NS SYPHILIS. LÉSIONS TERTIAIRES DU VOILE DU PALAIS

avoir été, plusieurs fois, provoqué par un traumatisme ; elles ont débuté entre la seconde et la neuvième année de la vérole. Quand le mal est abandonné à lui-même, la peau finit par être intéressée et la tumeur, après avoir persisté quelquefois plusieurs années, fait place à une ulcération qui ouvre à l'extérieur la cavité séreuse.

Maladies des régions. — Les lésions syphilitiques du crâne el du rachis ne méritent une étude distincte que lorsqu'elles s'accompagnent de lésions du système nerveux. J'y reviendrai plus loin. Les ostéites, les exostoses et les nécroses présentent, dans ces régions, les caractères généraux que l'on connaît.

Lésions tertiaires des régions bucco et naso-pharyngienxes. — Voile du palais. — « Si l'intérêt d'une maladie se mesure soit a sa fréquence, soit à la gravité des accidents qu'elle peut déterminer, soit au secours efficace que l'art peut lui fournir, nulle maladie ne mérite mieux, à ce triple point de vue, une étude attentive que les lésions tertiaires du voile du palais. » (A. Fournicr).

Ces lésions, ainsi que les gommes des amygdales, ont été déjà étudiées plus haut (t. XXV, p. 675, et t. II, p. loi). Je ne ferai donc que rappeler quelques faits très-importants.

On observe sur le voile et sur tout l'isthme du palais 'des syphîlides ulcéreuses qui guérissent, en général, sans grands délabrements, quand elles sont bien traitées, mais qui parfois tendent à récidiver indéfiniment, chez les fumeurs en particulier. Certaines syphîlides tuberculeuses prennent le caractère hypertrophique, comme les syphilides de la face qu'on a comparées aux difformités de la lèpre léonine, sous le nom de léontiasis (j'en ai rapporté un exemple en 1875). Il est plus rare de voir la muqueuse se couvrir de végétations papillomatcuses ; j'en ai publié un cas, observé comme le précédent à Saint-Louis, dans le service de mon maître E. Besnier, et Fournier cite un fait analogue. Il s'agit là d'une lésion secondaire et non plus d'une syphilide à proprement parler : la tuberculose chronique pharyngo laryngée peut s'accompagner de lésions tout à fait semblables.

Les lésions les plus importantes sontles gommes. Elles débutent sous la forme d'une petite tumeur circonscrite et tout à fait indolente (il est bien rare que le médecin assiste à celte phase initiale) ou, ce qui est plus fréquent, elles déterminent une tuméfaction diffuse d'une portion plus ou moins étendue du voile, sans tumeur distincte. L'isthme du gosier ne présente plus sa forme symétrique ; le voile est déformé, proéminent en un point, où la muqueuse est d'un rouge sombre, luisante, épaissie. Le toucher fait reconnaître que les parties ont perdu leur souplesse, qui a fait place à une rénitence, à une dureté caractéristiques; le voile est rigide et résiste au doigt, lorsqu'on cherche à le soulever ou à le refouler.

Ces lésions, grossières en quelque sorte, se produisent de la manière la plus insidieuse ; non-seulement la santé générale n'est, le plus souvent, pas troublée, mais c'est à peine si le malade est averti, par quelque douleur ou par un sentiment de gène, du mal dont il est atteint ; rare-