SYPHILIS. LÉSIONS TERTIAIRES DES FOSSES NASALES

matologistes de l'école de Lyon, rapporter à la syphilis tout ce qui n'est pas tuberculose (Dron, Horand, Chaboux, 1875, Roussel, 1879), ou n'est-il pas plus sage d'attendre, avec quelques-uns de nos maîtres de Saint-Louis, que la question ait été plus mûrement examinée, avant de prononcer un jugement aussi absolu ? 11 y a là certainement un sujet d'études très-intéressantes.

Lésions tertiaires des fosses nasales. — La muqueuse pituitaire peut être le siège de syphilid.es ulcéreuses ou dégommes. Lorsque l'ulcération s'étend jusqu'au périoste ou au périchondre du squelette du nez, les os ou les cartilages sont menacés de mortification. 11 est possible aussi que l'ostéite soit primitive et que la muqueuse soit secondairement intéressée ; dans quelques cas, enfin, c'est le cartilage qui paraît être le point de départ des accidents (Schuster).

Quand la muqueuse seule est malade, les désordres fonctionnels peuvent se borner, pendant quelque temps, à Penchîfrènement habituel et à un écoulement non fétide, comme dans un catarrhe chronique simple ; le plus souvent, quand il y a des ulcérations, la sécrétion devient muco-purulente et des croûtes ou des bouclions de mucus concrété encombrent sans cesse les narines. Cet état ne peut se prolonger sans que les sécrétions prennent de l'odeur. Le malade ne ressent en général aucune douleur, mais il est constamment gêné par l'obstruction des fosses nasales et par la fétidité croissante de l'haleine.

Lorsque les os ou les cartilages sont dénudés, les accidents s'exagèrent et la puanteur des sécrétions devient horrible, comme celle de l'ozène (punaisie ou ozène sypbilitique tertiaire). Des fragments d'os sont éliminés, quelquefois à l'insu des malades, quand ils sont petits et dissimulés dans des masses croûteuses, ou d'une façon manifeste, quand des portions importantes du squelette, tout un morceau du vomer, par exemple, se détachent. Quand un fragment quelque peu considérable d'os ou de cartilage est mortifié, il se produit en général un certain degré d'inflammation au voisinage. Le dos du nez, s'il s'agit des os propres, se gonfle et rougit, l'écoulement purulent devient plus abondant. Les cavités des sinus sont parfois envahies, et cette propagation peut entraîner des complications sérieuses. Des accidents plus graves encore surviennent, quand les os de la base du crâne sont intéressés : la céphalée et des désordres cérébraux, menaçants ou mortels, traduisent alors l'inflammation des méninges, ou, plus rarement, la thrombose des sinus (fait de Weber).

Si on explore, avec un bon éclairage, les fosses nasales, après les avoir détergées, on découvre une muqueuse rouge, ulcérée, et quelquefois déjà, à une époque où le malade se plaint seulement des symptômes d'un coryza chronique, on reconnaît une perforation de la cloison, qui s'est produite d'une façon tout à fait insidieuse. Plus tard, on peut constater des délabrements beaucoup plus considérables: les cornets ont en partie disparu et l'on aperçoit la base du crâne, au fond d'une cavité béante à parois rouges et suppurantes. Quand les destructions du squelette sont considérables, le nez se déforme, il s'affaisse et s'élargit {square nose des

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Anglais), il se coude brusquement et s'effile en nez de mouton, ou il se déprime vers la base, pour se relever, de la manière la plus disgracieuse, à la pointe. Cet effondrement du nez reste, après la guérison des ulcères de la pituitaire, et quand l'ozène a cessé, le stigmate choquant de la vérole. Chez les jeunes sujets, le coryza ulcéreux, l'ozène qui en est le symptôme et les déformations nasales consécutives, ont été longtemps attribuées, d'une façon à peu près exclusive, à la scrofule ; on tend aujourd'hui à accorder une importance étiologique considérable à la syphilis infantile acquise et à la syphilis héréditaire tardive. C'est un point sur lequel il me faudra revenir un peu plus loin. Chez l'adulte, la punaisie qui s'accompagne de lésions destructives du squelette nasal est à peu près toujours syphilitique. Une exploration attentive et l'examen rhinoscopique permettront de reconnaître toujours l'ozène vrai, un polype ulcéré, ou les ulcérations entretenues par un corps étranger. On devra songer aussi à la morve, mais le diagnostic ne présentera pas en général de difficultés ; il en sera de même des ulcères professionnels des ouvriers qui manient le vert de Schweinfurt ou le bichromate de potasse.

