SUEUR. — SES PROPRIÉTÉS

Principes constitutifs

Anselinino.

F vie

Scliottin.

Fuiikc.

pour 1000 gr.

Matières solides. . . .

Suilorates

Matières extractives. .

Chlorure rie sodium. . Chlorurede potassium .

U,UZ4

Phosphate de soude . .

traces.

Sulfates alcalins . . .

Phosphates terreux. .

traces.

Totalité des sels. . .

La composition, aussi bien que la quantité de la sueur, est loin d'être constante et varie selon le degré de la sécrétion, sa durée, etc. La sueur, comme la plupart des sécrétions, est d'autant plus concentrée que la quantité de la sécrétion est moins grande. Les premières portions sont plus riches en acides gras, les dernières en sels minéraux. La sueur de certaines régions (pieds, aisselles, parties génitales) possède une odeurspéciale, ammoniacale, due sans doute aux fermentations que ce liquide éprouve facilement dans ces régions.

Si l'on parcourt le tableau ci-dessus, on remarque que les sels inorganiques que l'on rencontre dans la sueur sont les mêmes que ceux du sang et que le plus abondant est le chlorure de sodium. La présence de l'urée dans la sueur est particulièrement intéressante ; Schottin en avait nié l'existence dans la sueur de l'homme sain, mais Picard et Favre l'y ont démontrée et Funke après eux. Du reste, Fourcroy déjà avait pensé qu'il existe de l'urée dans la sueur du cheval. Dans le stade urémique du choléra, dans certains cas de maladie de Bright, l'excrétion de l'urée, entravée dans le rein, est considérablement augmentée à la surface de la peau.

On sait que la sueur des ictériques tache le linge en jaune, et cependant la sueur elle-même recueillie avec soin et privée par la filtration des particules épidermiques ne donne point les réactions de la matière colorante de la bile. Cette matière colorante, dans l'ictère, est donc mêlée à la sueur par suite de la présence du produit de sécrétion des glandes sébacées ou des cellules épidermiques desquamées.

Bon nombre de substances toxiques et médicamenteuses s'éliminent par la sueur. Tels sont l'acide benzoïque, succinique, tartrique ; d'après H. Meissner, l'acide benzoïque serait éliminé par la sueur sous forme d'acide hippurique. L'arsenic, le mercure, l'alcool, le sulfate de quinine, s'éliminent par la même voie. L'iodure de potassium n'a pas été constaté dans la sueur (Bergeron et Lemattre).

Dans l'intoxication par le phosphore, on aurait constaté, dans certains cas, des sueurs phosphorescentes (Babuteau).

SUEUR. RÉACTION

Le sudorifique par excellence, la pilocarpine, ne paraît pas s'éliminer, en quantité appréciable du moins, par les glandes sudoripares (E. Hardy, cité par Vulpian).

Dans les cas de diabète sucré, la sécrétion sudorale est généralement amoindrie ; dans quelques cas cependant il y a des sueurs abondantes, observées par Murray, Christie, Graves, Elliotson, Kulz, Koch, etc. (cités par Lécorcbé). Cette sueur des diabétiques contient-elle parfois du sucre? Lehrnann, Cl. Bernard et Mûller ne l'y ont jamais rencontré ; Beneke, Griesinger, Semmola, Bergeron et Lemattre, Vogel, Parkes, l'y ont au contraire trouvé.

Dans un cas de Brouardel, consigné dans la thèse de Bouveret, le sucre de la sueur se révélait, comme celui de l'urine, par une imprégnation du linge, chemise ou gilet de flanelle, habituellement en contact avec la peau, et, dans ce cas, le gilet de flanelle séché était raide et comme empesé.

La quantité d'urée augmente parfois notablement dans la sueur des albuminuriques ; dans quelques cas d'urémie, elle se dépose à la surface de la peau sous la forme d'un givre blanchâtre. Dans un cas de Taylor (Guy's, IIosp. Rep., 1874), la facedu malade paraissait comme saupoudrée de farine et l'on reconnut dans cet enduit la présence de cristaux d'urée.

Anselmino et Hoppe-Seyler disent avoir trouvé de l'albumine dans la sueur de malades atteints du mal deBright. Vulpian et moi-même n'avons jamais réussi à constater ce fait dans la sueur des albuminuriques, provoquée par des injections de pilocarpine.

Réaction de la sueur humaine. — Si une opinion a paru bien assise, c'est celle qui attribue à la sueur humaine une réaction acide : Thénard, Berzelius, Anselmino, Schottin, Funke, Meissner, Andral, Favre, Ch. Bobin, Lehrnann, Wurtz, admettent sans contestation que la sueur normale est sécrétée acide. Toutefois, Andral (Comptes rendus, 1848) a établi dans ses recherches que la sueur n'a pas partout la même réaction. Acide sur la plus grande partie de la peau, elle serait alcaline en certains points (région axillaire, inguino-scrotale); l'alcalinité de ces régions serait due à l'abondance, dans ces endroits, de la matière sébacée, qui, d'après lui, serait alcaline.

Unanimes à regarder la sueur comme étant acide, ces auteurs variaient sur la cause de cette acidité : pour Thénard et Berzelius, elle serait due à la présence d'acide acétique libre, pour Anselmino à la coexistence d'acide carbonique et d'acide acétique. D'après Favre, la sueur renfermait deux acides distincts : l'acide lactique et l'acide sudorique. Unis à des bases sous forme de lactates et de sudorates alcalins, ces deux acides contribueraient en partie à donner à la sueur sa réaction ; en partie, disons-nous, car, après l'évaporation d'une certaine quantité de liquide, Favre obtint une réaction alcaline. Aussi conclut-il à la présence dans la sueur d'un acide particulier, volatil comme les acides gras.

Dans ses Leçons sur les humeurs, Ch. Robin pense que cet acide volatil e§t de l'acide valérique. Pour Redtenbacher et Lehrnann, au contraire,

SUEUR. — RÉACTION. 97

la réaction acide de la sueur humaine serait due à deux acides delà même série, mais un peu différents, quant à leur composition chimique, l'acide caproïque et l'acide caprilique.

Enfin, pour expliquer la réaction acide, on a invoqué la présence dans la sueur de l'acide hippurique (Meissner), des acides tartrique, benzoïque, cinnamique, succinique (Lehmann et Schottin), et de l'acide uiïque, découvert par Wolff et Starck dans les sueurs des rhumatisants.

Mais, nous le répétons, quel que fût l'acide qui donnât à la sueur sa réaction, tous les observateurs étaient d'accord pour reconnaître dans ce liquide la présence d'un acide volatil. Cette dernière proposition est prouvée par ce fait que, lorsqu'on chauffe une certaine quantité de sueur, on voit la réaction devenir promptement alcaline (Favre, Gillebert d'Hercourt). On sait, d'autre part, que, dans les sueurs abondantes provoquées artificiellement, si l'on a recueilli la sueur sécrétée pendant la durée de l'expérience, le premier tiers du liquide est acide, le second neutre, et le troisième alcalin (Gillebert d'Hercourt, Gaz. me'd. de Lyon, Favre).

Dans ses remarquables recherebcs sur le jaborandi, Albert Robin fit les observations suivantes : « Toujours acide au moment où elle commence à perler sur le front, la sueur (provoquée par le jaborandi) se rapproche graduellement de l'état neutre, qu'elle atteint en plein maximum. Avant le déclin, tantôt elle est à peu près neutre ou faiblement alcaline, tantôt elle prend une réaction alcaline franche. Cet étatd'alcalinilé peut se montrer de très-bonne heure, dès que la sueur vient à se généraliser, mais cette circonstance n'est pas la plus fréquente. Ces obser vations sont en rapport avec celles de Favre... Pour expliquer nettement celte particularité, il faudrait d'abord être fixé sur la question de savoir si les glandes sudoripares sont de simples appareils osmotiques, ou si elles fabriquent des principes immédiats pour leur propre compte. Si la première hypothèse est vraie, comme nous le croyons avec M. Gublcr, la sueur devient peu à peu alcaline, parce qu'au bout d'un certain temps de sudation les matériaux contenus dans le sang, qui doivent donner naissance au corps volatil auquel la sueur doit son acidité, n'existent plus en assez grande quantité pour pouvoir s'osmoser à travers l'élément glandulaire, qui ne sépare plus alors que les autres principes dialysables du plasma sanguin (eau, sels alcalins, urée, etc.). »

Dans ses premières recherches, sur le chat, Luchsinger a constaté, non sans un certain étonnement, dit-il, que la réaction de la sueur de la pulpe de la patte est alcaline, et que même les premières gouttes ne présentent nullement la réaction acide.

11 lut ainsi conduit à rechercher, en collaboration avec Trùmpy, si la sueur humaine normale n'a pas, elle aussi, une réaction alcaline, et si la réaction acide trouvée, surtout au début de la sudation, ne proviendrait pas du mélange à la sueur de la sécrétion sébacée, naturellement acide ou l'étant devenue à la suite d'une décomposition rance.

Le résultat a confirmé les prévisions des deux expérimentateurs suisses : ils ont constaté que, si l'on promène à la surface de la peau du

souv. dict. îiÉr . et cum. XXXIV — 7

98 SUEUR. — réaction.

front, du nez, de la poitrine, du papier bleu de tournesol, même quand la peau ne sue nullement, on voit le papier devenir graisseux et rougir. Ils eurent alors soin de laver la peau très-soigneusement avec du savon, puis de l'acide acétique très-étendu, de l'éther, de l'alcool, de l'eau distillée. Cela fait, il provoquèrent la sudation, soit à l'aide d'une injection sous-cutanée de 1 centigramme de chlorhydrate de pilocarpine, soit à l'aide de bains chauds. La sueur, examinée dans ces cas, présentait, presque toujours, dès le début, une réaction manifestement alcaline. Dans quelques cas rares la sécrétion, acide au début, pendant une à trois minutes environ, changeait ensuite proinptement et devenait alcaline.

Dans un seul cas, malgré le lavage le plus soigné, la réaction resta opiniâtrément acide pendant sept minutes, après quoi toutefois la rougeur du papier bleu disparut et une coloration en bleu du papier rouge se produisit.

Dans deux cas, Triimpy et Luchsiuger ont vu, vers la fin de la transpiration, la sueur devenir acide; dans ces cas, au début, il y avait eu un court stade de réaction acide.

« Dans quelques cas, une moitié de la face fut seule soumise au lavage indiqué; ici on put reconnaître avec évidence l'influence de la matière sébacée de la peau sur la marche de la réaction : tandis que le côté soigneusement lavé peut déjà, dès le début de la sécrétion, montrer une réaction alcaline, la sueur sur le côté non lavé reste encore longtemps acide (dix à quinze minutes); mais la réaction acide de la sueur diminue constamment en intensité avec la durée de la sécrétion, et finalement la réaction alcaline a le dessus. »

Triimpy et Luchsiuger ont également vu dans deux cas la réaction devenir acide vers la fin de la transpiration.

On voit le rôle que les deux expérimentateurs suisses font jouer à la sécrétion des glandes sébacées, et c'est à ces glandes seules qu'ils attribuent la réaction acide de la sueur, quand elle existe. Quant à la sueur, sa réaction doit être d'autant plus sûrement alcaline, qu'elle a à neutraliser d'abord l'acidité de la sécrétion sébacée avant de pouvoir manifester elle-même sa réaction alcaline.

Triimpy et Luchsinger expliquent les cas où la sueur est acide au début de la sécrétion par l'hypothèse d'une sécrétion concomitante, abondante, de matière sébacée, de sorte que les premières gouttelettes de sueur sont impuissantes à en neutraliser l'acidité. La même interprétation s'appliquerait aux cas où la sécrétion sudorale, ayant été alcaline pendant près de vingt minutes, redevient acide à la fin.

Dans les expériences de Triimpy et de Luchsinger la sudation était obtenue surtout au moyen de la pilocarpine.

Vulpian a repris ces expériences et a constaté à son tour que, chez le chien ainsi que chez le chat, la réaction de la sueur est alcaline, plus franchement alcaline même que chez le chat.

Moi-même, j'ai institué à ce sujet un certain nombre d'expériences sur

SUEUR. — RÉACTION

ï'homme, à l'aide de la pilocarpine, et en me servant du papier de tournesol neutre, dit anglais, très-sensible: constamment la réaction que j'ai obtenue, chez l'homme, était la réaction alcaline.

Tourton, dans une thèse intéressante soutenue devant la faculté de Lyon, maintient que la réaction de la sueur normale de l'homme est acide.

Tout d'abord, Tourton s'est appliqué à déterminer la réaction de la matière sébacée : pour Andral ainsi que pour Rabuteau, cette réaction serait alcaline, fait qui expliquerait d'après eux l'alcalinité de la sueur à l'aisselle, au scrotum, etc. Pour Trùmpy et Luchsinger, cette réaction serait acide, et ce serait au mélange de la matière sébacée, à la sueur, qu'il faudrait attribuer la réaction acide signalée avant eux dans le liquide sudoral.

En recueillant une certaine quantité de matière sébacée et en l'écrasant sur une bande de papier de tournesol bleu, Tourton a vu constamment la couleur bleue du papier virer au rouge d'une façon très-nette.

L'acidité de la matière sébacée étant ainsi bien établie, pour éviter toute cause d'erreur dans ses recherches, Tourton choisit une région du corps dépourvue de glandes sébacées, la paume des mains, par exemple, puis il provoqua sur lui-même la sudation par des procédés divers (séjour au lit sous plusieurs couvertures, étuve sèche, ingestion de boissons chaudes additionnées ou non d'alcool). Il a toujours trouvé la réaction de la sueur acide : pour déterminer celte acidité, il se servait d'un papier de tournesol très-sensible, préparé suivant les indications de Rerthelot.

Après une injection sous-cutanée de chlorhydrate de pilocarpine, il a vu, comme Trùmpy et Lucbsinger, la réaction de la sueur devenir alcaline sur les points où la suilation était très-abondante; mais sur les mains, où il y avait peu de sueurs, la réaction restait toujours acide. De ce fait il conclut que les sueurs provoquées par la pilocarpine sont des sueurs spéciales et que leur alcalinité doit être attribuée à leur abondance onème.

Tourton s'est attaché ensuite à déterminer le degré d'acidité de la sueur (à l'aide d'une solution titrée de potasse ramenant au bleu le papier de tournesol rougi par la sueur). Il a vu de la sorte que, parmi ies causes qui augmentent cette acidité, il faut ranger l'exagération des combustions organiques, le travail musculaire, l'alimentation azotée, la fièvre, l'inanition, et très-probablement aussi le travail intellectuel. La sueur est également plus acide après le repas, le soir que le matin. Parmi les causes qui en diminuent l'acidité, il mentionne l'abondance même de la sécrétion (mais, même dans ce cas, contrairement à ce qui avait été admis auparavant, la réaction resterait acide jusqu'à la fin de la sudation), le régime végétal prolongé et certains états morbides à sueurs profuses, tels que la fièvre hectique et quelques affections encépbaliques.

Il n'est pas sans intérêt de rappeler ici les observations de Cl. Bernard sur la variabilité de la réaction de l'urine. Cl. Bernard a montré, en effet, que la réaction de l'urine est acide chez les carnivores ou les animaux

SUEUR

soumis à l'autophagie, alcaline chez les herbivores, et qu'il est possible, en modifiant l'alimentation, de donner à l'urine telle ou telle réaction. L'urine du Carnivore soumis au régime végétal devient alcaline; l'urine de l'inanition est toujours acide, l'animal dans de telles conditions vivant aux dépens de ses propres tissus et par conséquent devenant Carnivore.

Cl. Bernard, expérimentant sur lui-même, a constaté que l'alimentation végétale, qui rend les urines alcalines, ne modifie pas la sueur lorsque celle-ci est primitivement acide; s'étant soumis à un régime végétal qui rendit ses urines alcalines, sa sueur continua à présenter une réaction acide. (Leçons sur les propriétés physiol. et les altér. pathol. des liquides de Corganisme, t. II, p. 191, 1859). Tourton constata le mémo fait, mais nota une diminution de l'acidité de la sueur par le régime végétal, une augmentation par le régime azoté.

