 248. — Galy, Joum.de méd. de Bordeaux, 1842, p. 140. — Ronygues, Mém. de l'Acad. de méd., t. XIV, p. 90. — E. Gaultier de Claubry, Rapport sur les épidémies qui ont régné n France de 1841 à 1840, fait au nom de la Commission des Epidémies {Mémoires de l'Académie de médecine, Paris, 1849, t. XIV, p. 88 à 110). — Colson (A.), Épidémie dans le dép. de l'Oise (Bull, de l'Acad. de méd., 1849, t. XIV, p. 678). Bulletin de l'Acad. de méd., t. XIV, p. 922, 116. — AlquIé, Annales cliniques de Montpellier, 1852. — Jules Guérix, Rapport sur la suette miliaire (Mémoires de l'Académie de médecine, Paris, 1853, t. XVII, p. et suiv. — Foucart, La suette miliaire, sa nature et son traitement, Paris, in-8°, lï>54. — Lartigue, thèse de Strasbourg, 1859. — Sella, Giornale délie Se. med., 1859. — Daudé, De l'emploi des ventouses sèches, etc. [Un. méd., 1859).

— De l'emploi du perchlorure de fer, etc. (Gaz. des hôp., 1859). — Dumas, Épidémie du département du Var (Montpellier médical, 1860). — Royer-Goueert, Suette miliaire et intermittente (Gaz. des hôp., 1860). — Liegey, Journ. de méd. de Bruxelles, 1860. — Masarei, Dei Friesel Epidémie zu Ybbs im Jahre, 1859-1860. — Hebba, Wiener med. Wochenschr., 1861. — Cantieri, Cenni istorici sull' epidemia migliarosa di Sangimi gnano (lo Sperimentale, 1861). — Bebti, Giom. Veneto di Se. med., 1861.— Schurr, thèse de Strasbourg, 1863. — Putegnat, Pneumonies sucttiques (Journ. de méd. de Bruxelles, 1863). — Ginanneschi, Délia Vaccinazione nella Migliare (Gaz. méd. ital. prov. Sarde, 1865). — Facen, Délia Febre migliarosae tyfoïdea, etc. (Giorn. Veneto di Se. med., 1864). — Fouchard, thèse de Montpellier, 1866. — Galtier, Rapport sur l'épidémie de Castelnaudary, Toulouse, 1866, in-8* . — Dumas, Épidémie de Draguignan, Montpellier, 1866.

— Ottoni, Solfiti nella febbre migliare (Gaz. med. ital. Lomb., 1866). — Valleix, Guidedu médecin praticien, 5° édition, par M. P. Lorain, Paris, 1860, t. I, p. 220, indic. bibliogr. — Bastard, Elude sur le traitement de la suette miliaire, Paris, 1807. — Coural, Histoire de la suette en 1865 et 1806 (Montpellier médical, 1867 et 1868). — Bailly, Bulletin de l'Ac. de méd., 1868. — Rapp, thèse de Strasbourg, 1868. — Plouviez, Essai sur la suette. Paris, 1868. — Ferber, Sporadischer Fall von idiopatischem Friesel [Arch. der lleilk., 1869). —

SUEUR. ANATOMIE DE l'aPPAREIL SUDORIPARE.