Lésions tertiaires des voies lacrymales. — De même que la pituitaire, et quelquefois en même temps qu'elle, la muqueuse du sac lacrymal peut être intéressée. Une dacryocystite purulente chronique reconnaît quelquefois pour cause la syphilis tertiaire, et une ostéo-périostite ou la nécrose de l'unguis peuvent survenir secondairement (Voy. Lacrymales [Voies], t. XX, p. 34). Le plus souvent, c'est l'os ou le périoste qui sont primitivement intéressés. Le développement d'une tuméfaction osseuse, sans réaction inflammatoire notable, au niveau de l'unguis ou de l'apophyse montante du maxillaire supérieur, chez un adulte, est presque caractéristique de la vérole; les heureux effets du traitement suffiraient d'ailleurs pour lever rapidement tous les doutes.

Maladies de l'appareil digestif. — I. Glossites tertiaires {Voy. Langue, par Demarquay, t. XX, p. 171).

11. Maladies de l'œsophage. — Les rétrécissements œsophagiens d'origine svphilitique sont certainement exceptionnels, si on les compare à ceux qui reconnaissent une autre origine. Leur histoire repose sur des faits anatomiques dont l'interprétation est souvent douteuse, et sur un très-petit nombre de faits cliniques, dans lesquels le diagnostic est seulement probable. Les observations que Uollin et Lancereaux ont empruntées à de vieux auteurs ont peu de valeur. On ne peut guère citer que les laits suivants : Yirchow (1858) trouva à l'autopsie d'un sujet qui avait été syphilitique et qui présentait une atrésie complète de l'isthme du gosier un rétrécissement de la partie supérieurede l'œsophage; Wilks (1865) signale aussi un rétrécissementsyphilitique h l'union du pharynx etde l'œsophage. Dans une seconde observation de Virchow, les productions gommeuscs jaunes, en dégénérescence graisseuse, se voyaient encore, à côté d'une ulcération en voie de rétraction. Dans le fait de J. West (1860), le rétrécissement par des brides fibreuses a 6 centimètres de haut; il coïncide avec des lésions tuberculeuses des poumons. Bryant a de même attribué

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à la syphilis un cas de rétrécissement œsophagien, observé chez un tuberculeux. Klob (1875) fait mention d'un diverticule de l'œsophage qui s'était produit au-dessus d'une cicatrice syphilitique.

Follin a rapporté deux observations cliniques de rétrécissement, d'origine probablement syphilitique, dans lesquels le traitement spécifique amena, soit la guérison, soit une amélioration notable. Jullien cite, d'après J. Tessier, un fait semblable.

Enfin Wilson Fox a émis l'opinion que la syphilis peut être la cause d'une paralysie de l'œsophage, curable par le traitement antisyphilitique.

III. Maladies de l'estomac. — Les affections syphilitiques de l'estomac sont rares et mal connues. Le diagnostic anatomique est difficile : « L'anatomie pathologique, qui permet, dit Cornil, de distinguer sûrement les ulcères dus à des tumeurs, à Fépithéliome, au carcinome, au lymphadénome, ne fournit pas des données certaines en ce qui touche le diagnostic anatomique de l'ulcère simple et de l'ulcère syphilitique, alors que le néoplasme gommeux a disparu par les progrès de l'ulcération ». L'hésitation n'est pas moins grande, quand il s'agit d'une sclérose diffuse des parois : aussi ne peut-on, sans faire de grandes réserves, attribuer à la vérole Pépaississement ou l'hypertrophie de la muqueuse, que signaient Virchow (obs. VII et VIII) et Leudet (obs. VII) ; il y a doute aussi sur la nature des ulcérations observées par Fauvel (1858), Capozzi, Lancereaux.

Le seul fait anatomique qui ait une valeur réelle a été rapporté par Cornil (1874) ; à l'autopsie d'une femme dont l'histoire clinique ne pouvait fournir de renseignements utiles, on trouva des gommes du foie et des gommes de l'estomac. Celles-ci constituaient de petites tumeurs aplaties, développées aux dépens du tissu sous-muqueux, au-dessous des glandes de la muqueuse non ulcérée et au-dessus de la tunique musculeuse.