Pour ce qui est de l'alcalinité des régions axillaire, inguino-scrotale, que tous les observateurs ont signalée, elle ne saurait être rattachée à la présence de la matière sébacée, attendu que celle-ci possède une réaction acide. Tourton a pensé que l'on pourrait donner de cette alcalinité l'interprétation suivante : « La sueur de ces régions, en raison de leurs disposition est sécrétée à peu près constamment et par suite plus abondamment que partout ailleurs; de plus, cette sueur s'y trouve difficilement essuyée ou entraînée par le lrottement du linge et des habits. Il y a donc, au bout d'un certain temps, par suite de l'évaporation des acides qui sont plus ou moins volatils, une accumulation du résidu alcalin de la sueur. Celui-ci neutralise facilement la petite quantité d'acide sécrétée à chaque instant; et il arrive alors que l'on a une réaction légèrement alcaline. Ce qui prouve que cette réaction alcaline est due à une accumulation des produits alcalins contenus dans le résidu de la sueur, c'est qu'après un lavage soigné ou un bain avec lavage au savon on peut toujours faire disparaître cette réaction et la rendre acide en excitant de nouveau 1» transpiration. »

Rôle de la sueur. — Le principal rôle de la sueur, chez l'homme, est de contribuer à la régulation de la température. Les variations quantitatives de la perspiration cutanée insensible et l'évaporation incessante qui la détermine concourent au même but. Mais dès que la température extérieure s'élève à un certain degré, ou dès que celle du corps lui-même ou du sang se trouve notablement élevée, le phénomène de la sudation tend à rétablir l'équilibre rompu. 11 suffit de se rappeler la grande quantité de calorique nécessaire pour faire passer l'eau de l'état liquide à l'état gazeux, pour se rendre compte de l'importance de la fonction sudorale, au point de vue de l'économie de la cbaleur animale. C'est grâce à l'évaporation active de la sueur à la surface de la peau et à la déperdition de calorique ainsi produite que Berger et Delaroche ont pu séjourner impunément, pendant 7 minutes, dans de l'air à la température de 110", expérience répétée par Blagden, Fordryen et Banks. On cite aussi, et avec raison, à ce sujet, l'exemple des moissonneurs de Pennsyl-

vanie qui activent la sécrétion sudoralc par l'ingestion de grandes quantités d'eau additionnée de rlium. Ils provoquent ainsi une sudation telle qu'ils perdent par jour, par la voie cutanée, 1 /6 et jusqu'à 1 /5 du poids de leur corps, et peuvent ainsi travailler énergiquement, malgré la chaleur accablante qui règne en été dans cette région. L'usage des étuves sèches combiné avec l'ingestion de calé brûlant est très-répandu dans tout l'Orient et permet, mieux que les bains froids, de résister aux hautes températures.

Pour produire une réelle déperdition de calorique, il ne suffit pas que la peau entre en sueur abondante, niais il faut encore que cette sueur s'évapore rapidement. Chacun sait qu'il est bien moins pénible de supporter de hautes températures dans un bain d'air sec que dans de l'air chaud saturé de vapeurs d'eau (bains russes).

Un autre rôle presque aussi important de la sueur consiste dans l'émonction d'un certain nombre de substances devenues inutiles et nuisibles; c'est, en un mot, un véritable rôle excrémentitiel.

Il se fait incessamment à la surface de la peau une exhalation d'acide carbonique et de vapeur d'eau, constituant ce qu'on appelle la perspiration cutanée insensible. Les échanges gazeux qui s'effectuent par la peau sont très-actifs chez les animaux inférieurs, où ils constituent une véritable respiration cutanée. Chez la grenouille, cette respiration est suffisante pour permettre la survie à l'extirpation des poumons ; cetle opération ne déterminerait même point une diminution appréciable d'exhalation d'acide carbonique (Regnault et Reisct).

La peau d'un adulte exhale 9 grammes d'acide carbonique, dans les 24 heures (2 gr. 25 seulement d'après Reinhardt ; 6 gr. 80 d'après Fubini et Ronchi; 8 gr. 49 d'après Gerlach ; 14 grammes d'après Rœhrig, et selon Scharling 52 grammes) : on peut donc dire que le tégument externe exhale 100 à 500 fois moins d'acide carbonique que n'en exhale le poumon pendant le même temps. Il est difficile de décider si cet acide carbonique provient directement du sang ou de l'acide carbonique de la sueur, passé dans ce liquide pendant l'acte de la sécrétion.

L'élimination de l'acide carbonique par la peau augmente avec la température, l'exercice musculaire, et aussi sous l'influence de la lumière (Moleschott, Platen, Fubini et lîoncbi).

Spallanzani, Abernelhy et Collard de Martigny ont cru trouver dans la perspiration cutanée des traces d'azote et d'hydrogène ; Anselmino, de l'ammoniaque; mais les recherches ultérieures n'ont pas confirmé ces résultats.

L'élément de beaucoup le plus important de la perspiration insensible est la vapeur d'eau. Lavoisier et Séguin estimèrent que la quantité de vapeur d'eau exbalée en 24 heures par la peau est de 1000 grammes. D'après Weyrich, par une température ambiante moyenne, ce chiffre ne serait que de 660 grammes, ce qui équivaut encore au double de l'eau qui est exhalée par la voie pulmonaire. Rœhrig donne un chiffre analogue (654 grammes). Comme le fait justement remarquer Reaunis, « il est

difficile de dire, dans la quantité d'eau totale éliminée par la peau» la part qui revient à la sécrétion sudorale et celle qui pourrait revenir à une simple exhalation cutanée, comparable à l'exhalation pulmonaire. La difliculté est d'autant plus grande que, tant que la sécrétion sudorale reste dans des limites restreintes, l'évaporation la fait disparaître immédiatement, et que la sueur ne se présente sous forme liquide à la surface de la peau que lorsque la sécrétion atteint une certaine intensité. »

La question est encore controversée de savoir si l'épiderme est susceptible de donner passage à la vapeur d'eau et aux gaz de la perspiration cutanée, ou si cette élimination s'effectue seulement parles glandes sudoripares. Krause et d'autres après lui ont recouvert de fragments d'épiderme des vases contenant des gaz ou des liquides facilement vaporisables, et ont constaté que l'épiderme se laisse traverser aisément par les vapeurs et les gaz, grâce au pouvoir hygroscopique des couches profondes qui s'emplissent aisément de liquides, lesquels s'évaporent au niveau de la couche cornée. L'épiderme doit en effet prendre une certaine part à l'évaporation des liquides, car on sait que la sécrétion de la sueur n'est pas étroitement proportionnelle à la richesse de telle ou telle région cutanée en glandes sudoripares ; c'est ainsi que, d'après les recherches de C. Reinhard, la peau des joues, assez pauvre en glandes sudoripares, sécréterait plus de sueur que la peau beaucoup plus riche en glandes de la paume de la main.

Néanmoins, je m'associe à la manière de voir de Rœhrig, et je pense que les glandes sudoripares prennent de beaucoup la part la plus importante dans le phénomène de la perspiration cutanée. La richesse du réseau capillaire qui entoure le glomérule, le revêtement épitliélial délicat des tubes sécréteurs, doivent être infiniment plus favorables aux échanges gazeux que les papilles moins vasculaires du derme et surtout que la couche cornée, qui paraît plutôt constituer un appareil de protection contre une évaporation exagérée.

Le moyen le plus communément employé par les expérimentateurs pour montrer l'importance de la respiration cutanée consiste à recouvrir la peau d'un animal d'un enduit imperméable (goudron, vernis, plâtre, etc.). Ces expériences ont été faites par Fourcault, Ducros, H. Bouley, Becquerel et Breschet, Magendie, Cl. Bernard, Gliïge, Gerlacli, Edenhuizen, Laschkewitsch, etc., et tous ont constaté que la mort survient dans un laps de temps plus ou moins long. La survie est plus longue chez les gros animaux, chez lesquels la surface de la peau est plus petite par rapport au volume du corp<. C'est ainsi qu'un lapin succombe déjà1 au bout de six à douze heures après le vernissage, tandis que, ainsi que l'a montré Bouley, les chevaux peuvent survivre de trois à neuf jours. Le lapin est irrévocablement perdu quand on vernit la sixième partie seulement de son tégument externe, et Rœhrig les a vus succomber au bout de quelques jours après leur avoir simplement enduit d'un liquide imperméable les deux oreilles. Les symptômes ainsi provoqués sont géné-

ralement ceux d'une asphyxie lente : dyspnée au début, puis ralentissement de la respiration et du pouls ; diminution de l'exhalation d'acide carbonique et de l'absorption d'oxygène; abaissement énorme de la température centrale (jusqu'à 20° et 19°); urines albumincuses, convulsions et paralysie. Si, aux approches de la mort, on réchauffe artificiellement les animaux, la mort est retardée (Valentin).

A l'autopsie, on constate une vive congestion des vaisseaux de la peau des parties vernies, une hyperémie considérable des poumons, du foie, des reins, des muqueuses, du cœur; des hémorrhagies des séreuses et du tissu cellulaire sous-cutané, des ecchymoses et parfois des ulcérations stomacales; dans le tissu cellulaire sous-cutané des parties vernies, on trouve de l'œdème, une infiltration de leucocytes et des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien.

La vraie cause de la mort n'est pas encore bien élucidée. La rétention de l'acide carbonique et l'asphyxie lente qu'elle provoquerait (Fourcault, Bouley) sont difficiles à admettre, étant donné la faible proportion d'acide carbonique qui s'élimine par la peau et la suppléance si facile des poumons. La rétention d'eau pourrait être invoquée avec plus de raison, vu la quantité considérable de ce liquide (plus de 1000 grammes) qui s'élimine par la peau dans les vingt-quatre heures. Delarochc [Journal de physique, de chimie, etc., t. LXX1, 1870) a essayé de prouver l'influence de cette rétention en plaçant les animaux (la pi us, cochons d'Inde, pigeons) dans un milieu saturé de vapeur d'eau, de façon à empêcher, comme le fait le vernissage, Févaporation de l'eau à la surface de la peau. Les animaux succombaient, mais sans présenter le refroidissement terminal si caractéristique des animaux vernissés. Du reste, dans ces expériences, Févaporation aqueuse à la surface pulmonaire était supprimée en même temps que Févaporation cutanée.

Certains auteurs ont attribué les accidents à la rétention dans le sang de certains principes volatils, non encore reconnus chimiquement, et qui, à l'état normal, s'élimineraient incessamment par la respiration cutanée. Ce qui prouverait cette élimination, c'est l'odeur particulière de certaines races et de certains individus, odeur que l'on peut constater même en dehors de toute sécrétion sudorale. C'est là la théorie du perspirabile rétention que l'on a voulu appliquer, non-seulement à l'explication des effets du vernissage, mais encore à celle du refroidissement en général et de ses conséquences pathogéniques. Pour les uns, il s'agirait d'un acide volatil retenu, pour d'autres (Edenhuizen) d'une base également volatile, l'ammoniaque. Il dit avoir constaté sur des animaux vernis que les parties de la peau non vernies dégagent de l'ammoniaque et que le sang en contient plus qu'à l'état normal ; l'existence des cristaux ammoniaco-magnésiensdont il a été question plus haut viendrait à l'appui de cette opinion.

Laschkewitsch a établi le peu de solidité de la théorie du perspirabile rétention en montrant que l'injection du sang d'un animal mort à la suite du vernissage, dans les veines d'un animal sain, ne produit aucun

accident (si ce n'est l'apparition d'albumine dans les urines, fait banal dans toute injection intra-veineuse) .

On est aujourd'hui enclin à attribuer surtout les accidents déterminés par le vernissage au refroidissement de l'animal par déperdition excessive de calorique, déperdition due elle-même à la paralysie vaso-motrice du tégument externe. Krûger a mesuré, par les méthodes calorimétriques, cette déperdition exagérée de chaleur, et a constaté que, si on représente par 100 la perte de chaleur des animaux sains, on obtient 190 pour celle des animaux rasés et 528 pour celle des animaux vernis. Aussi empèche-t-on ou retarde-t-on la mort en réchauffant artificiellement les animaux. Disons toutefois que celte action préservative de l'élévation de la température ambiante n'a pu être vérifiée par Edetihuizen ni par Sokoloff.

D'après Lang, il s'agirait d'une sorte d'intoxication urémique due à ce que l'eau que les poumons sont insuffisants à éliminer, s'accumule dans les reins et provoque une sorte d'œdème intertubulaire, d'où l'obstruction des canaux urinifères et des glomérules de Malpighi.

Senator a institué des recherches analogues sur l'homme. Chez des fébricitanls, avec toute la prudence que demande une telle intervention, notamment chez des typhiques et des rhumatisants, il a couvert d'un enduit imperméable (gélatine, collodion, gutta-percha dissoute dans le chloroforme) une étendue considérable des téguments, les quatre membres, par exemple, et même une partie du tronc, sans provoquer de perturbation appréciable ; jamais il n'a constaté cet abaissement delà température centrale qui, chez les animaux vernissés, ne fait jamais défaut.

Castel, dans sa thèse inaugurale, a constaté, à la suite de ses expériences de vernissage de la peau des animaux, les mêmes accidents et les mêmes lésions que ses prédécesseurs ; il conclut que la cause de ces accidents et de la mort réside dans une asphyxie cutanée à marche lente, dans laquelle trois facteurs principaux interviennent : en première ligne, selon lui, la rétention de l'acide carbonique qui s'élimine normalement par la peau; en seconde ligne, la gêne mécanique des mouvements respiratoires que produit nécessairement le vernis faisant office de cuirasse appliqué sur la poitrine ; enfin la suppression du réflexe cutané respiratoire.

Schleicher (de Gand), dans des expériences récentes de vernissage de la peau chez des cochons d'Inde et des lapins, a constaté également, quoique d'une façon non constante, le refroidissement des animaux. Ce refroidissement ne serait pas dû à la paralysie vasculaire de la peau, mais à la déperdition directe du calorique par le vernis bon conducteur de la chaleur. Cette réfrigération peut déterminer ou du moins favoriser la mort. Celle-ci peut aussi être due à l'irritation prolongée des nerfs cutanés.

La sueur élimine en grande partie de l'eau et elle vient ainsi en aide à la fonction rénale et à l'exhalation pulmonaire. La sécrétion sudorale est augmentée dans un grand nombre d'affections cardio-pulmonaires et

SUEUR. MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

dans les états dyspnéiques, et inversement, chez les animaux privés des glandes sudoripares, comme le chien, on voit, d;ms certaines conditions, une accélération des mouvements respiratoires produire l'exhalation aqueuse plus active qui ne peut s'effectuer à la surface de la peau.

Les analogies et, à un certain point de vue, l'identité de composition chimique de l'urine et de la sueur, sont des plus évidentes; les deux sécrétions, en effet, éliminent non-seulement de l'eau, mais les mêmes sels, particulièrement les chlorures, et surtout l'urée. Les faits de suppléance de l'une de ces sécrétions à l'égard de l'autre sont aussi de connaissance vulgaire. Par une température élevée, où la production de sueur est exagérée, la quantité d'urine diminue notablement, et en hiver on voit les phénomènes inverses se produire. Du reste, à cette analogie fonctionnelle correspond une analogie anatomique, et le lubeenroulé sudoripare rappelle, dans une certaine mesure, par sa stucture et sa disposition, celles des tubes urinifères.

Mécanisme de la sécrétion sudorale. Lnfluence du système nervedx. — Il y a longtemps que la surbordination de la sécrétion sudorale à des influences nerveuses a été nettement signalée par les médecins aussi bien que par les physiologistes. C'est une notion aussi ancienne que vulgaire que les membres paralysés sont pales et que la peau qui les recouvre a perdu la faculté de suer. Dieffenbach, à la suite de ses opérations d'autoplaslie du nez, avait remarqué que le lambeau transplanté rie recouvrait cette faculté que quand la sensibilité avait elle-même reparu. Stannius, Brown-Séquard, avaient observé qu'à la suite des mouvements de mastication, aussi bien qu'après une sollicitation quelconque de la mu. queuse buccale, on peut voir, chez certains sujets, une sudation abondante, unilatérale ou bilatérale, des joues, du nez, du front, accompagnée, il est vrai, de turgescence vasculaire prononcée de ces téguments. C'est par l'intermédiaire de ces phénomènes vasculaires (ischémie ou hyperémie) que l'on expliquait l'action indirecte du système nerveux sur la fonction sudorale, considérée comme étant surtout un phénomène de simple filtration.

Les expériences classiques de Dupuy (d'Alfort), répétées et complétées par celles de Cl. Bernard, paraissaient aussi venir à l'appui de cette interprétation. C'était, du reste, à peu près la seule base expérimentale de nos connaissances positives relativement à l'action du systèm nerveux sur la sécrétion sudorale. On sait, en effet, que Dupuy, à la suite de l'ablalion des ganglions gutturaux (cervicaux supérieurs) du grand sympathique, chez le cheval, avait constaté que la peau de la tête se couvrait de sueur du côté correspondant à l'opération. Cl. Bernard montra que la simple section du cordon cervical du grand sympathique produit le même effet. Il constata, en outre, que l'élcctrisation du bout supérieur du grand symphatique ainsi sectionné empêchait la sueur de se produire. On attribuait généralement ces modifications de la sécrétion sudorale aux modifications concomitantes de la circulation de la peau de la tête qu'entraîne la paralysie ou l'excitation du grand sympathique cervical.