Teilhol, thèse de Taris, 18G9, n° 47. — Bernard, Relation de l'épidémie de Béziers (Ann. Soc. de méd. d'Anvers, 1809). — Nolé, Histoire d'une épidémie grave de suette miliaire (Jour», des conn, méd. chir. , 1870). — Gbesser (Bulletin Ac. de méd , t. XXXV, 1870). — Ledom, Délia sopra secrezione orinaria nella Migliare (lo Sperimentale, 1870) . — Santini, La Migliare esaminata nella sue pertinenze morbose, Firenze, 1870. — Barbieri, Tito e Migliare, etc. (l'Ippocratico, 1872). — Guizzardi, P.iflessioni critiche sulla essentialità ed idiopatia délia Migliare (l'Ippocratico, 1872). — Gailharu, thèse de Paris, 1872, n° 240. — ■ Meusnieb, thèse de Paris, 1872, n° 218. — Galletti, Essentialità ed idiopatia délia Migliare, (Rivista analitica, Jesi, 1872). — Dante Jîorgi, Contribution à la solution de la question relative à l'inoculation de la miliaire au moyen du liquide des vésicules (lo Sperimentale, août 1873, f'asc. 8, p. 182). — Gr»TO, Sur une prétendue fièvre miliaire, Roma, 1873. — Courtois, Rhumatisme articulaire aigu. Complication de pleurésie double, ne purpura et de suette miliaire avec hyilroa pemphigoïde (Gaz. dehôp., 20 mai 1875). — Ceemi, Petite épidémie de fièvre typhoïde et de miliaire (il Raccoglitore med., fév. 1874). — Ernest Besnier, Article Miliaire du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales. — Jattorini, La miliaire à l'épreuve de l'anatomie pathologique (l'Impartiale, déc. 1875). — Mazuf.l, thèse de Paris, 1876, n° 554. — Reibel, La miliaire essentielle (Gaz. méd. de Strasbourg, juillet 1876). — Liégey. Miliaire. Ahcèsmétastatiques chez un entant de 11 ans (Journal de méd. de Bruxelles, mars 1877). — Prétet, thèse de Paris, 1878, n° 3. — Ruhlmann, Du traitement de la miliaire par les vomitifs (Gaz. méd. de Strasbourg, 1880).

G. -A. Doléris.

SUEUR, ail. Schweiss, angl. Siveat, ilal. sudore, esp. sudor. — On désigne sous le nom de sueur le liquide sécrété par les glandes sudoripares de la peau; ces glandes sont des glandes en tube; chacune d'elles s'ouvre à la surface de la peau par un pore spécial, traverse l'épiderme et le derme, s'enroule en peloton ou glomérule dans la couche profonde du derme ou dans le tissu cellulaire sous-cutané, et se termine en cul-de-sac.

Le rôle de la peau est complexe. Par sa richesse en expansions nerveuses et par les appareils nerveux terminaux dont elle est pourvue, elle préside à la sensibilité tactile, à la sensibilité générale, thermique, etc. D'autre part, grâce surtout à son revêtement corné et aux appendices épidermiques (poils, ongles), qui ne sont que des modifications de la couche cornée de l'épiderme, elle constitue une organe de protection, garantissant dans une certaine mesure la surface libre du corps contre les atteintes du milieu extérieur, solide, liquide ou gazeux. Mais ce n'est là qu'une partie des attributions du tégument externe; un autre rôle lui est dévolu, surtout chez les animaux à température constante : c'est de servir d'émonctoire à une partie des liquides et des gaz qui doivent être éliminés comme produits ultimes de la nutrition, et surtout de présider à la régulation et au maintien de l'équilibre de la température du corps. Dans ce double acte d'émonction et de régulation thermique, l'appareil sudoripare. intervient d'une façon non pas exclusive, mais à coup sûr prépondérante; comment et dans quelle mesure, c'est ce qui sera mis en lumière dans le cours de cet article.

Anatomie de l'appareil sudoripare. — La découverte des glandes sudoripares est due à Breschet et Roussel de Vauzême, dans un mémoire sur les appareils tégumentaires des animaux, paru en 1854 dans les Annales des sciences naturelles. La glande sudoripare proprement dite y est dé. crite comme ayant la forme d'un sac renflé, entouré de capillaires ; de

SUEUR

ANATOMIE DE l'aPPAUEIL SUDOR1PARE.

ce sac part un canal spiroïde qui traverse le derme et en sort par un infundibulum situé entre les papilles; de là il se dirige obliquement dans l'épaisseur de la couche cornée jusqu'à la surface de l'épidémie où sa terminaison est indiquée par la légère dépression ou pore qu'on remarque sur le dos des lignes saillantes épidermiques.

Ces glandes furent revues ensuite par Gurlt, qui découvrit les glandes sébacées. Cet anatomiste alla plus loin dans ses recherches que ses prédécesseurs; il montra que la glande sudoripare n'est pas seulement formée d'une partie renflée et d'un conduit excréteur, mais que cette partie renflée est constituée par un tube unique replié un nombre considérable de fois sur lui-même.

