S. TERTIAIRE. MALADIES DU CŒUR

jeunes, qui avaient succombé à des accidents cérébraux graves. Les travaux de Heubner (1870 et 1874) suscitèrent un grand nombre d'écrits sur l'artérite syphilitique. J'étudierai plus loin la nature des accidents qui sont en rapport avec ces lésions vasculaires, dont je veux seulement discuter ici la nature.

Heubner croit que l'artérite syphilitique est, à certains égards, une lésion spéciale (mais non spécifique) et distincte de l'artérite oblitérante commune. La lésion initiale est une prolifération de l'endothélium, provoquée par le contact du sang syphilitique ; les cellules endothéliales se multiplient et remplissent les dépressions de la membrane fenêtrée et forment une couche qui double la membrane interne et rétrécit le calibre du vaisseau sur un point de l'artère, la prolifération est plus active et forme un bourgeon latéral. Plus tard, l'èridartérite s'accompagne de lésions inflammatoires de la membrane externe, et autour des vasa vasorum se fait un épanebement de cellules rondes venues du sang par diapédèse. D'après Heubner, comme d'après Lancereaux, la dégénérescence graisseuse, si commune dans l'altération sénile des artères, ferait défaut dans l'artérite syphilitique.

Cornil (1879) a discuté avec raison les conclusions trop absolues de Heubner : certaines lésions de Pendartère se rencontrent parfois cbez de jeunes sujets non syphilitiques ; on trouve dans la plupart des foyers d'inflammation chronique des lésions secondaires des artérioles tout à fait semblables à celles qui ont été décrites par Heubner. Les artères de l'encéphale dont les parois s'altèrent et dont la cavité s'oblitère quelquefois par thrombose traversent souvent des foyers d'inflammation sclérogommeuse, et l'on peut, avec Cornil, regarder les lésions dont elles sont le siège comme rentrant dans l'artérite chronique commune et « attendre de nouvelles observations pour admettre que les lésions artérielles soient primitives dans la syphilis cérébrale et indépendantes de toute inflammation et de tout néoplasme syphilitique. »

Je ne puis analyser les travaux publiés sur ce sujet, je dirai seulement que Baumgarten (1878) regarde, avec Friedlànder, l'artérite syhilitique comme un type d'artérite oblitérante; il fait débuter la lésion dans la tunique adventice, mais, en même temps, il admet, contrairement à Kôster, la prolifération directe de l'endothélium; il regarde comme tout à fait caractéristique le tissu de granulations riche en grosses cellules, avec cellules géantes et foyers caséeux, qui envahit les tuniques moyenne et externe.

Les altérations de l'artérite, avec bourgeon proéminent, sont signalées sur la carotide interne, dans une observation de Brault (1878).

On a signalé l'artérite de l'artère coronaire (obs. de Hirschfeld, etc.), et des artérioles de la rate (Beer).

II. Maladies du cœur. — Les premiers cas bien authentiques de syphilis cardiaque ont été publiés par Bicord (1845), Lebert et Virchovv (1858), puis la question a été spécialement étudiée par E. Wagner (1866): Lancereaux s'est efforcé de déterminer les caractères anatomiques ei