106 SUEUR. MÉCANISME DE LÀ SÉCRÉTION SUD ORALE

Cependant la théorie de la filtration avait subi, pour nombre d'autres glandes, des démentis tels qu'une véritable révolution s'opéra dans la façon de comprendre les actes sécrétoires en général. 11 suffit de rappeler à cet égard les célèbres recherches de Ludwig et de Cl. Bernard sur la corde du tympan et la sécrétion de la glande sous-maxillaire; celles de Czermack sur la sécrétion lacrymale ; l'étude si curieuse faite par Heidenliain des modifications morphologiques éprouvées par l'épitliélium des glandes salivaires et stomacales sous l'influence de leur fonctionnement et de l'excitation des nerfs qui s'y rendent : ensemble de laits, les uns physiologiques, les autres histologiques, qui tendent de plus en plus à établir que les glandes sont soumises à des actions nerveuses centrifuges; que la sécrétion, en un mot, est sollicitée chez elles par des influences nerveuses comparables, dans une certaine mesure, à celles qui mettent en jeu la conlractilité musculaire.

Un certain nombre de faits, d'observation clinique vulgaire, auraient déjà pu, pour un esprit non prévenu, établir l'influence directe du système nerveux sur la production de la sueur et l'indépendance de la sécrétion sudorale et de la vascularisation de la peau. Certaines sueurs émotives, loin de s'accompagner de rougeur de la peau, coïncident, au contraire, avec une pâleur prononcée des téguments (sueur froide). La sueur de certaines intoxications (nicotine) présente les mêmes caractères, et, inversement, des états congestifs très-accusés de la peau, loin d'exagérer la sueur, se distinguent souvent par une sécheresse insolite des téguments.

Nitznadel (cité par Luchsinger) constata, dans des expériences consignées dans sa thèse inaugurale, que l'excitation électrique du nerf cubital, chez l'homme, provoque de la sueur locale, en même temps qu'un abaissement local de la température, et il concluait à une connexion directe entre les nerfs et les glandes sudoripares. Mais on pouvait interpréter ce fait par l'hypothèse déjà émise par Eckhard, à savoir que l'excitation du nerf déterminait la contraction des mu<cles lisses enveloppant les glandes sudoripares, d'où l'émission d'une sueur déjà sécrétée avant l'excitation du nerf.

La découverte des propriétés si nettement diaphoniques du jaborandi et de son alcaloïde, la pilocarpine, l'identité d'action de cette substance sur les glandes salivaires et sur les glandes sudoripares, l'action antagoniste exercée également sur les deux sécrétions par l'atropine, invitaient, pour ainsi dire, à faire un rapprochement entre le mode d'innervation des deux sortes de glandes. Aussi, dès 1874, dans ses Leçons sur V appareil vaso-moteur (t. II, p. 502), Vulpian s'exprimait de la façon suivante : « Il y a un rapprochement à l'aire entre l'action de l'atropine sur les glandes sudoripares et l'action de cette même substance sur les glandes salivaires. On sait que chez un chien, soumis préalablement à l'action de l'atropine, l'excitation de la corde du tympan ne produit plus d'exagération de la salivation. L'atropine a donc modifié, soit les éléments de la glande, soit les extrémités des fibres de la corde tympanique,

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MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUD0IULE

de telle sorte que l'excitation de ces fibres n'ait plus aucun effet sur la sécrétion sous-maxillaire. C'est donc sur les libres nerveuses excitosécréloires que l'atropine agit (si son action ne porte pas sur les éléments glandulaires eux-mêmes). Puisque l'atropine fait cesser la sécrétion sudorale comme elle fait cesser la sécrétion salivairc, on peut supposer que le mécanisme de son action sur les glandes sudoripares est le même que celui que nous venons d'indiquer pour la glande sousmaxillaire. C'est sur les fibres excito-sécrétoires, sous la dépendance desquelles se trouvent les glandes sudoripares, ou sur les éléments propres de cette glande, qu'agit donc probablement l'atropine. » Théoriquement, mais théoriquement seulement, on le voit, l'existence de nerfs excito-sudorauxest catégoriquement affirmée dans ce passage, comme dans d'autres encore du même ouvrage du physiologiste français.

La solution décisive devait cependant être obtenue par Luchsinger grâce à une autre voie. On connaît les recberches expérimentales intéressantes auxquelles ont donné lieu, il y a quelques années, les effets vasomoteurs exercés sur les membres par la section ou l'excitation des nerfs périphériques, du sciatique notamment : travaux parmi lesquels il importe surtout de citer ceux de Goltz, Vulpian, Lépine, Ta relia no If et Putzeys, Ostrumow, etc. De Goltz, en excitant le bout périphérique du nerf sciatique préalablement sectionné, outre les phénomènes vaso-dilatateurs bien connus, avait, à différentes reprises, noté une apparition de la sueur sur les pulpes digitales de la patte postérieure des chiens ou des chats en expérience, mais il n'insista pas davantage sur ce phénomène.

Ce fut dans le cours d'expériences analogues ayant pour but principal l'étude de l'innervation des vaisseaux que A. Kendall et Luchsinger constatèrent à leur tour l'apparition de la sueur sur les pulpes glabres de la patte de chiens ou de chats chez lesquels ils excitaient le bout périphéque des nerfs sciatiques ou brachiaux.

Cette sécrétion sudorale ne s'accompagne pas nécessairement de rougeur de la peau; au contraire, surtout si l'on n'emploie pas de courants trop énergiques, on constate, en même temps que l'apparition de grosses gouttes de sueur, une pâleur manifeste des endroits non pigmentés de la pulpe de la patte et un abaissement de température que révèle un thermomètre fin introduit préalablement dans un pli de la membrane interdigitale.

La sudation peut être ainsi obtenue, à la suite de l'excitation du nerf, malgré la ligature préalable de l'aorte, et même, pendant une durée de 20 minutes, sur une patte amputée (Luchsinger et Kendall).

« Ainsi est établi le fait de l'indépendance absolue de la sécrétion à l'égard de la pression vasculaire et de la circulation elle-même. La théôre de la transsudation ne tient pas devant ces expériences. On ne saurait non plus invoquer l'expulsion de sueur emmagasinée antérieurement à l'excitation, car on peut entretenir pendant de longues heures (5 heures) la sudation par l'excitation électrique des nerfs » (Luchsinger). La sudation provoquée par l'excitation des nerfs est donc une sécrétion

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MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

vraie, et non une filtration, et il y a analogie complète entre ce qui se passe pour les glandes sudoripares et la glande sous-maxillaire dans l'expérience de Ludwig.

Les fibres excito-sudorales, si souvent théoriquement invoquées par Vulpian, trouvaient donc, pour la première fois, une démonslration expérimentale.

Au moment même où paraissait la note de Kendall et Luchsinger, bientôt suivie du premier travail spécial de Luchsinger sur la sécrétion sudorale, un physiologiste russe, A. Ostrumow publiait, dans le Moniteur médical de Moscou, le résultat de recherches expérimentales sur l'innervation des glandes sudoripares chez le chat. Il constata qu'après chloroformisation préalable l'excitation du nerl' sciatique, ainsi que celle du sympathique abdominal, à l'aide de courants induits, détermine de la sudation sur la partie glabre de la patle correspondante. H constata, en outre, que la ligature de l'aorte n'empêche pas les effets sudoraux de l'excitation du sciatique; ces effets font défaut, au contraire, s'il y a eu injection sous-cutanée préalable de sulfate d'atropine.

La question de priorité soulevée entre Luchsinger et Ostrumow est assez délicate : le travail d'Ostrumow est le premier en date, mais, comme il fut rédigé en langue russe, il ne fut guère connu que par l'analyse publiée dans la Revue de Ilofmann et Schwalbe, pour 187*6, parue seulement en août 1877. Luchsinger, dont le second mémoire sur la sueur ne parut dans les Archives de Pflùger qu'en 1877, en avait déjà communiqué la substance au congrès des naturalistes suisses à Bàle, en août 1876. Les recherches étroitement contemporaines des deux physiologistes semblent donc avoir été faites d'une façon tout à fait indépendante les unes des autres.

Les expériences de Luchsinger ont porté sur de jeunes chats, non encore complètement développés ; ces animaux se prêtent admirablement à ces sortes de recherches, vu qu'il suent de leur pattes avec la plus grande facilité, sous l'influence d'un grand nombre de sollicitations. Les chats âgés, et les chiens surtout, ainsi que l'avait déjà constaté Vulpian, suent beaucoup plus difficilement; il en est de même, du reste, des chats nouveau-nés (Luchsinger). Sur les jeunes chats chez lesquels Luchsinger institua son expérience fondamentale, il constata que l'excitation, par des courants induits, du nerf sciatique, détermine la sudation de la patte postérieure correspondante.

Si l'on sectionne chez un chat le nerf sciatique d'un côté, et si l'on place ensuite l'animal dans des conditions aptes à provoquer la sudation (étuve sèche, asphyxie, etc.), on constate que la sueur s'établit sur les trois pattes dont l'innervation est intacte, mais qu'elle manque absolument sur la patte énervée. La curarisation de l'animal n'empêche pas la production du phénomène.

La sueur est donc une fonction directement soumise à l'influence centrifuge du système nerveux et le sciatique renferme évidemment les fibres sudorales destinées au membre postérieur. Il restait à se demander quel

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MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

était le point de départ et le trajet de ces fibres : c'est ce que fit Luchsinger dans les expériences suivantes.

Par l'excitation des racines antérieures de la moelle sacrée et des der nières racines lombaires, c'est-à-dire des branches d'origine du plexus sciatique, il ne se produisait point de sueurs. On pouvait enlever cette portion de la moelle sans que l'animal cessât de suer de la pulpe de ses pattes postérieures sous l'influence des divers sudorifiques employés (chaleur, asphyxie, etc.).

Les faisceaux sudoraux n'existent donc pas primitivement dans les rameaux d'origine du sciatique; ils doivent arriver au nerf en question par une voie différente, probablement par le sympathique abdominal.

Pour s'assurer du fait, Luchsinger ouvrit l'abdomen d'un chat préalablement curarisé et fit la section du sympathique abdominal. L'excitation faradique du bout périphérique du sympathique déterminait constamment l'apparition de la sueur sur le membre correspondant à l'excitation; la sécrétion sudorale cessait dès que le sciatique du même côté avait été sectionné. De même, si l'on plaçait l'animai dans une étuve, après lui avoir sectionné le sympathique abdominal, les sueurs ne se produisaient plus du côté opéré, alors que les trois autres membres étaient en pleine diaphorèse.

Les fibres sudorales présentent, en un mot, le même trajet que celui qui avait été assigné aux nerfs yasculaires de la patte postérieure du chat par Ileidenhain etOstrumow, et Luchsinger admit que ces fibres étaient amenées de la moelle au sympathique par les rami communicantes.

Quant au centre d'origine des nerfs sudoraux de la patte postérieure, Luchsinger le détermina par une nouvelle expérience. 11 découvrit la moelle dans la partie inférieure de la région dorsale et supérieure de la région lombaire et excita successivement toutes les racines antérieures. 11 vit ainsi que les fibres sudorales destinées au membre postérieur sont contenues dans les deux ou trois dernières racines dorsales et les quatre premières lombaires et que par suite il y a lieu de supposer l'existence d'un centre sudoral médullaire compris entre la 9" vertèbre dorsale et la o1' vertèbre lombaire. Si l'on sectionne la moelle entre la 8e et la 9e dorsale, et que l'on soumette l'animal à certaines influences aptes à développer la sudation, celle-ci continue à se produire sur les pattes postérieures. Elle disparaît, au contraire, pour persister sur les pattes antérieures, si l'on détruit ce segment postérieur de la moelle.

Luchsinger s'est attaché à solliciter directement le centre sudoral des pattes postérieures, et dans ce but il chercha tout d'abord à éliminer l'influence que pourrait exercer te cerveau sur ce centre. Cette précaution était indispensable, car on sait combien les émotions et les phénomènes psychiques, en général, éveillent facilement la sécrétion sudorale (il suffit souvent d'attacher l'animal pour que ses pattes suent aussitôt abondamment).

La suppression de l'influence cérébrale peut être obtenue par différents procédés : 1° par la section de la moelle au point indiqué plus haut,

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MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

c'est-à-dire au-dessus du centre sudoral médullaire ; 2° par l'extirpation des hémisphères cérébraux; 5° par la ligature des artères se rendant à l'encéphale, d'où la suppression fonctionnelle de cet organe. De cette façon, on était assuré de soustraire le centre sudoral en question à toute influence cérébrale, ou autrement dit psychique.

Les moyens capables de mettre en jeu l'activité du centre sudoral sont divers : l'asphyxie (par obstacle à la pénétration de l'air dans la trachée); réchauffement du sang par l'injection, dans la veine jugulaire, d'eau légèrement salée, élevée à la température de 45°, ou bien le séjour de l'animal, préalablement enveloppé d'une toile épaisse, pendant un court espace de temps, dans une étuve sèche à la température de 60 à 70e centigrades. A la suite de toutes ces pratiques, on obtient de la sudation des pattes postérieures. Tous ces agents sont donc des excitants du centre sudoral.

Ces influences sudorifiques s'exercent-elles directement sur le centre spinal, ou bien le sollicitent-elles d'une manière réflexe, par la voie des racines postérieures de la moelle? Pour élucider cette question, Luchsinger institua l'expérience suivante : sur un jeune chat, il coupa la moelle en travers, entre la 8e et la 9e vertèbre dorsale; il mit à nu le segment postérieur de la moelle en enlevant les arcs vertébraux et la duremère jusqu'à L'émergence des racines sacrées; cela fait, il sectionna toutes les racines postérieures ainsi mises à nu, des deux côtés, et enfin coupa en travers la moelle sacrée. La plaie fut fermée à l'aide d'une suture. Deux heures après, l'animal fut placé dans l'étuvc : on constata un sudation manifeste sur les deux pattes postérieures. On réséqua ensuite le segment médullaire dénudé et on replaça le chat dans l' étuve : les pattes antérieures seules suèrent celte fois, les postérieures demeurèrent sèches. L'élévation de la température, l'asphyxie, etc., agissent donc directement, et non par voie réflexe, sur le centre sudoral.

Cependant il est aisé de s'assurer, et Luchsinger relate plusieurs expériences à l'appui, que l'action sudorale peut être provoquée par voie réllexe, par l'excitation du nerf sciatique du côté opposé, par celle du nerf péronier ou du nerf crural du même côté que la patte en observation.

On pourrait objecter, pour amoindrir la portée de ces recherches, que la sueur provoquée sur la patte du chat par l'excitation du bout périphérique du sciatique n'est que le résultat de l'excitation des muscles annexés à l'appareil glandulaire, dont la contraction aurait simplement pour effet d'expulser la sueur déjà sécrétée et accumulée dans la glande.

Pour répondre à ces objections, Luchsinger montra que l'excitation du nerf sciatique, à intervalles rapprochés, par des courants tétanisants, détermine l'apparition répétée de la sueur pendant plusieurs heures, temps infiniment plus long que celui qui serait nécessaire à l'expulsion et à l'épuisement de la sueur accumulée dans les glandes. Le même effet s'obtient, selon Luchsinger, sur les membres amputés du chat

SUEUR. MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

En revanche, une injection préalable d'une faible dose de sulfate d'atropine suspend tout effet sudoral, alors cependant que les muscles n'ont rien perdu de leur excitabilité.

Ces recherches de Luchsinger furent bientôt suivies par les travaux de Nawrocki et de Vulpian, qui vinrent confirmer et compléter les données que nous venons d'exposer.

Tandis que Luchsinger admet un centre spécial pour les membres postérieurs, siégeant à la partie inférieure de la moelle dorsale et supérieure dclamoelle lombaire, Nawrocki suppose l'existence d'un centre sudoral commun pour les quatre membres qui aurait son siège dans la moelle allongée.

11 appuie son opinion sur les expériences suivantes : 1° sur des chais chloroformés ou légèrement curarisés, la section de la moelle au niveau de la quatrième vertèbre lombaire n'abolit pas la sécrétion sudorale des paltes postérieures (fait déjà observé par Luchsinger); 2" la section de la moelle au niveau de la dixième vertèbre dorsale abolit la sécrétion sudo rale des pattes postérieures ; il en est de même quand la section se fait au niveau des 9e, 8e, 7'', 6e, 5" et 4e dorsales; 5U quand la section a lieu à la hauteur de la 5"' dorsale, la sécrétion sudorale disparail sur les pattes antérieures comme sur les pattes postérieures.