Vinrent ensuite les travaux importants de Ch. Robin, de Kôlliker, de Schrôu, de Krause, qui élucidèrent les détails de structure des glandes sudoripares.En 1874 parut le travail de lleynold, dans lequel est faite, pour la première fois, la distinction de la portion sécrétante et du canal excréteur des glandes sudoripares, ce qui constitue, ainsi que le fait remarquer Ranvier, une découverte histologique importante. Les recherches plus récentes de Ranvier, de G. Ilermann, de Coyne, de J. Renaut, trouveront leur place plus loin.

Distribution topographique des glandes sudoripares. — Il est facile de démontrer la présence de ces glandes et de leur canal en spirale dans certaines régions, telles que la paume des mains et la plante des pieds. Si l'on examine, à l'aide d'une loupe faible, ou même à l'œil nu, une coupe perpendiculaire de la peau, on voit dans le tissu cellulaire souscutané ou dans les couches profondes du derme de petits corps arrondis, tranchant par leur couleur jaune rougeâtre sur celle du derme: ce sont les glomérules glandulaires, formés par un tube assez fin replié un grand nombre de fois sur lui-même, qui se redresse ensuite et s'isole pour gagner par un trajet spiroïde la surface libre de l'épiderme.

Les glandes sudoripares sont, en général, logées dans les mailles de la portion profonde ou aréolaire du derme, entourées de petits lobules de graisse et d'un tissu conjonctif lâche, à côté et au-dessous des follicules pileux.

Plus rarement elles siègent dans le tissu cellulaire sous-cutané ou sur sa limite, si ce n'est dans l'aisselle, dans l'auréole du mamelon, aux paupières, au pénis, au scrotum, dans la paume de la main et à la plante des pieds. Dans ces dernières régions, elles sont rangées en séries audessous des crêtes du derme, espacées régulièrement les unes des autres (Kôlliker).

Leur répartition n'est pas uniforme et certaines parties de la peau en possèdent un nombre bien plus considérable que d'autres. Certaines portions du tégument en seraient totalement dépourvues : la face interne du pavillon de l'oreille, le gland et la lame interne du prépuce. Mais Hôrschebnann dit en avoir trouvé dans toutes les parties de la peau humaine, sans exception.

SUEUR. ANATOMIE DE L 'APPAREIL SUDORIPARE

On a clierché à évaluer approximativement le nombre des glandes sudoripares.

Krause compta les glandules contenues dans un pouce carré de peau (enlevé à l'aide d'un emporte-pièce) et obtint les cbiffres suivants par pouce carré :

Peau du front 1258 glandes sudoripares.

Joues 548 —

Cou 1303 —

Poitrine et ventre. ....... 1156 —

Nuque, dos, fesses 417 —

Avant-bras (face interne) 1123 —

Avant-bras (face externe) .... 1065 —

Paume de la main 2736 —

Dos de la main 1490 —

Cuisse (face interne) 576 —

Cuisse (l'ace externe) 554 —

Jambe (face interne) 876 —

Plante des pieds 2685 —

Dos du pied 924 —

Krause estime le nombre moyen des glandes sudoripares de l'homme à 1000 par pouce carré et le nombre total des glandes du corpsà 2,381,248, la surlace du corps étant supposée mesurer 15 pieds carrés de Paris.

Dans son Traité d'anatomie descriptive, le professeur Sappey consigne le résultat de ses recherches à ce sujet. Pour calculer le chiffre approximatif des orifices des glandes sudoripares, il s'appliqua à chercher ces orifices, non sur la face externe de l'épiderme, mais sur sa face interne. Son procédé consiste à détacher l'épiderme par voie de putréfaction, à l'étaler sur une lame de verre en tournant la face interne en haut, à l'examiner ainsi au microscope à un très-faible grossissement (8 à 10 diamètres) et à compter les orifices que présente celle-ci. Sappey arrive ainsi à fixer le chiffre total des glandes sudoripares à environ deux millions.

Le volume des glandes sudoripares est fort variable : aussi, à un point de vue général, peut-on, comme l'a fait Sappey, les diviser en grosses, moyennes et petites. Le diamètre des plus grosses peut varier entre 1 et 4 millimètres, celui des petites est en moyenne de 0mm, 2 à 0mm, 4. Le diamètre des moyennes, qui sont de beaucoup les plus fréquentes, varie entre ces deux extrêmes.