On ne peut guère citer que deux faits cliniques, qui appartiennent à Andral et à Dujardin-Beaumetz (1866). Dans le premier, des accidents gastriques graves furent attribués à la syphilis, à cause de la présence d'une ulcération du fond du pharynx, et furent guéris par un traitement mercuriel. Dans le second, l'iodure fit disparaître, chez une femme de 49 ans, des symptômes menaçants d'ulcération gastrique (hématémèses, vomissements, empâtement de la région pylorique), comme il avait fait auparavant disparaître des accidents utérins et pulmonaires.

Il est bien difficile, avec le peu de faits précis que l'on possède, d'accepter l'opinion de Wilson Fox, qui pense que le catarrhe gastrique est souvent d'origine syphilitique, et surtout celle d'Engel (cité par Brinton), qui croyait pouvoir rapporter à la vérole un dixième des cas d'ulcères gastriques simples observés par lui. Dans une observation de Fioupe (1873), le rapport de la syphilis avec l'ulcère simple reste douteux. 11 ne faudrait pas attribuer à une affection stomacale les crises gastriques du début d'une affection myélique spécifique.

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IV. Maladies de l'intestin. — « Le diagnostic anatomique est encore plus difficile sur la muqueuse de l'intestin grêle et du gros intestin, parce qu'il doit être fait là avec les ulcères tuberculeux, avec les cicatrices de la fièvre typhoïde, avec les ulcérations de la dysenterie, en outre de toutes les tumeurs qui peuvent s'ulcérer dans l'intestin, telles, par exemple, que les néoplasies leucémiques, cancéreuses, etc. On doit de plus ne pas perdre de vue ce fait que la phthisie pulmonaire et la tuberculose de l'intestin coïncident souvent avec la syphilis et que des ulcérations liées à un état amyloïde des vaisseaux intestinaux peuvent être la suite de suppurations syphilitiques prolongées » (Cornil, 1879).

Les nombreuses ulcérations circulaires de l'intestin grêle dont parlent Warfwinge etBlix (1878) sont peut-être tuberculeuses ; il en est peut-être de même de 54 ulcérations signalées par Meschede (186G). Dans le cas de Klebs (1869), il y avait des ulcérations en voie de cicatrisation dans les deux intestins et une dans l'estomac, près du cardia. Dans un cas de Wagner, qui a sans doute plus de valeur, il y a dans l'iléon une seule ulcération avec épaississement de la muqueuse au pourtour et dépôt de matière jaunâtre homogène et molle au centre. Dans l'observation d'IIuet (1858), il s'agit sans doute d'une lésion consécutive à l'état amyloïde des vaisseaux. Les ulcérations du gros intestin qui accompagnent le rétrécissement syphilitique du rectum (cas de Paget, 1866) ne sont peutêtre que des lésions communes, secondaires à la sténose.

Les néoformations du tissu conjonctif dont parle E. Mûller (1858) et les cicatrices, accompagnées ou non d'ulcérations, qu'ont observées Leudet et Lancercaux, sont peut-être de nature syphilitique, mais on peut, à leur sujet, conserver quelque doute, comme sur la nature des ulcérations du gros intestin observées par Cullerier.

Les faits cliniques sont d'une interprétation difficile, mais il est bien prouvé que des diarrhées rebelles ou des accidents dysentériformes ont été, plusieurs fois, guéris par l'usage de Piodure de potassium donné à l'intérieur (E. Vidal, Claplon, 1872) ou en lavement (Cullerier), et par le traitement mercuriel (Gendrin).

V. Rétrécissement syphuutique du rectum. Syphilome ano-rectal (Voy. Rectum par Gosselin et Dubar, t. XXX, p. 542).

VI. Maladies syphilitiques du foie {Voy. Foie par J. Simon, t. XV, p. 151).

VIL Pancréas. — Robm et Verncuil (1855) ont examiné deux gommes de pancréas recueillies à l'autopsie d'un syphilitique mort dans le service de Rostan. Lancereaux a vu un cas semblable et Virchow fait mention d'un rétrécissement du canal de Wirsung. La cirrhose de la glande, plusieurs fois observée par Lancereaux, n'a pas de caractère spécifique.

VIII. Glandes salivaires. — J'ai cité un cas de parotidite syphilitique publié par Lang (1880). Lancereaux a trouvé, avec d'autres lésions syphilitiques, une sclérose de la glande sous-maxillaire dont la surface était profondément lobulée.