Mêmes résultats quand la moelle est sectionnée transversalement vers les 5e, 5e, 2'" et même lre cervicales.

!1 existerait donc, chez le chat, pour les membres antérieurs et les membres postérieurs, un centre sudoral commun, que Nawrocki localise dans la moelle allongée, car l'excitation directe de cette région détermine une sudation générale des quatre membres.

Nous verrons plus loin que les recherches de Luchsinger, ainsi que celles de Vulpian, ne permettent pas d'accepter le centre sudural unique et collectif admis par Nawrocki et localisé par lui dans le bulbe. Du reste, Nawrocki lui-même a été conduit à modifier sa proposition et à concéder l'existence de centres sudoraux médullaires, tels que les ad mettent Luchsinger et Vulpian : chez des chats auxquels, plusieurs jours auparavant, il avait sectionné la moelle au niveau de la 1"' vertèbre dorsale ou de la 7e vertèbre cervicale, il put, ainsi que l'ont fait Luchsinger et Vulpian, provoquer une sudation des quatre paltes (faible, il est vrai) en maintenant la canule trachéale fermée pendant 5 minutes, et en poussant l'asphyxie jusqu'à l'arrêt du cœur et la dilatation des pupilles.

Nawrocki s'est appliqué à rechercher le trajet des libres sudorales de la patte antérieure du chat. 11 les fait quitter la moelle entre la 5e et la 5e vertèbre dorsale et cheminer le long du cordon thoracique du grand sympathique. Pour s'en assurer, il réséqua les quatre premières cotes d'un côté du thorax, de façon à mettre à nu le cordon thoracique du sympathique, qu'il sectionna à la hauteur de la 5e vertèbre dorsale et qu'il mil à jour jusqu'au voisinage du ganglion slellé ( lLr thoracique). L'excitation du cordon à l'aide de courants induits détermina une vive sudation des pulpes des pattes antérieures. Le trajet ultérieur des nerfs

112 SUEUR. MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

sudoraux des pattes antérieures est, pour Nawrocki, en grande partie dans le médian, pour une paî t moindre dans le nerf cubital.

Dans des expériences ultérieures, Nawrocki a cherché à déterminer plus exactement par quelles racines antérieures les nerfs sudoraux des extrémités quittent la moelle chez le cliat. Selon lui, les nerfs sudoraux des pattes antérieures abandonnent la moelle par la ée racine antérieure; ceux de la patte postérieure par les racines antérieures de la dernière (13e) paire dorsale et des lre et 2e lombaires. L'excitation de ces racines par de faibles courants induits provoque facilement la sudation des pattes correspondantes.

Pour Nawrocki, ainsi que pour Luchsinger, les fibres sudorales, au sortir de la moelle, empruntent toutes la voie du grand sympathique pour se rendre aux membres. C'est ainsi qu'il admet que toutes les fibres sudorales destinées aux pattes antérieures du chat traversent le ganglion stellé. Si l'on extirpe ce ganglion, chez un chat, et qu'on laisse survivre l'animal pendant un temps suffisant pour permettre aux fibres qui émanent de ce ganglion de dégénérer, ni l'excitation du nerf médian ni celle du cubital ne seraient capables île produire la sudation de la pulpe de la patte antérieure correspondante. En effet, chez un jeune chat, il extirpe le ganglion stellé gauche. Le lendemain et le surlendemain, l'animal, placé dans une étuve, ne sua plus de la patte gauche. Les nerfs médian et cubital des deux membres antérieurs furent alors mis à nu : l'excitation des nerfs du membre droit provoqua une abondante sueur, celle du membre gauche ne produisit aucun effet sudoral. De même, ayant coupé le sympathique abdominal du coté gauche, puis, 6 jours après, mettant à nu les deux sciatiques, Nawrocki s'assura que l'excitation du sciatique droit seulement provoque de la sueur.

Luchsinger, de son côté, détermina le tra jet des fibres sudorales de la patte antérieure du chat, et pour lui aussi les fibres sudorales, au sortir de la moelle, empruntent aussitôt la voie du grand sympathique. Si, dit-il, l'on sectionne, chez un chat, le cordon thoracique du grand sympathique, au-dessous du ganglion stellé, il est désormais impossible, ni parla chaleur, ni par la dyspnée, de faire suer la patte antérieure corres pondante.

Si, aucontraire, on excite les fibres qui se rendent, d'arrière en avant, au ganglion stellé, ou produit de nouveau la sudation dans la patte du côté correspondant. Du ganglion stellé les fibres sudorales se rendent, selon Luchsinger, dans le plexus brachial ; les libres destinées à la face cubitale de la patte sont contenues dans le nerf cubital, celles qui se rendent à la face radiale, dans le nerf médian.

Pour Luchsinger et pour Nawrocki, les fibres nerveuses excito-sudorales contenues dans le nerf sciatique du chat seraient toutes conduites à ce nerf parles filets du grand sympathique abdominal, et naîtraient des quatre premiers nerfs lombaires et des deux ou trois derniers nerfs dorsaux.

On voit donc que. pour Luchsinger aussi bien que pour Nawrocki, le

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MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

grand sympathique était l'unique voie par laquelle les fibres nerveuses excito-sudorales, au sortir de la moelle, vont se rendre aux téguments. On doit à Yulpian d'avoir montré que cette proposition n'est pas rigoureusement exacte.

Si elle l'était en effet, dit Vulpian, la section d'un des cordons abdominaux sympathiques etl'électrisation du bout inférieur devraient, au point de vue de la sécrétion sudoralede la patte postérieure, déterminer les mêmes effets que la section du nerf sciatique du même côté et l'électrisation du segment inférieur de ce nerf. Résumons les résultats des expériences entreprises dans cette direction par Vulpian.

Sur des chats curarisés et soumis à la respiration artificielle, il a sectionné le cordon abdominal sympathique du côté gauche, au niveau delà 4e vertèbre lombaire. En fara disant le segment périphérique du cordon, on voit les pulpes digitales, hyperémiées par le fait de la section, pâlir très-notablement, mais sa?is production manifeste de sueur. 11 fallut l'emploi d'un courant induit, saccadé, très-énergique, pour faire apparaître quelques fines gouttelettes de sueur sur les pulpes digitales de la patte postérieure gauche.

Au contraire, sur le même animal, la section du nerf sciatique et la faradisationdu segment périphérique de ce nerf avec le même courant faible, qui n'avaient produit aucun effetsudoral sur le grand sympathique, faisaient sourdre, au bout de peu de secondes, de nombreuses gouttelettes de sueur sur la patte correspondante. Vulpian conclut de ces expériences que « les fibres excito-sudorales contenues dans le nerf sciatique ne proviennent pas toutes de la moelle épinière par l'intermédiaire du grand sympathique abdominal ». Pour lui, un grand nombre de ces fibres, après avoir pris origine dans la moelle épinière, sont conduites au sciatique par les racines de ce nerf. C'est surtout par les racines du 7e nerf lombaire et du 1"' nerf sacré, c'est-à-dire par les racines mêmes du nerf sciatique, que les fibres excito-sudorales se rendent de la moelle au nerf sciatique, chez le chat.

Dans le but de vérifier les résultats obtenus par Vulpian, Luchsinger institua de nouvelles recherches. Il extirpa sur de jeunes ebats le sympathique gauche à la hauteur de la 7'' vertèbre lombaire, sur une étendue de plusieurs centimètres, ainsi que le filet qui, en ce point, réunit la chaine ganglionnaire aux racines du plexus sciatique. 11 réussit à conserver indéfiniment un certain nombre d'animaux ainsi opérés. En même temps, il pratiqua la section du nerf sciatique du côté droit. En plaçant les chats ainsi opérés dans une étuve, une sudation abondante se produit sur les pattes antérieures, alors que les pattes postérieures demeurent absolument sèches, la gauche (du côté du sympathique extirpé) tout autant que la droite (dont le sciatique est sectionné). Sur 5 chats, 4 présentèrent ces résultats, 1 seul, malgré V extirpation du grand sympathique, continua a suer de la patte postérieure gauche (un peu moins abondamment, toutefois, que des pattes antérieures).

L'extirpation du ganglion stellé empêche également, selon Luchsinger,

114 SUEUR. MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

toute sudation de la patte correspondante, que l'on ait recours à l'asphyxie, à l'étuve ou à l'empoisonnement par la picrotoxine. Dans un cas cependant, malgré l'extirpation du ganglion, la patte anlérieure continua à suer, quoique moins abondamment que du côté sain.

Ces résultats s'obtiennent soit que l'on provoque la sudation dès le 1er jour de l'opération, ou bien 8, 15, 20 jours après, alors que la plaie est totalement cicatrisée.

Luclisinger, tout en maintenant la généralité de sa proposition, à savoir que les fibres sudorales suivent surtout la voie du grand sympathique, concède cependant l'exactitude du fait signalé par Vulpian : le sciatique ainsi que les nerfs brachiaux reçoivent des filets sudoraux, non-seulement par l'intermédiaire du grand sympathique, mais directement de la moelle par les racines du plexus sciatique et brachial.

11 se sépare de Vulpian en attribuant aux filets d'origine directement spinale une importance beaucoup moindre qu'aux filets sympathiques: la différence de ses résultats avec ceux obtenus par Vulpian doit être attribuée, selon lui, à ce que ce dernier physiologiste faisait porter la section du sympathique abdominal à la hauteur de la 4" vertèbre lombaire, où elle est moins efficace que quand elle porte plus bas, vers la 7e.

L'origine précise et le trajet des nerfs excito-sudoraux chez le chat ont été en outre l'objet des recherches de Vulpian. A la suite de sections successives des racines antérieures de la moelle lombaire et de la partie inférieure de la moelle dorsale, ce physiologiste arriva aux résultats suivants :

1° Le dernier nerf lombaire et le premier nerf sacré fournissent la majeure partie des fibres excito-sudorales contenues dans le nerf sciatique ; 2° les libres excito-sudorales contenues dans le cordon du sympathique proviennent de la moelle par l'intermédiaire du 1er et du 2e nerf lombaire; 5° l'excitation des autres racines ne détermine jamais de sécrétion sudorale.

Les fibres sudorales destinées au membre antérieur sont contenues dans les rameaux d'origine du plexus brachial et notamment dans le sixième nerf cervical, qui renferme la majeure partie de ces fibres. Mais, contrairement à Luchsinger et à Nawrocki, Vulpian admet que le sympathique thoracique n'est que la voie principale, mais non exclusive, par laquelle les libres sudorales vont se joindre au plexus brachial. Les autres fibres sudorales proviennent directement de la moelle par les racines des nerfs, et notamment par la racine antérieure de la 6" paire cervicale.

Vulpian a noté, comme Luchsinger, l'arrêt de la sécrétion sudorale à la suite de la dégénérescence du sciatique sectionné ; et à ce propos, il a fait cette remarque intéressante qu'il existe une différence notable au point de vue de l'action sécrétoire entre l'excitation par l'électricité et celle qui est produite parla pilocarpine. Huit jours après la section, un fort courant produit encore une sudation manifeste, alors qu'à ce moment la pilocarpine n'a plus aucune action.

Vulpian, se basant sur ses expériences, continuait à maintenir, dans

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MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDOItALE.

une certaine mesure, l'opinion qu'il avait émise il y a 5 ans (Dictionn. encyclopédique des se. méd,, art. Physiol. de la moelle épin.ièrè), et d'après laquelle les glandes sudoripares seraient soumises, comme les glandes salivaires, à deux influences nerveuses antagonistes : une influence excito-sécrétoire et une influence modératrice, la première s'exerçant par les nerfs qui proviennent directement de la moelle épinière; la seconde, par les nerfs sympathiques.

Dans cette hypothèse, à coup sûr fort ingénieuse, les résultats de la section du grand sympathique au cou et la vive sécrétion sudorale qu'elle détermine (Dupuy d'Alfort, Cl. Bernard) s'expliqueraient aisément par la paralysie des nerfs modérateurs de la sécrétion sudorale de la peau de la tète. Les expériences de Vulpian sur le sympathique abdominal lui paraissaient déposer, dans une certaine mesure, dans le même sens : « J'ai vu, dit Vulpian, de la façon la plus nette, après la section du grand sympathique abdominal sur un chat éthérisé, que les pulpes digitales de la patte postérieure correspondante ont été plus moites pendant quelques heures après le réveil de l'anima! que celles de la patte du côté opposé. » Il est vrai que l'on peut attribuer cette différence à la paralysie vasomotrice déterminée par la section du sympathique. Mais il continuait, jusqu'à ces derniers temps, comme dans ses publications antérieures, à admettre l'existence, dans les cordons abdominaux du grand sympathique, de libres modératrices agissant comme des sortes de freins sur le fonctionnement des glandes sudoripares.

Toutefois, plus récemment Vulpian est arrivé à rejeter l'hypothèse mentionnée ci-dessus : « Mes récentes recherches, dit-il, n'ont pas confirmé l'existence de libres nerveuses fréno-sud orales, que mes premières expériences m'avaient fait admetire. On ne connaît, en réalité, d'une façon indiscutable, que les fibres excito-sndorales » [Revue internationale des sciences, dirigée par de Lanessan, 1880, n° 2, p. 115).

L'existence de ces fibres fréno-sudorales ne pouvant être admise, il existait toujours entre l'expérience de Dupuy (d'Alfort) et de Cl. Bernard, sur la section du grand sympathique au cou et les résultats obtenus par |uschsinger, Nawrocki et Vulpian, des contradictions évidentes. D'après Dupuy et Cl. Bernard, la section du sympathique cervical, chez le cheval, détermine sur le cou et la moitié correspondante de la face une sudation que fait disparaître l'électrisalion du bout supérieur du sympathique. Au contraire, d'après Luchsinger, Nawrocki et Vulpian, la section du sympathique abdominal empêche la sueur de se produire, tandis que la faradisation du bout périphérique provoque sur les pulpes digitales de l'animal une sueur manifeste. « Est-il admissible que la paralysie des fibres nerveuses sympathiques destinées aux glandes sudoripares ait pour conséquence une suractivité du travail sécrétoire de ces glandes lorsqu'il s'agit de la peau de la face et du cou du cheval, une suspension de ce travail lorsqu'il s'agit de la peau des pattes du chat; que l'excitation électrique de ces fibres nerveuses détenu ine une cessation de la sueur sur la face et le cou du cheval, une sudation abondante sur les pulpes

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MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

du chat? » Telles sont les contradictions signalées par Vulpian et Raymond et qui 'es ont conduits à répéter sur le cheval l'expérience de Dupuy et de Cl. Rernard.

Ils ont vu que la section du sympathique cervical est suivie, comme l'avaient indiqué Dupuy et Cl. Rernard, d'une sécrétion de sueur assez abondante du cou et de la face, mais que l'excitation du bout supérieur du tronc nerveux ne détermine la suspension de la sueur qu'à la condition de provoquer un resserrement considérable des vaisseaux cutanés. « Il nous paraît probable, concluent Vulpian et Raymond, que le cordon cervical du sympathique ne contient que peu de fibres excito-sudorales, s'il en contient, et que les variations d'état physiologique de ce cordon n'agissent sur le» glandes sudorales que d'une façon plus ou moins indirecte, c'est-à-dire par les modifications de la circulation capillaire et de l'activité des éléments anatomiques qui sont la conséquence de ces variations. » Luchsinger (Uermann s Handb. cl. PhysioL, Rd. V, p. 454) émet une explication identique.

Vulpian et Raymond pensent que les fibres excito-sudorales de la face proviennent, soit des filets neiveux sympathiques qui accompagnent l'artère vertébrale et par conséquent du ganglion Ihoracique supérieur, soit des filets sympathiques qui naissent directement du bulbe et de la protubérance. Ces fibres excito-sudorales prennent place dans les différents nerfs cutanés ; elles paraissent surtout nombreuses dans le facial (Slraus) et le trijumeau.

Résumé de ces expériences : Trajet des nerfs sudoraux. — lis accompagnent, en général, les gros troncs nerveux: pour la patte antérieure du chat, le médian et le cubital ; pour la patte postérieure, le sciatique; pour la face, chez le cheval et le porc, le trijumeau. La plupart des nerfs sudoraux ne proviennent de la moelle indirectement, par l'intermédiaire du cordon du grand sympathique.