Différentes régions du corps auxquelles certaines de ces glandes sont spécialement affectées, comme le sommet du creux de l'aisselle, par exemple, outre les grosses glandes, en possèdent de petites ou de moyennes, et lorsqu'on pratique des coupes minces sur les glandes du creux axillaire qui forment à cette région un gâteau large et épais, on constate que les grosses glandes n'existent pas seules, mais qu'on en trouve encore de petites en nombre assez considérable. Ces grosses glandes n'existent pas seulement dans l'aisselle, on les rencontre encore à l'auréole du mamelon, à l'aine et aux laces antérieure et latérale du thorax, et dans toutes ces régions elles sont mélangées à des glandes plus petites. Sappey les a trouvées hypertrophiées dans l'auréole du mamelon vers la fin de la grossesse, et a vu ainsi leurs dimensions devenir très-considé-

SUEUR

ANATOMIE DE L'APPAREIL SUDORIPARE

rables, supérieures même aux plus grosses glandes de l'aisselle. Les plus petites sont celles des paupières, du nez, du fourreau de la verge et du scrotum, qui n'ont que 0mm, 2 de diamètre.

Les glandes les plus répandues sont sans contredit les moyennes. On les rencontre dans toute la peau, à l'exception du derme sous-unguéal et de la face externe du pavillon de l'oreille où pourtant elles auraient été trouvées par Hôrschelmann.

Le volume des glandes sudoripares, selon Sappey, présenterait quelque variétés suivant les races et suivant les individus ; elles sont plus développées dans la race éthiopienne que dans la race blanche. Elles le seraient plus aussi chez les hommes d'un tempérament sanguin que chez les individus à constitution sèche. Chez les vieillards elles participent à l'atrophie générale, et ces dernières altérations ont été étudiées par Ch. Rémy.

Les glandes cérumineuses, situées au-dessous de la peau qui tapisse la moitié externe du conduit auditif externe, ont la même configuration que les glandes sudoripares ordinaires ; leur volume est celui d'un grain de millet : elles rentrent donc dans la variété des grosses glandes sudoripares de la peau.

« Les vaisseaux des glandes sudoripares se distinguent très-bien autour de celles de l'aisselle ; mais on peut les voir aussi çà et là sur les autres glandes, surtout au pénis où les glomérules glandulaires de 0mm, 7, par exemple, reçoivent, dans leur épaisseur, de très-belles branches d'une artère de 0mm,140 de diamètre. Sur des portions de peau dont l'injection a parfaitement réussi, les glandes sudoripares se présentent sous l'aspect de petits corps rougeàtres » (Kolliker).

Structure des glandes sudoripares. — Dans les descriptions classiques des glandes sudoripares, avant les recherches de Ileynold et de Ranvier, on décrivait deux portions principales du tube sudoripare, l'une contournée en peloton (portion glomérulaire ou sécrétante), l'autre réduite à un canal unique qui se dégage du glomérule, traversant le chorion et, après avoir décrit dans l'épaisseur de l'épidémie un trajet spiroïde, allant s'ouvrir entre les papilles (canal excréteur). Cette conception, ainsi que nous le verrons, est trop simple et inexacte, puisque le canal excréteur contribue, lui aussi, en partie, à former le glomérule ; cette réserve faite, nous continuerons, pour la commodité de l'exposition, à dédire : 1° les glomérules glandulaires ; 2° le canal excréteur sudoripare, c'est-à-dire la portion de ce canal qui se dégage du glomérule et s'élève isolément à la surface de la peau.

Glomérules glandulaires. — Ils sont formés par un canal généralement unique, très-tortueux, enroulé en peloton, que Krausc a déplissé dans un cas et auquel il assigne une longueur de lmm, 6. Ordinairement, il offre le même diamètre dans toute sa longueur, mais chez divers animaux on voit des parties rétrécies alterner avec des parties plus renflées. Le canal se termine soit à la surface du glomérule, soit dans son intérieur, par une extrémité borgne, un peu renflée. Dans les grosses glandes

SUEUR. ANATOMIE DE L'APPAREIL SUDORIPARE

de l'aisselle, le canal glandulaire se ramifie; le plus souvent, il donne naissance, dans ces glandes, à plusieurs branches qui, elles-mêmes, se subdivisent, mais s'anastomosent très-rarement entre elles et fournissent parfois de petits culs-de-sac latéraux, avant de se terminer en caecum (KôMker).

