SYTIIILIS. DES GOMMES SYPHILITIQUES

jonctive et diminuent de calibre ; en sorte qu'il arrive moins de sang aux tissus et que les échanges nutritifs y sont plus difficiles. De plus, les gros vaisseaux présentent çà et là, au voisinage des gros amas nodulaires, dans leur tunique interne et moyenne, des néoformations conjonctives, qui viennent rétrécir davantage leur calibre et exagérer encore les troubles circulatoires.

Les troubles de nutrition causés par ces troubles circulatoires déterminent dans le parenchyme sciérosé, dans les points surtout qui sont le siège de développements nodulaires considérables, des nécroses plus ou moins étendues, comparables aux nécroses syphilitiques des os. Au début, ces parties nécrosées ne sont pas enkystées, mais plus tard, agissant sur le parenchyme à la façon des corps étrangers, elles déterminent autour d'elles la formation de couches qui les enkystent, les résorbent peu à peu -et se substituent à elles.

Ces couches sont, en allant de dehors en dedans : une zone qui, par suite du voisinage de la masse caséeuse, est plus irritée et par conséquent plus sclérosée que le reste de l'organe (zone fibreuse) ; les parties les plus internes de cette zone, plus violemment irritées que les autres, forment une couche de bourgeons charnus, qui s'avance peu à peu du côté du centre caséeux, laissant derrière elle un tissu cicatriciel, qui s'ajoute au fur et à mesure à la zone fibreuse : c'est la couche de réparation. Entre le centre caséeux et cette couche s'en trouve une autre, en majeure partie constituée par de grandes cellules granuleuses, comparables à celles que l'on trouve autour des corps étrangers qui se résorbent (cellules géantes histophages) ; elle semble ronger peu à peu le centre caséeux: c'est la couche de résorption.

S'il est permis de tirer des conclusions générales des faits mis en lumière par celte analyse pénétrante d'un cas particulier, une interprétation nouvelle paraît devoir être donnée de l'évolution des lésions syphilitiques. Au lieu de distinguer deux ordres d'altérations anatomiques : l'inflammation interstitielle, chronique, diffuse, et la gomme, lésion plus localisée, dont les produits subissent la dégénérescence graisseuse, il y a lieu de considérer, avec Malassez, le nodule syphilitique comme la lésion primitive et spéciale (on ne peut dire spécifique), comme la véritable gomme, en un mot. L'inflammation interstitielle ne précède pas la formation des nodules, elle ne leur prépare pas le terrain, mais elle leur est consécutive et elle est provoquée par eux, Quant aux noyaux caséeux, auxquels on réserve en général le nom de gommes, ils représentent une lésion de seconde main, une nécrose frappant soit des parties qui sont le siège de néoformations gommeuses proprement dites, soit des parties simplement sclérosées.

Il y a la plus grande analogie, au point de vue des lésions élémentaires, entre les produits pathologiques de la syphilis et ceux de la tuberculose ou de la morve. Une étude attentive permet cependant de découvrir quelques différences dans le mode de développement des nodules ou granulations élémentaires (pour ne parler que des testicules, le nodule

SYPHILIS