Un certain nombre de filets sudoraux proviennent directement de la moelle et se rendent aux plexus par les racines antérieures (Vulpian, Adamkiewicz). Luchsinger avait d'abord maintenu que tous les nerfs sudoraux empruntent la voie du sympathique; de nouvelles recherches l'ont amené à accepter la façon de voir de Vulpian, tout en regardant le sympatbique comme la source principale de l'innervation excito-sudoiale.

Chez le porc, l'excitation du bout périphérique du nerf sous-orbitaire sectionné détermine une sudation abondante du groin ; l'excitation du facial au dehors du trou stylo mastoïdien n'est suivie d'aucun effet sécrétoire (Luchsinger). La plupart des filets sudoraux du groin proviennent du cordon sympathique thoracique et ne s'accolent que plus loin au trijumeau ; celui-ci contient peut-être primitivement quelques filets sudoraux.

Chez le cheval, les expériences de Vulpian et Raymond et de Luchsinger, tout en confirmant l'exactitude de l'expérience de Dupuy (d'Àlfort), tendent à établir que la plupart des filets sudoraux de la face

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MÉCANISME DE LA. SÉCRÉTION SUDORALE

ne proviennent pas du cordon cervical du sympathique et suivent probablement le trajet du trijumeau, du facial, etc.

Chez l'homme, le trajet des nerfs sudoraux de la face n'est pas exactement connu. Les recherches d'Adamkiewicz tendent à établir que le facial contient le plus grand nombre de ces filets; mes expériences sur les effets des injections de pilocarpine dans les paralysies faciales déposent dans le même sens. Mais il est plus que probable que les branches du trijumeau en contiennent également.

Centres nerveux sudoraux. — Les sueurs d'origine psychique montrent bien l'action exercée par le cerveau sur la sécrétion sudorale. Pour éviter ces sueurs psychiques dans les expériences, il faut toujours, selon le conseil de Luchsinger, commencer par sectionner la moelle au-dessous du bulbe.

La moelle contient les centres excito-sudoraux, comme elle renferme les centres excito-moteurs. L'activité de ces centres spéciaux peut être mise enjeu par voie réflexe (excitation électrique de la peau) ou par des modifications imprimées au sang qui arrive à la moelle (élévation de température par injection d'eau chaude dans les veines ou par séjour dans une étuve, asphyxie). A toutes ces sollicitations la moelle répond par une sécrétion de sueur. Un certain nombre de poisons, la strychnine, la picrotoxine, la pilocarpine, jouent également le rôle d'excitants des centres sudoraux médullaires.

« Sectionnons, dit Luchsinger, sur un jeune chat chez lequel on pratique la respiration artificielle, la moelle épinière au-dessous du bulbe ; arrêtons ensuite la respiration, et déjà au bout d'une minute, mais presque à coup sûr au bout de la deuxième ou de la troisième minute, on voit la sueur apparaître sur toutes les pattes dont les nerfs sudoraux sont intacts; lorsqu'on laisse la respiration se rétablir, on voit généralement cette reprise s'accompagner de recrudescence de la sueur. Souvent, mais d'une façon moins constante, l'excitation des nerfs de la sensibilité provoque aussi de la sueur. Le résultat est sur tout obtenu après l'injection, à doses assez fortes, de picrotoxine.

« Le rôle de l'innervation spinale peut être étudié d'une façon analogue, mais encore plus démonstrative, pour les pattes postérieures seules, car on peut alors se dispenser de la section du bulbe et obtenir une survie suffisante des animaux pour que le choc résultant du fait de la section de la moelle ait eu le temps de se dissiper.

« Si l'on coupe chez un jeune chat la moelle à la hauteur de la neuvième vertèbre dorsale (les racines spinales des nerfs sudoraux des pattes postérieures remontent jusqu'à la dixième vertèbre dorsale), on peut déjà faire apparaître la sueur sur les pattes postérieures à l'aide de la chaleur ou de la dyspnée, immédiatement après l'opération. Mais les résultats sont infiniment plus nets, si l'on attend deux ou trois jours, jusqu'à ce que le pouvoir réflexe du segment postérieur de la moelle ait récupéré de l'énergie.

« Qu'il s'agit là d'une action directe exercée par la chaleur ou la

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dyspnée sur la moelle, et non d'une action réflexe, c'est ce que prouve le fait de la persistance de la sueur, dans ces conditions, après la section de toutes les racines postérieures du segment dorso-lombaire de la moelle. La destruction complète de ce segment suspend, au contraire, toute sécrétion sudorale (par la chaleur ou l'asphyxie) » (Luchsinger).

11 en est pour les centres sudoraux comme pour les centres vaso-moteurs : ils sont échelonnés sur toute la hauteur de la moelle ; cependant au niveau du bulbe, pour les nerfs sudoraux comme pour les vaso-moteurs, il existe un centre d'ensemble dont l'excitation peut déterminer une sudation de la totalité des téguments (Vulpian). Analogie de plus à noter entre la localisation des actions sudorales et celle des actions vaso-motrices.

La séparation des glandes sudoripares d'avec les centres nerveux (par la section des membres des nerfs, etc.) a rapidement pour résultat la diminution de l'excitabilité de ces glandes. Déjà six jours après la section du nerf scialique les glandes cesseraient de répondre, non-seulement à l'éleclrisation du bout périphérique du nerf sectionné, mais encore à l'action de la pilocarpine (Luchsinger, Vulpian, Nàwrôcki, Ott),

Toutefois Marmé (Gôtlinger Nachrichten, 1878, p. 106) a montré que les choses ne se passent pas ainsi constamment, et qu'il est des cas où l'excitabilité pour la pilocarpine survit beaucoup plus longtemps à la section du sciatique. Luchsinger s'est assuré depuis de l'exactitude de ce fait et il a vu des cas où la pilocarpine était encore active deux ou trois semaines après la section du scialique (bien entendu sans réunion des deux bouts du nerf sectionné). Mais la sécrétion dans ces cas était beaucoup moindre qu'à Létal normal et surtout elle présentait un retard trèsaccusé, pouvant aller parfois jusqu'à 20 minutes.

Avant Luchsinger, j'ai montré que, chez l'homme, dans certains cas de paralysie faciale (dans la variété grave, avec réaction de dégénérescence) il existe un retard souvent très-prononcé de la sudation delà face paralysée, à la suite de l'injection de pilocarpine [Voy. plus bas).

La sueur comme fonction bilatérale. — Adamkiewicz fit paraître, en 1878, une monographie qui mit en lumière quelques particularités intéressantes sur l'influence exercée par le système nerveux sur la sécrétion sudorale. Adamkiewicz appelle d'abord l'attention sur ce fait que la sécrétion delà sueuraccompagne constamment la contraction musculaire ; la sécrétion s'effectue sur la peau du membre dont les muscles entrent en contraction ; c'est ainsi que l'on voit la plante des pieds se couvrir de fines gouttelettes de sueur à la suite de l'excitation électrique du nerf tibial; à la face, l'excitation électrique du nerf facial, à son émergence, détermine la sudation de la moitié correspondante du visage, etc.

Cette sécrétion de sueur n'est pas liée aux modifications circulatoires qui accompagnent la contraction musculaire; elle se produit encore après la suspension de la circulation et sans retard appréciahle. L'excitation électrique directe du muscle ainsi que la contraction volontaire du muscle s'accompagnent aussi de production de sueur dans la zone cutanée

SUEUR. MECANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

correspondante aux muscles mis en contraclion. Adamkiewicz en conclut que la sécrétion sudorale constitue un véritable mouvement associé accompagnant la contraction musculaire.

On peut provoquer la sécrétion sudorale par voie réflexe; l'excitation électrique de la peau au moyen du pinceau produit, en même temps que de la douleur, une sécrétion de sueur sur la partie correspondante, indépendamment de toute contraction musculaire. De plus, cette sécrétion se produit plus rapidement que celle qui est liée à la contraction musculaire. En outre, l'acte réflexe s'irradie sur des parties éloignées et se manifeste toujours, non-seulement du côté du corps qui est le siège de l'excitation, mais encore sur le côté homologue. Chez l'homme, la sécrétion sudorale est une fonction bilatérale symétrique, quel que soit le lieu d'application de l'excitation sensitive unilatérale qui la provoque. Adamkiewicz rapproche ces faits du fonctionnement symétrique des glandes salivaires et lacrymales. L'expérience bien connue de Brown-Séquard et Tholozan sur le refroidissement symétrique des extrémités est un phénomène de même ordre.

De ces expériences faites sur l'homme, ainsi que de celles qu'il a instituées sur le chat, Adamkiewicz arrive à la conclusion que les centres sudoraux sont échelonnés le long de la moelle et qu'ils occupent probablement les cornes antérieures de la substance grise; les nerfs sudoraux quittent la moelle par les racines antérieures et empruntent les uns la voie des plexus nerveux, les autres celle du grand sympathique. La moelle -allongée serait le point d'association des fibres nerveuses sudorales : en effet, l'excitation électrique du bulbe, chez le chat, détermine des sueurs généralisées aux quatre membres.

L'influence exercée par les fonctions psychiques et par conséquent par Vécoree cérébrale sur la sécrétion sudorale est de notion vulgaire (sueurs émotives de la peur, de l'angoisse). Adamkiewicz a montré que la seule appréhension du passage du pinceau électrique sur la peau suffisait, aussi bien que l'application même de ce pinceau, pour faire apparaître la sueur sur la face des sujets (femmes, enfants) qui servaient à ses expériences. Mais la recherche proprement expérimentale du pouvoir excito-sudoral de l'encéphale est encore pour ainsi dire inexplorée. Vulpian, en note d'une de ses communications à l'Institut, mentionne quelques expériences d'excitation du gyrus symoïde chez le chat, avec production de sueur, mais il n'entre pas dans plus de détails. Adamkiewicz, dans une communication récente à la Société de physiologie de Berlin (12 décembre 1879), a mentionné quelques expériences analogues instituées par lui sur de jeunes chats; jamais il n'a pu, à la suite d'excitation de l'écorce cérébrale, déterminer de sudation. Il fut plus heureux en faisant porter l'excitation « sur la portion moyenne cérébelleuse » (il ne spécilie pas davantage), à la suiie de laquelle il dit avoir observé constamment l'apparition de la sueur sur les pattes (il s'était mis à l'abri de courants dérivés pouvant porter sur la moelle allongée). E. Bloch, dans sa remarquable thèse inaugurale, a fait quelques recherches, dans le laboratoire de

SUEUR. MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

P. Bert, sur le centre sudoral cérébral, chez le chat. L'excitation de l'écorce au moyen d'un courant faradique ne lui a jamais donné de sécrétion sudorale appréciable sur les membres opposés à l'hémisphère excité. On voit le peu de données, et en partie contradictoires, que nous possédons sur ce point intéressant de physiologie expérimentale, qui sollicite des recherches nouvelles et plus approfondies.

Influence des variations de la température sur la sécrétion sudorale. — L'influence des variations de la température sur l'excitabilité des glandes sudoripares a été l'objet de recherches intéressantes de la part de Luchsinger et d'Adamkiewicz. En hiver, ou par des temps froids, les expériences sur la sudation provoquée par l'excitation des nerfs chez le chat échouent fréquemment; il suffit alors de plonger les pattes dans l'eau chaude, pour que l'excitabilité des glandes sudoripares réapparaisse. Si l'on met à nu les deux sciatiques d'un chat, dont l'une des pattes postérieures a été préalablement refroidie par un séjour de 10 minutes dans l'eau glacée, l'autre, au contraire, plongée dans de l'eau à 50° (puis toutes deux soigneusement essuyées), l'excitation électrique du nerf de la patte refroidie ne provoque aucune sueur ou une sudation très-faible, alors que celle de la patte échauffée détermine une sueur très-accusée ; il faut augmenter de beaucoup l'intensité du courant pour faire suer la patte refroidie.

Une température élevée (séjour de la patte du chat ou de la main de l'homme, pendant 10 minutes, dans de l'eau portée à 40 ou 50°) agit dans le même sens que le froid, et diminue l'excitabilité des glandes sudoripares, qui reparaît rapidement par le refroidissement.

J'ai moi-même institué, sur l'homme, quelques expériences qui mettent en lumière le même fait : si à l'aide de l'appareil de Richardson on provoque la réfrigération intense d'une portion de la peau recouvrant le sternum (d'une étendue d'une pièce de 5 francs environ), et qu'on pratique à ce niveau une injection sous-cutanée d'une solution de 2 centigrammes de nitrate de pilocarpine (dans un gramme d'eau), on voit, au bout de quelques minutes, la sueur générale s'établir, sans avoir été précédée, comme à l'état normal, par une sueur locale au lieu où a été faite l'injection. Le froid a donc paralysé les éléments sécréteurs des glandes sudoripares ou les terminaisons des nerfs excito-sudoraux qui y aboutissent ; il a agi, dans une certaine mesure, d'une façon comparable à celle de l'atropine. Cependant celte action d'arrêt est beaucoup moins tenace, et elle se dissipe quelque temps après la cessation du refroidissement de la peau.

On doit à Adamkiewicz quelques expériences instructives sur l'influence réflexe exercée sur la sueur par l'application, à la surface d'une portion limitée de la peau, du chaud et du froid. Un va;-te plat en zinc, alternativement rempli d'eau froide et d'eau chaude, fut placé sur la peau d'une des cuisses d'un sujet suant facilement. En même temps, on examinait à ia loupe les moditications de la sueur de la plante des pieds sous l'influence réflexe de cette sollicitation de la peau de la cuisse. On constata que l'eau froide (10 à 12° centigr.), ainsi que la glace, ne provoque pas et

SUEUR. — MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

paraît même suspendre la sudation à la plante des deux pieds. Au contraire, quand on se sert d'eau à 40 ou 42°, on voit, sur les deux plantes, sourdre un nombre infini de très-fines gouttelettes brillantes. Si l'eau est portée à 45 ou 49°, de grosses gouttes coniluentes apparaissent.

Adamkiewicz conclut de ces expériences que le froid, qui provoque si facilement, par voie réflexe, la contraction des muscles (tant lisses que striés), est un mauvais moyen de solliciter, par voie réflexe, la sécrétion sudorale. La chaleur est, au contraire, l'excitant réflexe sudoral par excellence.

Indépendance de la sécrétion sudorale et de V activité circulatoire. — Luclisinger et Vulpian ont institué de nombreuses expériences dans le but de montrer que les sécrétions sudorales abondantes ne sont pas en rapport nécessaire avec une suractivité de la circulation cutanée. Tous deux ont constaté que l'abondante sécrétion de sueur qui se manifeste sur les pulpes digitales d'un membre postérieur du chat, sous l'influence delà faradisation du segment périphérique du nerf sciatique correspondant, lorsque ce nerf vient d'être coupé, coïncide avec un resserrement notable des vaisseaux de toute l'extrémité de ce membre, et, par conséquent, avec un amoindrissement considérable de l'irrigation sanguine de cette extrémité.

« Au moment de la mort, lorsque le cœur est sur le point de s'arrêter et que ses mouvements sont déjà très-af faiblis, on voit, en général, sur les chats, la sueur sourdre des pulpes digitales. A ce moment, si ces pulpes sont dépourvues de pigment, on constate qu'elles sont devenues pâles, exsangues, avant même l'apparition des gouttelettes de sueur. Cette sécrétion sudorale a pour cause l'excitation passagère qui se produit d'ordinaire dans les centres nerveux de la vie organique, ganglionnaire et myélencéphalique, pendant que les centres nerveux de la vie animale subissent l'engourdissement de la mort. Il est facile de prouver qu'il s'agit bien d'une excitation émanée des centres nerveux et transmise aux fibres nerveuses excito-sndorales. En effet, si l'on coupe transversalement un des nerfs sciatiques, sur un chat, avant d'étudier le phénomène en question, la sueur se montre au moment de la mort sur tous les membres, à l'exception du membre postérieur du côté où le nerf sciatique est sectionné » ( Vulpian).

Adamkiewicz dit avoir vu de la sueur apparaître encore sur les extrémités des quatre membres de jeunes chats, sous l'influence de l'excitation de la moelle allongée, trois quarts d'heure après la mort, alors par conséquent que toute circulation était depuis longtemps interrompue. Toutetois, Vulpian, qui a répété ces expériences, n'a jamais obtenu de résultats, même dès les premières minutes qui suivent la mort.

J'ai institué un certain nombre d'expériences analogues chez l'homme, qui n'ont pas encore été publiées et dont voici le résultat en substance : Si l'on anémie énergiquement un bras ou une jambe chez un sujet sain, à l'aide de la bande d'Esmarch, et qu'ensuite on injecte sous

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MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

la peau du membre ischémie une faible dose de solution de pilocarpine, on ne constate pas la production de la sueur locale que l'on peut très-bien provoquer par une injection identique sur le membre du côté opposé.