La paroi des canaux glandulaires, dans toute leur longueur, est formée par une membrane propre, anhiste, que Virchow, le premier, a réussi à isoler et dont l'épaisseur varie de 1 à 4 Elle est formée d'une substance absolument opaline, remarquable par sa résistance aux différents réactifs ; sous l'action prolongée des acides, elle se gonfle et peut doubler d'épaisseur. Extérieurement elle est renforcée par des couches concentriques de cellules plates du tissu conjonctif.

La membrane propre est tapissée sur sa face interne par un revêtement épithélial dont la constitution varie absolument, selon que l'on examine soit le tube sécréteur proprement dit ou la portion conglomérée du tube excréteur.

Le tube sécréteur proprement dit, ainsi que l'ont montré les belles recherches de Ranvier, est tapissé par une couche unique de cellules épithéliales cylindriques, sans cuticule à leur surface libre. Mais, fait extrêmement remarquable, « entre cette couche unique de cellules et la membrane propre, se trouve une rangée de cellules musculaires lisses figurant sur la coupe transversale autant de demi-cercles dont la convexité regarde en dedans » (Ranvier).

La portion enroulée (glomérulaire) du canal excréteur présente au contraire à la face interne de la membrane propre un revêtement formé de deux rangées de cellules épitliéliales ; les cellules de la rangée interne portent à leur surface libre une cuticule.

« Le tube glandulaire enroulé dans le glomérule est donc, conclut Ranvier, composé de deux portions distinctes : celle qui ne montre qu'une seule couche de cellules épitliéliales doublée de fibres musculaires lisses est la portion sécrétante de la glande, ou tube sécréteur; l'autre, dont la lumière centrale est limitée par une cuticule, est le canal excréteur qui, après avoir participé à la formation du glomérule, s'en dégage ensuite. »

Ces données fondamentales établies, il nous reste à entrer dans quelques détails plus approfondis, relatifs à la structure du tube sécréteur.

« Les cellules glandulaires du tube sécréteur des glandes sudoripares montrent, dans leur protoplasma, des stries granuleuses semblables à celles de l'épithélium des tubes contournés du rein. Elles contiennent en outre des granulations graisseuses, se colorant en noir par l'acide osmique et se dissolvant dans l'alcool absolu. C'est donc à tort que Heynold a mis en doute leur nature graisseuse, à cause de leur forme irrégulière.

« Les cellules glandulaires sudoripares n'ont pas de membrane d'enveloppe ni de cuticule ; mais, dans certaines régions du tube sécréteur des glandes de la pulpe des doigts de l'homme adulte, elles montrent, sur

SUEUR. — AiNatomie de l'appareil sudoripare. 91

leur face libre, une bordure de laquelle se dégagent des gouttes ou plutôt des globes de matière colloïde.

« La lumière centrale du tube sécréteur envoie, entre les cellules glandulaires, des prolongements canaliculés qui se ramifient et atteignent la membrane propre. Cette disposition fait rentrer les glandes sudoripares dans un type glandulaire connu (l'oie, pancréas).

« Les cellules musculaires du tube sécréteur ne sont pas absolument longitudinales; elles sont légèrement obliques à son axe, autour duquel elles décrivent des spires très allongées. Il en résulte qu'en se contractant elles diminuent à la fois sa longueur et son calibre, remplissant ainsi le même rôle que les deux couches longitudinale et transversale que l'on observe dans d'autres canaux, l'intestin, par exemple. Elles sont intimement unies à la membrane propre au moyen de crêtes longitudinales qu'elles envoient dans son épaisseur et qui, sur des coupes transversales, donnent des images comparables à celles des dents par lesquelles les cellules de la première rangée du corps muqueux s'insèrent dans la membrane basale du derme. Elles ne forment pas une couche continue; il reste entre elles des fentes dans lesquelles les cellules glandulaires envoient des prolongements pour se mettre en rapport direct avec la membrane propre, disposition qui favorise les échanges nécessaires à la | nutrition.

