SYPHILIS. S. TERTIAIRE. MALADIES DU CŒUR

cliniques qui distinguent la myocardite syphilitique de celle qui relève du rhumatisme ou de l'alcoolisme; L. Jullien a collecté, sans se montrer peut-être assez sévère, les faits publiés, pour en faire l'analyse: enfin, la thèse de Grenouillier, où les principales observations sont reproduites, résume heureusement les connaissances acquises. Il faut signaler encore un cas de Gralfner, dans lequel l'autopsie a été faite par Cohnheim (1878), et une observation de Teissier père (1882).

Les lésions signalées sont diverses. La péricardite est le plus souvent consécutive. Cependant Wagner parle de nodules gommeux miliaires, comparables aux granulations grises du péricarde. Lancereaux fait mention d'une gomme proéminente, l'riedreich signale la coïncidence d'une myocardite scléro-gommeuse et d'une médiastinite calleuse, avec grosses tumeurs gommeuses autour de l'aorte, et symphyse cardiaque.

Y? endocardite scléreuse est commune, comme lésion associée ou consécutive. Les végétations valvulaires ont été attribuées autrefois à la syphilis par Corvisart, dont l'opinion a été combattue par Laennec et par Bouillaud. Les observations récentes, dans lesquelles on a cru reconnaître des lésions valvulaires syphilitiques (Scarenzio, Gamberini, Lumbroso, Baumgarten, etc.), sont toutes contestables.

La myocardite scléreuse a été regardée comme une lésion spécifique, dans des cas où l'on n'a pas reconnu de gommes. Dittrich (1849) avait attribué à la syphilis les tractus fibreux du myocarde, qu'on rencontre parfois dans les autopsies des syphilitiques. Friedreich dit que la myocardite interstitielle spécifique est remarquable par le nombre et la dureté des productions fibreuses : elle peut, sans qu'il y ail de gommes, être la cause de l'anévrysme partiel du cœur. Lancereaux fait observer qu'elle ne s'accompagne pas des altérations valvulaires qu'on rencontre chez les rhumatisants, ni de la surcharge graisseuse et de la dégénérescence des fibres musculaires, qu'on observe le plus souvent dans l'alcoolisme. 11 serait cependant impossible d'affirmer l'origine syphilitique d'une myocardite scléreuse, seulement d'après la disposition et l'aspect des tractus fibreux.

Les gommes ont une signification beaucoup plus certaine, bien que le diagnostic anatomique en soit quelquefois diflicile. Les observations de Ricord, Lebert, Virchovv, une de celles de Morgan, celles de Cayley, Gralfner, Teissier, peuvent être prises comme types ; parmi les autres faits quelques-uns sont douteux. Le nombre des gommes varie; tantôt elles sont nombreuses et petites comme des lentilles (Teissier) ; tantôt grosses comme des cerises ou de petites prunes (Lebert) ; dans quelques cas, moins certains, elles atteignaient le volume d'un œuf (Lhonneur) ou d'une bille de billard (Wilks).

On les a trouvées dans l'épaisseur des parois du cœur gauche ou du cœur droit (Graffner), sous l'endocarde, où elle faisaient saillie, comme des boutons de variole; dans la paroi de l'oreillette droite (Lhonneur), dans la cloison interventriculaire (Virchow, AVilks). Elles s'accompagnent souvent de myocardite scléreuse avec hypertrophie; quelquefois cepen-

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dant le cœur est petit (Morgan). L'endocardite scléreuse et la péricardite ' partielle coexistent quelquefois.

Comme lésions consécutives, on a signalé la rupture du foyer ramolli (ohs. d'Oppolzcr), ou la formation d'un anévrysme partiel (Virchow), qui peut se rompre (obs. douteuse de Nalty, 1872).

Il est quelquefois très-difficile, c'est Virchow qui l'affirme, de distinguer les gommes du cœur des gros tubercules (dans une observation de Forster, par exemple, qui tenait la lésion pour scrofuleuse, tandis que Wilks y voyait une gomme'), ou des sarcomes à petites cellules (on y peut penser dans l'observation de Lhonneur). Il faut surtout alors tenir compte des lésions concomitantes. On peut hésiter de même à distinguer une gomme ramollie d'un infarctus (obs. d'Oppolzcr).

Ce point est d'autant plus diflicile à élucider que, récemment, on a cru pouvoir attribuera la syphilis la production, dans le cours delà myocardite, de certains foyers de ramollissement consécutifs à une artérite oblitérante (faits de Birch-Hirscbfeld, 1876, Chwostek et Weichselbaum, 1877, et Ehrlich, 1879).

La syphilis cardiaque a été observée à diverses périodes de l'infection. Dans une observation d'Hutchinson et dans plusieurs autres il est dit que le malade était dans la première année de la vérole ; quelques faits se rapportent à la deuxième année. Plusieurs de ces cas peuvent être contestés, mais il est probable que, comme les myosites en général, la myocardite scléro-gommeuse peut être un accident précoce.

Dans d'autres observations, la syphilis est arrivée à la quatorzième ou dix-huitième année d'évolution (Virchow, Morgan).

On ne peut donner une description clinique de la syphilis cardiaque : tout au plus pourrait-on indiquer quelques caractères négatifs qui doivent faire songer à la vérole et surtout l'absence habituelle des signes propres aux lésions valvulaires.

Dans la plupart des cas, la mort est survenue inopinément, après une crise très-courte d'accidents asystoliques : sur 19 observations réunies par Jullien, il a 13 cas de mort soudaine. Les faits de Virchow, Cayley, Teissier père, en sont des exemples très-démonstratifs. Un accès de palpitations violentes, accompagnées d'angoisse et quelquefois de douleurs précordiales, éclate tout d'un coup, et en quelques heures, en quelques minutes, le malade succombe asphyxié.

Dans un certain nombre d'observations, la mort est subite, comme dans la syncope ; trois fois on l'a vue survenir au moment où le malade allait à la selle (Ricord, R. Haldane, Wagner). Dans d'autres cas, la mort a été plus lente ; elle a succédé à une période d'asystolie et de dyspnée progressive, il est rare qu'on ait noté un souille systolique de la pointe (Virchow), ou un soufle doux (Lebert).

Plusieurs malades ont présenté certains symptômes généraux des affections du cœur, sans souffle : œdème, cyanose, état cachectique, palpitations, faiblesse des bruits du cœur.

Dans deux observations, il est dit que le malade fut frappé d'hémiplégie

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