Sur une jambe amputée à l'hôpital Beaujon, pour un cas de tumeur blanche du genou, par mon collègue Blum, j'ai vainement essayé de provoquer la sueur, immédiatement après l'amputation. Une injection sous-cutanée de plusieurs centigrammes de nitrate de pilocarpine, faite immédiatement après l'ablation du membre, n'a pas donné lieu à la plus petite sueur locale. L'excitation par un courant faradique des nerfs de la jambe a été également sans résultat, malgré le soin que j'ai eu d'injecter, par l'artère poplitée, del'eau à la température de 38 degrés pour éviter le refroidissement du membre. Il est vrai que la peau du membre était presque dans toute son étendue légèrement œdématiée (à la suite de l'affection chronique de l'articulation du genou).

Enfin, sur un bon nombre de sujets qui venaient de succomber, immédiatement après la mort, j'ai pratiqué sur le devant du sternum une injection hypodermique d'un à plusieurs centigrammes de nitrate de pilocarpine. Jamais je n'ai constaté la moindre sueur locale, quelle que fût la maladie à laquelle fût due la mort, et quelle qu'ait été la température centrale et périphérique au moment de l'agonie et de la mort. 11 résulte donc de mes recherches que la fonction sudorale , chez l'homme, ne peut plus s'effectuer, même pour un court instant, sous l'influence de la pilocarpine, dès les premiers instants qui suivent la mort (ou l'amputation du membre).

Luchsinger, dans des expériences encore inédites et dont il n'a fait que publier les résultats sommaires dans son article Sécrétion de la sueur de l'Encyclopédie de Hermann, a obtenu les résultats suivants : si on lie l'aorte abdominale d'un chat, l'excitabilité des glandes sudorales des pattes postérieures persiste pendant environ '20 minutes, puis elle diminue graduellement pour s éteindre totalement 5 ou 10 minutes plus tard. Une fois que l'excitabilité de la glande pour les forts courants induits est ainsi perdue, elle l'est également pour la pilocarpine. Si l'on vient à rétablir l'arrivée du sang artériel, l'excitabilité des glandes sudoripares reparaît, d'autant plus rapidement que l'ischémie artérielle a été moins longue.

Pouvoir sudoripare des divers mammifères. — Dans un récent travail d'ensemble (Hermann s liandb. der Phijsiol., Bd. V, erster Theil, p. 426, 1880) Luchsinger a rassemblé des documents sur le pouvoir sudoripare de la peau des différents mammifères. Ce pouvoir est surtout prononcé chez l'homme, où il est répandu à toute la surface de la peau, avec des régions de prédilection tels que le front, la paume de la main, la plante des pieds, le creux axillaire, etc. Chez le singe (cebus capucinus) il constata, à la suite d'une injection d'une petite dose de pilocarpine, une forte sécrétion de sueur sur la paume des mains et la plante des pieds, une sécrétion moins prononcée sur le dos du nez

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MÉCANISME HE LA SÉCRÉTION SUD ORALE

Chez le cheval, l'injection de pilocarpine ainsi que l'excitation électrique des nerfs (nerf sous-orhitaire agissant sur la peau de la joue) détermine une sudation abondante. L'action sudorale est beaucoup moins nette chez les ruminants ; elle fait complètement défaut chez la chèvre.

De même, il est impossible de faire suer les lapins, tes rats, les souris (Yulpian). Lucbsinger a pu déterminer une sudation très-nette de la pulpe glabre de la patte du hérisson, à la suite de l'excitation électrique du sciatique.

La pulpe glabre de la patte du chat est, comme nous l'avons vu, un excellent objet d'étude ; mais chez le chat le reste de la peau ne sue point, quels que soient les moyens employés, et malgré le soin qu'on a eu de la raser soigneusement par places (Lucbsinger, Vulpian). Pour la patte elle-même, il y a des différences notables. Elle ne sue pas chez les chats nouveau-nés, [tendant les deux premières semaines qui suivent la naissance ; les pattes des très-vieux chats suent aussi difficilement, ce que Lucbsinger attribue à l'épaississement del'épiderme.

Les chiens ne suent pas des parties velues de la peau ; ils suent peu et difficilement de la pulpe glabre de leurs pattes.

Tout récemment, Luchsinger a constaté que le groin du cochon est particulièrement favorable et que l'excitation électrique du nerf sous-orbitaire aussi bien que la pilocarpine y (ont apparaître de grosses gouttes de sueur fortement alcaline. Du reste, Gurlt y a signalé la présence de glandes sudori pares très-développées.

Substances diaphorétiques. — Leur mode d'action. — C'est surtout depuis qu'à la suite des recberches de Gubler, d'Alb. Robin, de Vulpian, etc., l'on eut connaissance de l'action si nettement diaphorétique du jaborandi et de son alcaloïde, la pilocarpine, que l'on fut amené à se servir de cet agent comme moyen d'exploration de la fonction sudorale. L'antagonisme si franc exercé par Yatropine sur l'action sudoripare et sialagogue du jaborandi fournissait un nouvel élément d'intérêt au problème.

Vulpian qui, l'un des premiers, se livra à cette analyse physiologique (Leçons sur le jaborandi, mars 1876), discuta l'opinion du regretté professeur Gub'er, d'après laquelle le jaborandi provoquerait la sueur ainsi que la salivation en agissant sur les cellules sécrétantes mêmes des glandes dont il provoque le fonctionnement. Il se prononça pour l'action de cette substance sur les extrémités périphériques des nerfs sécrétosudoraux. Seulement, il était dominé à cette époque par l'expérience de Dupuy (d'Alfort) et de Cl. Bernard; se basant sur elle, il avait admis le schéma suivant de l'innervation de l'appareil sudoral : pour lui (en 1875), on devait se représenter les glandes sudoripares « comme ayant une tendance à sécréter, d'une façon continue, à l'état normal. Le système nerveux sympathique n'intervient que comme frein, mais il agit d'une façon persistante aussi, à des degrés variables, pour restreindre, modérer ou entraîner le travail secrétoire de ces glandes. Les variations de celte action modératrice tonique des libres sympathiques destinées aux glandes

SUEUR. MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

sudoripares ont pour effet des variations correspondantes de l'activité sécrétoire de ces glandes, travail qui s'exagère lorsque l'action tonique des fibres sympathiques se relâche. Serrons le frein, c'est-à-dire, excitons le grand sympathique, la sécrétion s'arrête. Relâchons ou supprimons le frein, en coupant, par exemple, le grand sympathique, la sécrétion sudorale s'exagère. L'action du jaborandi et celle de l'atropine sont des actions de cette nature : le jaborandi agit en paralysant les fibres sympathiques qui innervent les glandes sudoripares ; le sulfate d'atropine arrête la sueur en excitant ces fibres ». Nous ne citons cette opinion, à laquelle, il est presque inutile de le dire, l'auteur a complètement renoncé depuis, qu'au point de vue historique et comme une des premières tentatives d'interprétation de l'action physiologique du jaborandi.

Ici encore, l'on doit à Luchsinger d'avoir institué les premières expériences décisives. Il se servit de l'alcaloïde du jaborandi, la pilocarpine.

L'action sudorifique de cette substance s'exerce-t-elle uniquement par l'intermédiaire des centres sudoraux médullaires? Pour s'en assurer, Luchsinger coupa sur un jeune chat un des sciatiques, nerf qui contient, comme l'on sait, la totalité des nerfs sudoraux se rendant à la patte, puis il injecta sous la peau une solution de 1 centigramme de muriate de pilocarpine. Au bout de trois minutes, une sudation abondante s'effectua sur la pulpe des quatre pattes indistinctement. Le membre énervé se comporta absolument de la même façon que ceux qui avaient conservé leurs connexions avec la moelle épinière.

Cette expérience prouve d'une façon indiscutable que l'action de la pilocarpine s'exerce, à la périphérie, sur les organes glandulaires, et indépendamment de l'action des centres sudoraux. Le contraire, comme l'on sait, a lieu pour la sudation provoquée par la chaleur, par l'asphyxie, etc., où la section du sciatique empêche la sudation du membre correspondant.

Dans leurs premières recherches, Luchsinger et Yulpian avaient cru constater que, si l'on répète la même expérience sur un chat dont le sciatique est sectionné depuis 4 à 6 jours, la patte énervée ne sue plus. L'action périphérique de la pilocarpine aurait cessé de se manifester, sans doute par suite de la dégénérescence des extrémités terminales des nerfs sudoraux dans les glandules. Nous avons vu plus haut que cette dégénérescence est beaucoup plus lente à se produire.

L'action de la pilocarpine est plus complexe, et elle s'exerce aussi sur les centres sudoraux. L'expérience suivante le démontre : un jeune chat, chloroformisé, est trachéotomisé et soumis à la respiration artificielle; puis les quatre artères cérébrales sont liées (pour éviter les actions cérébrales) et la moelle cervicale sectionnée en travers. Enfin, une ligature est portée sur l'aorte abdominale (pour empêcher l'arrivée du sang chargé de pilocarpine aux membres inférieurs). Cela fait, on injecte dans la jugulaire une solution de 1 centigramme de chlorhydrate de pilocarpine.

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Au bout de quelques minutes, les pattes postérieures, complètement exsangues, se mettent à suer. Outre son action périphérique, la pilocarpine possède donc une action centrale médullaire.

Pour la pilocarpine, c'est l'action périphérique qui prédomine; pour les autres poisons diaphoniques, la nicotine, la physostigmine, c'est l'action exercée sur les centres.

Une autre expérience de Luchsinger est bien faite pour mettre en lumière cette action périphérique exercée par la pilocarpine. Une sudation abondante est produite, sur les quatre pattes d'un chat, par l'injection sous-cutanée de 1 centigramme de muriate de pilocarpine; on la fait suivre d'une injection de 5 milligrammes de sulfate d'atropine : au bout de 10 minutes, cessation de toute sueur. Si l'on injecte alors dans la pulpe d'une des pattes une nouvelle dose de 1 centigramme de pilocarpine, celte patte seule se remettra à suer, les autres parties du corps demeurant sèches sous l'influence non contre-balancée de l'atropine.

Cette expérience est très-instructive, à plusieurs points de vue. D'abord, elle apporte une preuve de plus de l'action périphérique de la pilocarpine. Cette action avait, du reste, déjà été mise en lumière par les injections sous-cutanées de pilocarpine pratiquées sur le cheval par Cloëtta, professeur à l'école vétérinaire de Zuricb (citation de Luchsinger). En injectant sous la peau du dos, chez un cheval, 40 centigrammes de pilocarpine, il constata, cinq minutes après, au lieu où avait été faite la piqûre, une sueur locale; ce ne fut qu'au bout de 24 minutes que la sueur générale s'établit.

J'ai répété cette expérience chez l'homme, où elle donne des résultats identiques. Si l'on pratique, chez l'homme, dans un endroit riche en glandes sudoripares, sur le devant du sternum, par exemple, une injection hypodermique de 1 à 2 grammes de nitrate de pilocarpine en solution dans 1 gramme d'eau, on voit, au bout de quelques minutes, la peau recouvrant l'ampoule formée par le liquide injecté rougir, puis se couvrir de gouttelettes très-fines de sueur. Cette sueur locale se produit 2 ou 5 minutes avant la salivation, 5 à 8 minutes avant la sueur générale.

J'ai montré, en outre, qu'en réduisant la dose, tout se borne à une action sudorifique locale : en injectant une ou deux gouttes d'eau tenant en dissolution 1 à 4 milligrammes de nitrate de pilocarpine, on provoque une sueur locale, sans salivation et sans sueur générale. On peut ainsi, à volonté, faire suer telle ou telle région du corps et dessiner des lignes humides sur le reste de la peau demeurée sèche.

A l'aide d'injections sous-cutanées d'atropine, j'ai réalisé l'expérience inverse. En injectant, chez un sujet en pleine sueur, sous l'influence de la pilocarpine, de très-faibles doses de sulfate d'atropine, la sueur diminue rapidement à ce point; au bout de quelques minutes, elle est notablement supprimée et l'on peut ainsi, à volonté, réserver des places sèches sur la peau humide. Cet arrêt local de la sueur s'obtient à Uaide de doses infiniment petites d'atropine (1 millième de milligramme

SUEUR

— MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION SUDORALE

de substance active, chez l'homme). Tour m'assurer que l'arrêt de la sueur est bien l'clfet de l'atropine et non celui du seul l'ait de l'injection d'un liquide, j'ai, à diverses reprises, simultanément injecté un volume équivalent d'eau pure; l'effet d'arrêt de la sueur a toujours fait déf.iut (Comptes rendus, 7 juillet 1879). Ces expériences prouvent aussi, avec la plus grande évidence, que l'action de l'atropine, comme celle de la pilocarpine, s'exerce, en partie du moins, à la périphérie.

À la suite d'une analyse physiologique très-fine, dans le détail de laquelle nous ne pouvons entier ici, Vulpian arrive àla conclusion suivante sur le mode d'action du jaborandi et de l'atropine sur la sécrétion sudorale : « On peut facilement reconnaître, dit-il, comme pour les glandes salivaires, que l'action du jaborandi (ou de la pilocarpine) et de l'atropine porte sur les extrémités terminales des fibres excito-sudorales et non sur les fibres elles-mêmes, puisque la section transversale des nerfs qui contiennent ces Ifbres nerveuses n'empêche l'action propre ni de l'une ni de l'autre de ces sub.-tances. Le jaborandi ou la pilocarpine agit en stimulant les extrémités périphériques des fibres excito-sudorales; l'atropine, en paralysant ces extrémités : de même que pour les glandes salivaires, l'influence de ces substances s'exerce sur la substance unissante qui mut en communication les fibres excito-sudorales et les cellules des glandes sudoripares. »

Luchsinger invoque l'expérience par laquelle, chez un animal atropinisé, il ramène une sueur locale sous l'influence d'une nouvelle injection de pilocarpine, comme un argument décisif en faveur de l'antagonisme réciproque entre la pilocarpine et l'atropine.

« Une certaine quantité d'atropine, dit-il, peut annuler l'action d'une certaine quantité de pilocarpine; mais, d'autre part, cette action paralysante de l'atropine peut à son tour être surmontée par une nouvelle addition de pilocarpine. » Luchsinger en conclut à un antagonisme véritable et réciproque des deux poisons, dont les effets se sommeraient algébriquement et dépendraient du rapport numérique des molécules qui entrent en conflit.

Les expériences que j'ai faites en vue de la théorie générale de l'antagonisme ne me permettent pas de souscrire à cette conclu-ion de Luchsinger. Selon moi, l'antagonisme entre l'atropine n'est réciproque que tant que la dose d'atropine engagée est très-faible (5 milligrammes pour le chat); si on l'augmente suffisamment, toute action, même locale, de la pilocarpine, devient impossible. Je n'en veux pour preuve que l'expérience suivante, que j'ai déjà publiée : Chez un homme vigoureux (atteint de sialorrhée rebelle) j'ai pu injecter à la jambe graduellement 6 milligrammes de sulfate d'atropine (1 milligramme toutes les dix minutes). J'ai injecté ensuite, en une seule fois, la dose énorme de 4 centigrammes de nitrate de pilocarpine, sur le devant de la poitrine; malgré cette dose, il n'y eut, non-seulement aucune sueur générale, niais aucune sueur locale. Chez l'homme, l'injection de 6 milligrammes de sulfate d'atropine rend donc impossible tout effet sudorifique, tant local que

SUEUR. MÉCANISME DE LA. SÉCRÉTION SUDORALE. 127

général, de la pilocarpine; chez le chat, l'injection de 5 milligrammes d'atropine m'a donné les mêmes résultats. Après cela, l'injection dans la pulpe d'une patte postérieure de 15 milligrammes de pilocarpine, et î'électrisation du bout périphérique du sciatique, n'ont provoqué aucune sueur sur celte patte. Dès à présent, malgré les arguments avancés par Luchsinger, et malgré l'imposante autorité de Vulpian, je me sens donc conduit à rejeter l'antagonisme réciproque de l'atropine et de la pilocarpine (pour ce qui est de la sécrétion sudorale) . Pour ces deux substances aussi se vérifierait donc la loi générale formulée par Rossbach, qui nie la possibilité, pour n'importe quel agent toxique, d'un véritable antagonisme réciproque.

La sudation provoquée par la chaleur (étuve, etc.) tient à l'action exercée par le sang surchauffé sur la moelle épinière et à l'irritation directe des centres sudoraux.ll est probable que la sueur fébrile reconnaît, en partie du moins, un mécanisme analogue. Les boissons chaudes, ingérées en grandes quantités, doivent lcuraction diaphorétique à leur température élevée.