« Dans certaines régions du tube sécréteur des glandes sudoripares, et jprincipalement au niveau d'une ampoule qui précède le canal excréteur, ion voit se dégager des cellules glandulaires des gouttes d'une substance homogène qui parait être du mucus ou de la matière colloïde. Cette substance forme également, à la surface libre des cellules, une bordure plus ou moins épaisse, très-développée surtout dans les glandes sudoripares du conduit auditif externe, où elle a été signalée par Heynold » (Ranvier).

Vaisseaux. — Sur des pièces injectées, on voit que les capillaires sanguins forment un réseau serré autour du tube sécréteur; ce réseau, ainsi que l'ont noté Heynold et Kôlliker, est indépendant des capillaires voisins du corps papillaire et du pannicule adipeux, ce qui explique la production de sueurs pouvant coïncider avec la pâleur de la peau.

Heynold signale une disposition intéressante pour les vaisseaux du canal excréteur. On verrait fréquemment les mailles capillaires longitudinales qui entourent ce conduit provenir de deux sources. La partie profonde recevrait ses vaisseaux du réseau glomérulaire, tandis que ceux de la portion la plus voisine de l'épiderme proviendraient du réseau du corps papillaire et du derme. Jamais il n'a pu observer nettement d'anastomoses faisant communiquer ces deux systèmes.

Conduits excréteurs (ou conduits spiroïdes). — Nous avons vu que, comme l'ont établi les recherches de Heynold et de Ranvier, le conduit excréteur prend une part notable à la formation du glomérule. Le point où il succède au tube sécréteur est généralement marqué par une brusque diminution de calibre. Les cellules épithéliales qui tapissent la face interne de la membrane propre forment une double couche ; la sur-

SUEUR. ANATOMIE DE L 'APPAREIL SUDORIPARE

face libre des cellules de la rangée interne est garnie d'une cuticule réfringente, fortement brunie par l'acide osmique.

Ainsi constitué, le conduit excréteur se dégage du peloton glandulaire, sous la forme d'un canal unique qui s'élève verticalement et un peu en serpentant à travers le derme et pénètre dans l'épiderme en passant entre les papilles, jamais en traversant le sommet de celles-ci. Là, il se contourne en spirale et, suivant l'épaisseur de l'épiderme, il décrit deux à seize tours de spire pour s'ouvrir enfin par un petit orifice arrondi ou parfois infundibuliforme, orifice sudoral ou pore, à la surface libre de l'épiderme ; très-rarement, ajoute Kôlliker, dans l'intérieur d'un follicule pileux.

Dans le derme, la tunique conjonctive se continue avec le corps papillaire et la membrane propre du canal excréteur se confond avec la couche hyaline sous-épidermique ou basement membran de Bowman. La couche épithéliale seule pénètre donc dans l'épiderme « formée de cellules à noyau dans le corps muqueux de Malpighi, de cellules sans noyau dans la couche cornée, mais tout à fait semblables à celles de l'épiderme, dont elles ne diffèrent que par leur position verticale, surtout dans la couche cornée. Quelquefois la lumière du conduit est très-distincte dans l'épiderme ; d'autres fois sa place est occupée par une traînée granuleuse qui dessine le canal et qui est peut-être constituée par un produit de sécrétion » (Kolliker).

Les pores ou orifices sudoraux présentent une disposition tantôt régulière, tantôt irrégulière, toujours en rapport avec celle des glandes. On peut les distinguer à l'œil nu à la paume de la main et à la plante des pieds ; ailleurs il faut la loupe. Selon Krause, on voit çà et là les canaux excréteurs de deux glandes sudoripares se réunir en un seul conduit.

