S. TERTIAIRE. MALADIES DE LA HATE

Lorsqu'on incise les gommes ganglionnaires ramollies, il s'en écoule une petite quantité d'un liquide filant à peine purulent. L'ulcération des gommes donne lieu à la formation d'une plaie peu suppurante, dont les bords sont assez durs en général et dont le fond a un aspect bourbillonneux et une teinte gris jaunâtre. Dans le cas de Verneuil, l'ulcération prit le caractère phagédénique et le sujet mourut d'hémorrhagie, à la suite d'une perforation de l'artère crurale.

La nature de lésions concomitantes, l'âge de la syphilis, la consistance des ganglions, l'aspect de la plaie, la suppuration plus abondante, distingueront de l'adénite gommeuse les écrouelles secondaires.

C'est aussi la notion des lésions concomitantes qui permettra de reconnaître l'adénite cancéreuse. 11 est quelquefois plus difficile de faire le diagnostic d'une adénopathie tuberculeuse ou scrofuleuse, quoique, dans ce cas, les ganglions soient moins durs et souvent plus gros, distincts les uns des autres, et non reliés par des cordons lymphangitiques indurés. A la période de suppuration et d'ulcération, l'abondance du pus mal lié, l'aspect blafard et violacé des bords qui se décollent, permettront en général de reconnaître la tuberculose ganglionnaire.

Mauriac (1878) a signalé la ressemblance de certaines gommes ganglionnaires avec le bubon chancrelleux. Dans une observation de Birch- Ilirschfeld, l'infiltration gommeuse avait envahi un si grand nombre de ganglions qu'on crut, jusqu'à l'autopsie, à un lymphome malin généralisé. Wagner interprète comme une gomme ganglionnaire un cas de lymphosarcome de Wunderlich.

On ne connaît pas les symptômes de l'adénopathie tertiaire des grandes cavités splanchniques. Brissaud a émis, tout récemment, l'opinion qu'un certain nombre de cas de syphilis pulmonaire se rattachent à l'adénopathie gommeuse péribronchique. Ce n'est là encore qu'une hypothèse.

Maladies de la rate. — Les gommes de la rate ne sont pas très-rares; tantôt nombreuses et rniliaires, tantôt isolées et plus grosses (jusqu'au volume d'un marron), elles siègent sous la capsule ou dans le tissu même de l'organe. Elles ont été décrites par Wagner. Elles sont en général rondes et bien circonscrites, d'un gris rougeàlre, ou plus souvent, quand elles sont anciennes, grises ou d'un gris jaune, homogènes, sèches et presque caséeuses. Dans un cas de Gold (1880), le nodule gommeux avait & centimètres sur 2,5; il était formé par la réunion de plusieurs nodules secondaires. Bien qu'il s'agit d'une femme tuberculeuse, la lésion se distinguait bien des tubercules ou des infarctus. Dans une observation d'AUing (1869), plusieurs noyaux jaunâtres, très-vraisemblablement gommeux, coexistaient avec un infarctus liémorrbagique.

On attribue aussi à la syphilis certaines scléroses diffuses ou nodulaires de la rate. Virchow distingue deux formes de splénite diffuse : dans l'une, la rate est grosse et molle; dans l'autre, elle est indurée. On peut observer, dans ce cas, des dépressions cicatricielles de la surface, mais elles ont peu de signification, à cause delà fréquence des infarctus splé-

804 SYPHILIS. — s. tertiaire, mai,, de l,v trachée et des bronches.

niques. La périsplénite, plus ou moins générale, accompagne souvent la splénite interstitielle; Ern. Besnier en cite un exemple.

Beer regarde comme presque caractéristique de la syphilis une infiltration cellulaire des parois des artérioles et la présence de nombreux nodules pâles, non proéminents, mal délimités, et formés en grande partie d'une masse granuleuse, pauvre en cellules.

Les affections syphilitiques de la rate peuvent être quelquefois diagnostiquées. Mosler parle de deux cas dans lesquels une tuméfaction notable de ta rate accompagnait une affection syphilitique non douteuse du foie. Cette tumeur splénique pourrait être une cause d'erreur et faire croire faussement à la cirrhose alcoolique, si l'on ne se rappelait qu'elle accompagne généralement la syphilis hépatique (Oppolzer, Frerichs, Lancereaux).

Un fait clinique de G. Ria est incomplet et douteux.

L'altération amyloïde envahit la rate, comme le foie et les reins, chez les syphilitiques cachectiques ; sur 152 cas de dégénérescence amyloïde de la rate réunis par Fehr, la syphilis est en première ligne (54 cas) dans la série des causes.

Mosler cite un cas de pseudo-leucémie survenue dans le cours et peutêtre sous l'influence de la syphilis. Il a rapporté, en 1864, une observation très-remarquable de leucémie, dépendant probablement de h syphilis.

Capsules surrénales. — Virchow mentionne un cas de dégénérescence graisseuse. Cliwostek (1877) trouva, à l'autopsie d'un syphilitique infecté depuis longtemps, les deux capsules surrénales envahies par la dégénérescence amyloïde et présentant à leur surface plusieurs dépressions cicatricielles. Rien ne prouve que la maladie d'Addison soit jamais en rapport avec des altérations syphilitiques (une observation douteuse de Merkel).

Maladies syphilitiques de l'appareil respiratoire. — I. Maladies du Larynx (Voîj. t. XX, p. 201 à 290).

II. Maladies de la trachée et des bronches. — Morgagni et, dans notre siècle Cayol (1810), décrivent des lésions syphilitiques de la trachée. Stokes etW. Munk (1841) étudient la bronchite chronique des syphilitiques. Des observations cliniques très-intéressantes ont été publiées en France par Moisscnet (1858), Vigla (th. de Charnal, 1859), Bourdon (1804), Verneuil (1800), pour n'en citer qu'un petit nombre, et le sujet a été complètement traité dans les mémoires de C. Gerhardt ( 1807) et de Vierling(1878), quia collecté et analysé 40 cas de lésions traeheo-bronchiques tertiaires ; la thèse de Rcy (Montpellier, 1874) et un chapitre de la thèse récente de Schlemmer (1882) donnent un bon résumé de la question.

Il est rare de trouver, à l'examen nécroscopique, des gommes, sous la ferme de petites tumeurs bien circonscrites; Wilks dit avoir vu le tissu sous-mnqueux de la trachée épaissi par des dépôts fibrineux, qu'il campare à l'induration chancreuse, et Moissenet signale des élevures discoïdes, d'une coloration jaune pâle et d'une consistance molle vers le centre; Wagner a trouvé dans l'épaisseur des parois bronchiques de petits