La strychnine, la picrotoxine, la nicotine, la uiuscarine, agissent d'une façon analogue à la pilocarpine, et surtout en excitant les autres sudoraux médullaires.

Réactions électriques de la peau en sueur. — Les réactions électriques de la peau mise en activité sécrétante ont été l'objet de recherches intéressantes de la part de L. Ilermann et de ce dernier physiologiste en collaboration avec Luchsinger.

Les recherches de L. Hermann ont porté sur les courants développés, sur la peau de la grenouille à la suite de l'excitation des nerfs cutanés. Rœber etEngelmann ont admis que le courant de repos (d'inactivité) de la peau, qui est dirigé de dedans en dehors, subit une oscillation négative quand les nerfs cutanés viennent à être excités. Ilermann explora la peau^du dos de la grenouille et excita les nombreux filets nerveux qui vont de la moelle au tégument. 11 produisit ainsi un courant de sécrétion (Secrctionsstrom) très-énergique; mais, chose importante, ce courant n'est pas de sens opposé au courant de repos de la peau, mais dans le même sens que lui. Ce courant présente un temps latent appréciable, et dure plus longtemps que l'excitation. Les courants inverses (oscillation négative) signalés par Rœber et Engelmann sont tout à fait exceptionnels. La sécrétion provoquée à la surface de la peau de la grenouille par l'excitation des nerfs est de réaction alcaline.

Sur la peau de la jambe, le courant de sécrétion est plus faible et oscille fréquemment dans les deux sens. Toutefois, dans la moitié des cas, il est également positif (dirigé de dehors en dedans) ; dans les autres cas, le courant positif est précédé d'un courant négatif plus faible; ce n'est que lorsque l'excitation e.-t très-faible que le courant positif est plus faible que le courant négatif qui le précède. Les mêmes résultats s'obtiennent chez le crapaud.

La sécrétion de la peau de la grenouille et du crapaud est composée de

128 SUEUR. — sueurs morbides.

deux sécrétions différentes, l'une alcaline, répartie sur toute la surface de la peau uniformément, l'autre acide, irrégulièrement disposée par places. Cette sécrétion acide ferait presque toujours défaut sur la peau de la région du dos de la grenouille. Il est probable, ajoute Hermann, que les deux sécrétions proviennent de glandes différentes et que les glandes à sécrétion alcaline développent un courant dirigé de dehors en dedans (positif), celles à réaction acide, un courant dirigé de dedans en dehors. De là les oscillations, en sens opposé, du courant de sécrétion de certains départements cutanés.

Hermann, en collaboration avec Luchsinger, a étudié ultérieurement les courants de sécrétion de la peau chez le chat. Ils avaient surtout pour but de vérifier la proposition émise antérieurement par Hermann sur l'origine réelle du courant développé à la surface des membres, chez l'homme, pendant les mouvements volontaires; on sait que ce courant, pour Hermann, est lié, non à l'activité musculaire, mais est proprement un courant de sécrétion de la peau. Les recherches chez le chat confirmèrent pleinement cette manière de voir : si l'on met en communication avec le galvanomètre les deux pulpes des pattes postérieures d'un jeune chat, et que l'on coupe l'un des sciatiques, il se produit un courant dont la direction est ascendante dans le membre sain, descendante dans le membre paralysé. La section du sciatique de l'autre côté fait cesser le courant.

Si l'on curarise l'animal et que l'on excite l'un des nerfs sciatiques, on constate toujours un courant de sécrétion de la peau dirigé de dehors en dedans, c'est-à-dire à direction ascendante dans le membre excité. L'administration de l'atropine prolonge d'abord le temps latent du courant, puis supprime totalement ce dernier. La réaction de la sueur du chat est, on le sait, alcaline.

Ces expériences nous paraissent particulièrement instructives surtout en ce qu'elles montrent que le travail sécrétoire, aussi bien que le travail musculaire, s'accompagne de phénomènes électriques, ce qui établit un nouveau trait commun entre les actes névro-musculaires et les phénomènes névro-glandulaires.

Sueurs morbides (Pathologie générale). — L'ancienne médecine, guidée qu'elle était surtout par des vues humorales, attachait la plus haute importance à l'étude des modifications delà sécrétion sudorale dans les diverses maladies, non-seulement au point de vue de la séméiologie, mais encore du pronostic et de la pathogénie. Pour s'en rendre compte, il suffit de parcourir le chapitre consacré par J. Frank, dans son Traité de médecine pratique (traduct. franç. par Bayle, Paris, 1857, t. II, p. 568), aux « altérations de la transpiration cutanée », où l'on trouvera, recueillie avec tout le soin que cet érudit savait y apporter, toute l'ancienne et i che littérature relative à ce sujet. « Personne, dit J. Frank, ne pourra mieux comprendre l'importance de la sécrétion sudorale qu'un médecin qui, à l'exemple de l'auLeur de ce traité, a exercé tour à tour sous le ciel rigoureux de la Lithuanie et sous le doux climat de la Lombardie. On ne

SUEUR, SUEURS MORBIDES

s'étonnera donc pas, si ce médecin a déjà abordé ce sujet dans plusieurs endroits de ses ouvrages. » Le rôle incontestable, quoique encore bien obscur, joué par les refroidissements dans la pathogénie de beaucoup de maladies, était rattaché à la suppression delà sueur (en particulier de la sueur des pieds). On estimait que la sueur débarrassait l'organisme de certains principes nuisibles et qu'elle conslituait une élimination salutaire et nécessaire; on y attachait une importance comparable à celle de la menstruation chez la femme et on en redoutait également la suppression. Stahl, Lanzoni et Lobstein ont particulièrement insisté sur le danger que présenterait la suppression de sueurs habituelles.

La supposition que le refroidissement brusque du corps en sueur détermine une altération chimique dans la composition du sang ne repose sur aucun fait positif. La sueur ne renferme aucun principe délétère spécial qui ne se rencontre pas en même temps dans d'autres sécrétions. A envisager rigoureusement les choses, il n'y a pas de résorption ou de rétrocession de la sueur, mais simplement une diminution ou une cessation d'une sécrétion qui n'a plus lieu, parce que les téguments ne reçoivent plus une quantité de sang suffisante, ou parce que l'excitation nerveuse sécrétoire cesse de se produire.

« Admettre que la sueur, dit Verstraeten, est retenue dans les canaux excréteurs des glandes sudoripares, contractés sous l'influence du froid, et qu'elle est absorbée ensuite, c'est abuser d'une hypothèse gratuite. Puis les affections dites à frigore, rhumatismales de quelques auteurs, n'ont rien de spécifique dans leurs symptômes et dans leur marche, comme c'est le cas dans la cholémie, par exemple. Les maladies à frigore prennent les formes les plus variées et ne se distinguent en rien des mêmes maladies développées sous l'influence de causes toutes différentes. Il semble donc peu probable qu'il faille leur reconnaître pour cause une dyscrasie du sang, résultant de la rétention de principes destinés à être éliminés avec la sueur, ou bien d'une transformation chimique spéciale. » Nous avons vu du reste plus haut (p. 105) que les expériences de vernissage de la peau, chez les animaux, ne militent pas davantage en faveur de la théorie pathogénique du perspirabile retentum.

Il est probable que !e refroidissement de la peau et surtout de la peau en sueur ou en moiteur détermine des phlegmasies d'organes éloignés par un mécanisme tout différent : celui des congestions réflexes vaso-pafalytiques ou vaso-dilatatrices. On sait en effet que le tégument externe est le point de départ de réflexes vaso-moteurs puissants, et cette explication, quoiqu'elle ne résolve pas complètement le problème, est à coup sûr plus solide et plus scientifique que la théorie de la rétrocession ou de la répercussion de la sueur. Sans être aussi radical qu'Héhra, qui déclare cette théorie un vieux préjugé, on peut cependant affirmer qu'elle ne repose sur aucune donnée précise, et les faits cliniques sur lesquels elle se base peuvent recevoir une tout autre interprétation. Un des arguments favoris du perspirabile rétention est le fait réel de la suppression de la sueur habituelle des pieds survenant en même temps

SUEUR. — SUEURS MORBIDES

qu'une maladie grave, aiguë ou chronique : de là la tendance toute naturelle de mettre cette dernière sur le compte de la suppresion de cette sécrétion. Mais les choses peuvent se passer tout différemment et la sécrétion peut être tarie par le fait de la maladie et de la perturbation qu'elle imprime à l'ensemble de l'économie et surtout au système nerveux.

Les notions expérimentales acquises, dansées derniers temps, sur l'influence directe, sécréloire, exercée par le système nerveux sur la sécrétion sudorale, ne tarderont pas, sans doute, à modifier la manière d'envisager la signification des modifications pathologiques de cette sécrétion. Là où les Anciens ne voyaient que la rétrocession de la sueur, nous pouvons, nous basant sur des notions nouvelles, voir une atteinte grave portée au fonctionnement du système nerveux, tant cérébro-spinal que sympathique ; et à cet égard l'importance autrefois attribuée à la sueur au point de vue étiologique pourra être revendiquée pour elle, en partie du moins, au point de vue de la séméiologie et du pronostic. Quand, dans le paroxysme fébrile, après une période de sécheresse et de chaleur brûlante de la peau, on voyait cette aridité faire place à une sueur abondante, halitueuse; quand en même temps on constatait un soulagement étonnant, l'apaisement du délire et de l'agitation, la diminution de la température, le retour du sommeil, etc., en présence de cette péripétie soudaine, on disait que la sueur avait jugé la fièvre et on lui attribuait un rôle critique; c'est par la voie de la sécrétion sudorale qu'était expulsée au dehors, à la suite du violent effort qui constitue l'accès fébrile, la matière nuisible cause de tout le mal. Si cette crise bienfaisante ne s'effectuait point ou venait à être troublée, l'émonction ne s'opérait pas ou s'effectuait incomplètement et la fièvre se prolongeait ou enlevait le malade.

Toutes ces vues humorales, si chères aux Anciens, n'ont plus pour nous qu'une valeur mythologique. Mais les faits sur lesquels elles reposaient conservent leur portée, tout en nécessitant une interprétation nouvelle. Le retour de la sécrétion sudorale, dans l'accès fébrile, et l'amélioration rapide qui l'accompagne habituellement, ne tiennent pas à ce que la sueur élimine le principe morbifique ; mais le rétablissement de la sueur demeure néanmoins un signe d'une haute valeur, en ce sens qu'il indique le retour des sécrétions en général, taries pendant le paroxysme, et surtout en ce qu'il devient l'indice le plus frappant du fonctionnement plus régulier du système nerveux, auquel nous savons aujourd'hui que la sécrétion de la sueur est étroitement subordonnée. L'interprétation du phénomène a changé, mais sa valeur séméiologique et pronostique subsiste.

La sueur peut subir, dans les maladies, des modifications soit quantitatives, soit qualitatives, soit toutes deux réunies. Quand la sueur est diminuée ou supprimée, on dit qu'il y a anhidrosc; quand elle est augmentée, il y a byperhidrose ; quand cette augmentation de la sécrétion ne porte que sur une partie limitée du corps, ou l'appelle épbidrose. Enfin la sueur

SUEUR. SUEURS MORBIDES

>eut contenir des substances étrangères qui lui impriment un caractère spécial, du sang (hémathidrose), du pigment (chromhidrose), des substances toxiques ou médicamenteuses, du sucre, etc. La sécrétion peut encore être modifiée quant à la consistance du liquide (sueurs visqueuses), quant à sa température, à son odeur, à sa composition chimique, etc. !NTous ne pouvons, dans les limites qui nous sont assignées, étudier ces points dans leurs détails ; nous nous contenterons d'exposer les données les plus importantes, renvoyant pour le reste à la monographie de Nitznadel et surtout à l'importante thèse d'agrégation de Bouveret (Paris, 1880).

Anhidrose. — (de « privatif, et îopwa-t;, sueur). On entend parce mot 'abolition ou la diminution notable de la transpiration. Cet état est compatible avec la santé et il est des personnes qui ne suent jamais ; d'après J. Franck, cette disposition serait héréditaire dans certaines familles. On observe aussi, ajoute-t-il, l'absence de la transpiration chez les ouvriers qui travaillent la chaux, chez les hommes qui négligent les soins de propreté et chez ceux qui vivent dans l'oisiveté. Les sujets anémiques, les saturnins, les hystériques, ont habituellement la peau sèche et froide ; il en est de même d'un grand nombre de maniaques et surtout d'hypochondriaques. Cet état languissant de la sécrétion sudorale est encore plus accusé dans les cachexies, la cachexie cancéreuse notamment. Dans les affections qui s'accompagnent de spoliations aqueuses abondantes s'effectuant soit par la voie intestinale, soit par le rein, la peau est ordinairement d'une grande sécheresse : c'est ce que l'on observe dans le diabète sucré, dans la polyurie simple, dans les diarrhées chroniques.

Dans le stade de frisson et dans celui de chaleur sèche de l'accès de fièvre intermittente, la sécrétion sudorale est presque entièrement tarie : de là la pâleur et l'algidité de la peau pendant le stade de froid, la sécheresse brûlante du tégument pendant le slade de chaleur du paroxysme. Cette même diminution temporaire de la sueur s'observe dans les pyrexies , dans beaucoup de phlegmasies, dans la pneumonie, par exemple, où la peau du malade présente au toucher une mpression de sécheresse brûlante, désagréable (chaleur mordicante). Avec l'apparition de la sueur coïncide généralement une chute ou une rémission de la fièvre.

L'anhidrose peut être partielle ou locale; c'est ce que l'on observe dans un certain nombre de maladies de la peau. P. Aubert (de Lyon) a publié des recherches intéressantes sur les modifications locales de la sueur dans les différentes dermopathies qu'il a étudiées à l'aide d'empreintes recueillies sur du papier sensibilisé. 11 a constaté que la sécrétion sudorale ■est tarie dans le psoriasis, au niveau de la lésion cutanée; elle l'est également sur les vésicules de l'herpès simple, de l'herpès zoster, de l'herpès circiné, des bulles du pemphigus, de l'eczéma, de l'impétigo. A mesure que ces maladies guérissent, la sécrétion momentanément tarie reparait plus ou moins vite. Elle est définitivement abolie dans les lésions profondes du favus, du lupus, dans les syphilides, les scrofulides tubercu-

SUEUR. SUEURS MORBIDES

leuses, au niveau des parties centrales des cicatrices, quelle qu'en soit l'origine.

Hyperhidrose. — Il serait peut-être avantageux, à l'exemple de Bouveret, de n'appliquer ce mot qu'à l'hypersécrétion sudorale générale habituelle ; mais nous continuerons, à l'exemple de J. Frank et de Spring, à comprendre également dans ce groupe la sudation exagérée générale qu'on observe d'une façon transitoire dans la fièvre, dans les maladies aiguës,, dans le collapsus, etc.

L'hyperhidrose habituelle est souvent liée à certains états diathésiques, à l'arthritisme particulièrement; on l'observe également chez les sujets affaiblis, chez les anémiques, les convalescents d'une maladie grave. Liégeois (Rev. mêd. de l'Est, 1879) aappelé l'attention sur une hyperhidrose assez fréquente chez la femme, aux approches de la ménopause. On sait avec quelle facilité les sujets rhumatisants transpirent abondamment au moindre exercice. D'autre fois, elle est manifestement en rapport avec des affections nerveuses, ou l'hystérie, l'hypochondrie. « Ces sueurs sont très-abondantes et durent longtemps, souvent plusieurs années. Tulpius raconte l'histoire d'une petite fille qui naquit avec cette infirmité qu'elle conserva jusqu'à l'âge de sept ans; elle suait si abondamment, qu'il fallait changer son linge trois ou quatre fois par jour. L'hypersécrétion peut être continue; cependant elle se ralentit habituellement pendant la journée pour reparaître pendant la nuit et vers le matin; quelquefois elle cesse pendant l'hiver pour se montrer de nouveau pendant l'été. C'est une infirmité plutôt qu'une maladie; sans doute une pareille infirmité est une cause d'affaiblissement, mais Willis et Sauvages en ont exagéré les funestes effets quand ils parlent de débilité profonde, d'émaciation, de soif ardente » (Bouveret, p. 61).

J'ai donné des soins à un homme d'un certain âge déjà, très-vigoureux,, sanguin, qui à la suite de revers de fortune fut pris d'une hyperhidrose habituelle des plus accusées; la peau était constamment moite à la suite du moindre mouvement, du moindre effort; le front, la face, les mains, ruisselaient de sueur; il était constamment obligé de changer de linge et la sudation exagérée se produisait pendant le sommeil comme à l'état de veille, en hiver aussi bien qu'en été. Cet état dura près de deux ans, malgré l'emploi de l'hydrothérapie, du bromure de potassium, des douches froides, etc., puis se dissipa complètement, sans cause appréciable.