Nerfs des glandes sudoripares. — Pour étudier les nerfs propres aux glandes sudoripares, il faut recourir à l'imprégnation par le chlorure d'or. Tomsa a pu ainsi déceler, dans toute la région du giomérule, un réseau de fibres nerveuses très-fines, dépourvues de myéline et suivant, en général, les ramifications du réseau vasculaire. La terminaison des nerfs dans les glandes sudoripares de la patte du chat a été l'objet des recherches de P. Coyne. En dehors de la membrane limitante des tubes et des culs-de-sac, il a observé des cellules triangulaires ou allongées, rappelant assez bien les caractères des cellules nerveuses, tant par leur forme multipolaire que par la grosseur de leur noyau et l'apparence grenue de leur protoplasma. Les fibres nerveuses destinées aux glandes sudoripares viennent, après s'être dépouillées de leur gaîne de myéline, se terminer dans ces cellules; mais il a été impossible de suivre plus loin ces éléments nerveux et de saisir leurs relations avec les éléments épithéliaux.

Modifications du tube sécréteur pendant la sécrétion. — On connaît, depuis les recherches de Heidenhain, les modifications intéressantes subies par l'épilhélium des glandes salivaires, stomacales, pancréatiques, lorsqu'elles sont épuisées par un travail secrétoire d'une certaine durée.

SUEUR

ANAT051IE DE L'APPAREIL SUDORIPARE

or,

Le professeur J. Rcnaut (de Lyon) a institué des recherches analogues sur les glandes sudoripares du cheval. Il a constaté, à la suite d'une sudation prolongée, les modifications suivantes : dans les glandes fatiguées, l'épithélium, au lieu d'être cylindrique comme dans la glande au repos, est moins haut que large ; il a diminué de volume en sécrétant ; le noyau est redevenu central ; le protoplasma, au lieu d'être finement strié comme à l'état de repos, est fortement granuleux. Ce retrait des cellules sécrétoires a pour conséquence l'élargissement de la lumière du tuhc, où l'alcool coagule parfois le liquide sécrété en un caillot comparable à un caillot de lymphe. Le réseau capillaire du glomérule est gorgé de sang et le tissu connectif périglandulaire rempli de cellules lymphatiques. Les glandes sudoripares de l'homme après la mort présenteraient ces modifications de la glande en action, ce que Renaut attribue au phénomène presque constant de la sueur agonique. Ces faits sont instructifs en ce sens qu'ils donnent la preuve histologique que, pour les glandes sudoripares, comme pour d'autres glandes, le phénomène de la sécrétion n'est pas un pur acte de filtration, mais le résultat d'un travail moléculaire de désintégration et de fonte partielle du revêtement épilhélial de la glande.

Développement. — « Le développement des glandes sudoripares, dit Ranvier, s'étudiera sans difficulté sur des coupes verticales de la peau d'embryons humains de 5 mois environ, faites après l'action successive du bichromate d'ammoniaque, de la gomme et de l'alcool, et colorées par la purpurine. Ces glandes n'apparaissant pas toutes au même moment, on pourra, sur une même préparation, observer plusieurs phases de leur développement. A l'origine, elles se montrent, ainsi que Kôlliker l'a observé il y a longtemps déjà, sous la forme d'un bourgeon épithélial plein qui part du corps muqueux pour s'avancer dans le derme et en gagner les couches profondes. En ce point, comme s'il éprouvait de la résistance, il s'incurve, puis se replie sur lui-même et constitue ainsi le premier rudiment du glomérule.

« A ce moment il se forme, au milieu du renflement terminal de la glande, une lumière centrale limitée par un bord net, cuticulaire. Cette lumière gagne peu à peu toute la hauteur du canal excréteur, se poursuit dans les couches épidermiques et finit par s'ouvrir au dehors.

« Le tube sécréteur se développe aux dépens du renflement terminal. Sur des coupes perpendiculaires à son axe, vers le sixième mois de la vie intra-utérine, on y distingue la membrane propre, au dedans de laquelle sont disposées deux couches de cellules, dont les internes correspondent aux cellules sécrétantes, tandis que les externes concourent vraisemblablement à la formation des cellules contractiles. Il se développerait ainsi des éléments musculaires aux dépens du feuillet externe du blastoderme » (Ranvier, Traité technique d'histologie, p. 899).

La sueur. — Ses propriétés. — Thénard, lepremier, institua des recherches sur la composition chimique de la sueur ; il l'obtint au moyen d'un gilet de flanelle, préalablement bien lavé dans de l'eau distillée, puis séché, et qui, pendant dix jours, fut porté immédiatement sur la peau