S. TERTIAIRE. MALADIES DU SYSTÈME LYMPHATIQUE
(Lhonneur, Oppolzer). Deux autres l'ont mention de foyers de gangrène périphérique (observations douteuses de Morgan).
Est-il besoin d'insister sur les difficultés du diagnostic, qui ne doit être porté qu'avec réserve, même alors que les accidents concomitants ou les commémoratifs semblent donner des indications précises ?
Quelques cas de guérison ont été mentionnés par Cantani, Lancereaux. Morgan.
Maladies des ganglions et vaisseaux lymphatiques. — Les observations anatomiques de Virchow et de Lancereaux ont montré la coexistence assez fréquente d'une adénopathie profonde (ganglions prévertébraux el lombaires, iliaques, médiastins, plus rarement les ganglions mésentériques), avec les lésions viscérales de la syphilis tertiaire. Les ganglions sont le siège d'une adénite scléreuse ou d'une adénite médullaire, qui a été bien étudiée par Corail. Ils sont augmentés de volume, allongés surtout, dans certaines régions, fermes ou au contraire de consistance un peu molle, d'un gris rosé ou blanchâtre. Dans le cas de Corail, la surface de section laissait suinter un liquide blanc, puriforme, renfermant des cellules lymphatiques et de grandes cellules endotbéliales. Tous les vaisseaux lymphatiques périganglionnaires ou capsulaires, les tissus périfolliculaires, et toutes les voies lymphatiques distendues, tout le tissu caverneux des ganglions, étaient remplis de grandes cellules d'aspect épithélioïde, provenant des cellules lymphatiques et de l'endothélium; Virchow a signalé l'altération amyloïde des ganglions.
Les gommes ganglionnaires sont rares. Les principales observations ont été données par Yerneuil (1871), R. Campana(1871), Fournier, et setrouventdans les thèses de Dissande-Lavillate (1871), Gonnet, Ramage (1880).
On les a rencontrées à la région inguinale (Yerneuil), sterno-niastoïdienne (R. Campana), sous-maxillaire (Fournier).
Quelques observations font mention de gommes ganglionnaires dès la première ou la seconde année de la vérole, mais la nature de la lésion n'est pas certaine. Le plus souvent, la syphilis est ancienne et date de 10 ans (Campana), 12 ans (Fournier).
On a vu F adénopathie coïncider avec des gommes cutanées (Campana), une syphilide ulcéreuse des lèvres et de la joue (Fournier) ; j'ai observé une adénite gommeuse sterno-mastoïdienne en même temps qu'une gomme de l'amygdale, et, chez un autre sujet, une gomme probable du ganglion sus-épitrochléen accompagnait des gommes de la peau de l'avant-bras. Dans quelques cas, on ne signale aucune coïncidence morbide; chez un malade de Yerneuil, l'adénite a succédé à une amputation de la jambe, pratiquée pour une affection chronique du pied.
Les glandes sont dures, quelquefois presque ligneuses, isolées des tissus ambiants, jusqu'à ce que le tissu cellulaire et la peau soient envahis par l'infiltration gommeuse. Plusieurs glandes sont quelquefois reliées entre elles par des cordons durs, aplatis, ou arrondis et noueux, de lymphangite gommeuse : cette induration des cordons lymphatiques était très-manifeste dans les deux faits que j'ai observés.
SYPHILIS