Hyperhidrose fébrile. Sueurs critiques. — De même que l'algidité, la sécheresse et puis l'ardeur delà peau sont la règle dans le stade de froid et de chaleur sèche de l'accès de fièvre intermittente, de même la fin de l'accès se caractérise habituellement par une sueur chaude, profuse, qui coïncide avec la défervescence thermique, le développement et le ralentissement du pouls, la cessation de la céphalée et du malaise ; la fièvre est jugée et la crise, comme disaient les Anciens, s'est faite par la peau. Cette même hypersécrétion sudorale s'observe, quoique avec une netteté moins saisissante, dans le stade de déclin d'un certain nombre de

SUEUR

SUEURS MOnBIDES.

pyrexics, dans les fièvres exanthématiques notamment, et dans certaines phlegmasies, telles que la pneumonie.

Cette diaphorèse est-elle vraiment critique, dans le sens que lui attribuaient les Anciens, c'est-à-dire, est-elle la cause de la défervescence, et cette défervescence est-elle due à l'élimination, par la sueur, des principes qui allument et qui entretiennent la combustion fébrile, de la matière morbifique des Anciens ? Nous nous sommes déjà expliqué sur ce point : rien dans la composition chimique des sueurs critiques n'indique l'existence d'une matière spéciale, différente de celles que l'on rencontre dans les autres sueurs. Quant au fait de la diaphorèse ellemême, il résulte des recherches thermométriques de Wunderlich, de Traube, de llirtz, etc., que la défervescence commence déjà à s'établir, avant que la sueur apparaisse. Nous nous associons donc pleinement à la conclusion ainsi formulée par Bouveret : « Quelque saisissants que soient ces phénomènes de la crise, ils sont bien plutôt l'effet que la cause de la défervescence. Il paraîtra donc assez logique de dire : le malade sue parce qu'il va mieux, et non pas : le malade va mieux parce qu'il sue. En effet, de toutes les fonctions, les sécrétions, qui sonl en général les premières à ressentir les influences morbides, sont aussi les premières, la maladie terminée, à reprendre leur activité. »

La réfrigération générale produite, par une sudation abondante, quoiqu'elle intervienne pour une certaine part dans le phénomène de la défervescence, est cependant loin d'être l'agent principal de cette dernière. L'abaissement de température provoqué par une sueur abondante {celle du jaborandi, par exemple) peut être évalué de 0°,4 à 0°,5, rarement 1 degré (Alb. Robin). 11 y a loin de là aux chutes profondes de 2 à 4 degrés que subit rapidement la température dans les défervescences critiques.

11 s'en faut, du reste, que les sueurs qui se manifestent dans le cours des affections fébriles soient toujours un phénomène utile et salutaire. C'est ainsi que dans le rhumatisme articulaire aigu la diaphorèse est presque toujours extrêmement accusée ; le malade est baigné d'une sueur générale, qui se manifeste surtout vers le matin et diminue le soir, au moment de l'exacerbation fébrile. Fréquemment ces sueurs profuses s'accompagnent de sudation et d'éruptions miliaires. Cette diaphorèse est surtout excessive dans les formes malignes, hyperpyrétiques du rhumatisme, dans le rhumatisme cérébral. Elle produit, dans tous les cas. une prostration des forces manifeste, et contribue, pour sa part, au développement souvent si rapide de l'anémie rhumalismale. Ce qui prouve bien, ainsi que le fait justement remarquer Bouveret, que la sueur fébrile, dans ces cas, doit plutôt être considérée comme un trouble fonctionnel, manifestation de la maladie, et ce qui réduit à de minimes proportions le rôle providentiel qu'on est enclin à lui attribuer, c'est que, dans le rhumatisme articulaire aigu, la sueur peut être supprimée par l'administration de l'atropine, sans qu'il en résulte aucune élévation de la température. Dans un cas deFrantzel, un rhumatisant présente le soir, avant l'admi-

SUEUR. — sueurs MonmoES.

nistration de l'atropine, une température de 58°, 5 ; le pouls est a 80, la respiration à 24 ; on donne 1 milligramme de sulfate d'atropine à huit heures ; à neuf heures, la sueur diminue ; à dix heures, elle disparaît complètement ; le lendemain malin, la sueur reste supprimée et la température marque 58°, 2, le pouls 88, la respiration 24. Vulpian a publié des faits analogues et qui tendent à établir que, loin de respecter la sueur profuse dans le rhumatisme polyarticulaire aigu, il y aurait utilité à l'arrêter par l'emploi de l'atropine.

Dans le cours de la fièvre typhoïde on observe fréquemment des sueurs profuses qui, ainsi qu'Alb. Robin surtout l'a établi, n'offrent aucun des attributs de la sueur critique. Dans tous ces cas, le léger abaissement de température que provoque la sudation n'est pas proportionné à la déperdition de forces et à la prostration qu'entraîne un flux sudoral intense. Dans la suette miliaire, le flux cutané énorme qui s'établit à chaque paroxysme et les accidents de collapsus et de syncope qui l'accompagnent sont bien faits pour mettre en lumière les conséquences funestes que ces grandes spoliations cutanées peuvent entraîner à leur suite, et que l'on peut, avec le professeur Jaccoud, rapprocher des symptômes analogues que l'on observe à la suite des abondantes évacuations séreuses intestinales dans le choléra.

Les fièvres pernicieuses à forme sudorale (pernicieuses diaphoniques) sont un exemple du même genre.

Les particularités de la sueur des phthisiques ont été exposées, dans leurs détails, à l'article Phthisie ; rappelons simplement ici l'analyse pathogénique ingénieuse qu'en a faite le professeur Peter dans ses Leçons cliniques; il montre que ces sueurs peuvent reconnaître différente origine: dans certains cas, ce sont proprement des sueurs fébriles, se produisant à la fin de chaque paroxysme quotidien, comme dans la fièvre hectique de suppuration; dans d'autres cas, la sueur, surtout localisée au cou, à la poitrine, est produite chez les phthisiques par le seul fait du sommeil, comme on l'observe fréquemment, même à l'état normal, surtout chez les sujets débilités. Enfin, à la dernière période de la phthisie, les sueurs sont réellement colliquatives ; elles sont dues à la débilité excessive ultime autant qu'à la fièvre; le malade crache abondamment, il sue, il a la diarrhée; la colliquation se fait, comme le disait Morton, par toutes les portes fournies par la nature.

Dans la plupart des circonstances que nous venons de passer en revue, la sueur est chaude, halitueuse, parce qu'elle est sécrétée par une peau turgescente et hyperémiée; c'est ce que les Anciens appelaient une sueur active ; dans d'autres cas, la sueur est froide; elle donne à la main qui explore la peau une sensation désagréable de froid et de viscosité. Cette différence si remarquable tient à ce que, dans le premier cas, la chaleur de la peau l'emporte sur le froid de l'évaporation, tandis que dans le second elle subit manifestement les effets de ce froid. La sueur froide se manifeste toutes les fois qu'une atteinte profonde est portée à l'économie, dans l'agonie, dans les états adynamiques graves, dans les lésions périto-

SUEUR. ÉPHIDROSE.

néales avec collapsus, dans la syncope, la nausée, dans le mal de mer, et toutes les fois que la sphère du grand sympathique entre en souffrance, dans l'angine de poitrine, dans la colique hépatique, néphrétique, etc.

A l'état physiologique déjà, la sueur offre une odeur variable, selon la race, le tempérament, le régime. On assigne une odeur acide spéciale à la sueur des femmes en couches et des nourrices; la scarlatine, la variole, seraient aussi marquées par une odeur particulière de la sueur; celle de la sueur des rhumatisants a été comparée à l'odeur de la souris. Murchison raconte qu'une vieille garde-malade de l'hôpital des typhiques de Londres distinguait régulièrement le typhus de la lièvre typhoïde, à cause d'une odeur particulière de la peau, qui manquerait dans la lièvre typhoïde.

Nous avons déjà parlé (Voy . p. 90) de la présence, dans la sueur, du sucre, de la matière colorante de la bile, de l'urée en excès, etc. Les modifications de coloration de la sueur sont traités dans les articles spéciaux (Hématiiidrose, Chromhidrose) .

Il existe des meurs bleues, comme on a constaté des suppurations bleues. Cette coloration, dans le pus, est due à la présence d'un micrococcus animé de mouvements très-rapides, bien étudié récemment par Gessard (de la Pyocyanine et de son microbe, thèse de Paris, 1882). Ce microbe, en se cultivant dans le pus, sécrète une matière colorante, la pyocyanine (Fordos), qui est engénéral accompagnée d'une autre matière colorante, jaune, la pyoxanlhose, dérivant de la pyocyanine. Cette dernière est cristallisable, soluble dans le chloroforme, dans l'eau; ses solutions bleues virent au rouge par l'action d'un acide ; la pyocyanine a les réactions d'un alcaloïde.

Schwarlzenbach (Schweiz. Zeitschr. f. Heilkunde, 1865, t. II, cité par Gessard) a obtenu les réactions de la pyocyanine dans la sueur bleue d'un tétanique. Une observation plus ancienne est due à Schottin, qui constata par les acides une réaction analogue à celle du tournesol. Dans une observation de Girard, la coloration primitivement apparue sur le pansement d'une amputation de cuisse s'étendit aux sueurs profuses résultant delapyoémie ; tout le lit du malade en étaitcoloré. Andouard, professeur à l'école de médecine de Nantes (cité, comme le précédent, par Gessard), a trouvé la pyocyanine dans une sueur bleue provenant d'un albumiuurique.

Il est probable que les sueurs bleues sont, comme le pus bleu, dues à la présence d'un microbe. Gessard a montré que le microbe du pus bleu se cultive parfaitement dans la sueur et lui communique une couleur bleue.

Ei'hidrose. — On désigne sous ce nom des sueurs pathologiquement localisées dans une région limitée du corps. J. Frank a vu un sujet chez lequel la transpiration avait toujours lieu dans l'espace triangulaire situé entre le pouce et l'index. Debrousse-Latour (cité par Bouveret) relate un cas analogue, où, à la suite d'une brûlure cicatricielle delà main gauche, de grosses gouttes de sueur apparaissaient fréquemment et seulement sur la région atteinte par la brûlure.

La sueur habituelle des mains est assez fréquemment observée chez les

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femmes nerveuses et chez certains névropathes. Rien n'est commun comme la sueur habituelle des pieds ; comme l'évaporation est gênée par la chaussure, et qu'il s'y mêle dans l'interstice des orteils des débris d'épiderme desquamé et macéré, la sueur des pieds prend parfois une fétidité extrême et constitue une infirmité repoussante. La cause de cette fétidité tient en grande partie à l'absence ou à l'insuffisance des soins de propreté. Les Anciens et Lobstein, à leur exemple, redoutaient beaucoup la suppression de la sueur habituelle des pieds et en faisaient le point de départ d'un grand nombre de maladies. On est revenu aujourd'hui de ces craintes chimériques.

11 existe dans la science plusieurs observations à'éphidrose faciale. Kostremsky (cité par J. Frank, t. II) a publié dans les mémoires de l'Académie des sciences de Paris pour l'année 1740 l'observation d'un homme qui suait abondamment de la joue droite seulement quand il mangeait quelque chose de bien salé ou de haut goût. Nous avons déjà mentionné l'observation faite par Brown-Séquard sur lui-même : chez lui, dès que les nerfs du goût sont excités, la face tout entière se couvre d'une sueur abondante.

Mais l'éphidrose la plus remarquable est celle qui porte sur une moitié du corps, l'éphidrose unilatérale. Dans le traité de Frank t. II, p. 568, on trouve la bibliographie ancienne relative à cette curieuse anomalie de la sécrétion sudorale, et J. Frank y relate le fait suivant observé par lui : « Pendant le mois d'octobre 1827, un chirurgien de Côme me présenta une jeune fille de douze ans qui suède la tête aux pieds, du côté gauche, et surtout quand elle mange. Elle ne peut arranger sa chevelure que du côté droit, carie côté gauche est continuellement mouillé par la sueur. Cette maladie, qui est survenue sans cause connue, dure déjà depuis six ans, sans que du reste la santé se soit altérée. Il existe aussi à Côme une dame d'un rang plus élevé qui, pendant le temps de sa grossesse, suait tellement de toutle côté gauche, que, lorsqu'elle laissait pendre la main du côté affecté, la sueur qui descendait des doigts de cette main se répan dait sur le sol. Quel que fût le vêtement qu'elle revêtît, elle était forcée de renouveler continuellement la manche gauche.» Les faits de ce genre ne sont pas absolument rares, et il n'est guère d'années où on n'en rencontre quelque observation dans la littérature. Je dois à l'obligeance du docteur Camuset d'avoir pu moi-même en observer un cas très-net. Il s'agit d'un homme d'une quarantaine d'années, violoniste distingué, très-nerveux, qui depuis six ans présente, à la suite du moindre mouvement, d'une marche, d'une émotion, du séjour dans une pièce chaude, une sudation très-prononcée de la moitié droite du corps, le côté gauche demeurant absolument sec. Quand il joue du violon, cette sudation devient excessive, le côté droit du front et de la face ruisselle et la main est gênée pour tenir l'archet. Tous les traitements jusqu'ici ont échoué.

Les faits qui précèdent montrent nettement, par la localisation de la sueur, l'influence du système nerveux sur celte sécrétion. Cette influence est encore plus évidente, si l'on étudie les modifications éprouvées par la

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fonction sndorale de certaines parties dans les affections organiques du système nerveux, dans celles où la lésion anatomique est plus ou moins bien connue. On trouvera dans la thèse d'agrégation de Bouveret, si riche en documents, l'exposé des troubles de la sécrétion sudornle qu'on a observés dans les névraigies, dans la névrite aiguë bu subaigûe, dans les paralysies, traumatiques ou spontanées, des nerfs périphériques, dans les paralysies vaso-moLrices et dans les lésions de la moelle et du cerveau. Nous ne pouvons ici qu'indiquer l'intérêt de cette analyse des troubles de la sécrétion sudorale dans les affections du système nerveux, en renvoyant pour les détails au travail de Bouveret.

Dans tous les faits cliniques dont il vient d'être question, l'étude des modifications de la sécrétion sudorale n'a pu être faite que dans les cas de sudation spontanée, ou dans la sudation fortuitement produite par l'exercice, le séjour dans une pièce chaude, etc. Les constatations ainsi obtenues sont donc purement contingentes, et soumises un peu aux hasards du moment de l'observation, de l'état du sujet, etc.

Me basant sur les notions plus exactes que nous possédons maintenant sur l'innervation des glandes sudoripares et, d'autre part, sur l'action diaphorétique si puissante et si sûre de la pilocarpine, j'ai été amené à explorer, d'une manière méthodique, les modifications de la sueur provoquée à l'aide de la pilocarpine dans un certain nombre de lésions du système nerveux central ou périphérique . Aux constatations superficielles et faites d'une façon purement accessoire jusqu'ici j'ai pensé qu'il y avait utilité, au point de vue de la séméiologie et de la physiologie pathologique, de substituer une exploration systématique ; j'ai pensé, en un mol, qu'il y avait intérêt à interroger la fonction des glandes sudoripares, intérêt comparable, dans une certaine mesure, à celui qui s'attache à l'exploration des muscles ou des nerfs à l'aide des agents électriques.

Le nitrate ou le chlorhydrate de pilocarpine peut être employé, poui l'exploration de la fonction sudorale d'une région de la peau, de deux façons différentes : ou bien en injection à dose suffisante (1 à 2 centigrammes) pour provoquer une sudation générale; cette sudation une fois produite, on comparera la façon dont la sueur se comporte sur la région cutanée malade (sur un membre paralysé, par exemple) et sur la région homologue saine.

Un deuxième procédé repose sur la connaissance de l'action sudorifique locale de la pilocarpine. 11 consiste à explorer directement l'aptitude sudoripare d'un point donné de la peau, à l'aide de l'injection à cet endroit d'une faible dose de nitrate ou de chlorhydrate de pilocarpine (1 à 4 milligrammes).

J'ai institué un certain nombre de recherches d'après cette méthode dans plusieurs cas de paralysie faciale d'origine centrale ou périphérique de la variété légère ou yrave; les résultats auxquels je suis arrivé ne laissent pas que d'être instructifs. Bans les paralysies faciales d'origine centrale, cérébrale (héniorrhagie, ramollissement), la sueur de la face du côté sain et celle du côté paralysé n'offrent aucune différence appréciable,

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