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de Gubler), mais il faut savoir que, dans bien des cas, les malades sont réduits à la consomption, au marasme, et semblent in extremis (obs. de Fournicr, de Ruehle, etc.). L'abondance ou la fréquence des hémoptysies ne peut rien apprendre. Cube (1880) a signalé enfin le rejet, par expectoration, de fragments de tissu pulmonaire.

La date d'apparition des accidents parait être très-variable; quelques observateurs parlent d'un an et demi (Gamberini), de deux ans (Ilenop), ou signalent la coïncidence de syphilides superficielles des muqueuses (P. Frank, 1880). Le plus souvent, la vérole est déjà ancienne (5 ou 6 ans, par exemple; 12 ans, Yierling ; 21 ans, Chwostek, etc.), quand survient la maladie des poumons.

Maladies syphilitiques des organes gé.nito-urinaires. — I. Maladies des reins. — Les lésions rénales ne sont pas rares à une période avancée de la syphilis. Le plus souvent, elles ne sont qu'un des éléments de la dystrophie ultime qui conduit à la mort les vieux syphilitiques, et elles n'ont qu'une relation indirecte avec la maladie première : la dégénérescence amyloïde qui envahit le rein, comme le foie et la rate, n'est pas, à proprement parler, une manifestation viscérale de la syphilis. Dans d'autres circonstances, on voit se produire, chez des syphilitiques, l'ensemble des symptômes des néphrites chroniques, mais, comme le disait autrefois Rayer, il est difficile de bien apprécier le rôle qu'il faut accordera la syphilis dans l'étiologie de la maladie rénale. Rayer ajoutait : « Cependant j'ai vu des cas où l'influence de l'affection vénérienne constitutionnelle m'a paru si frappante que je n'ai pas hésité à attribuer, au moins en grande partie, le développement de la maladie des reins à la cachexie vénérienne. »

On peut juger de la fréquence des lésions rénales d'après une statistique dont Spiess (1877) a emprunté les éléments aux registres de la Charité de Berlin. Sur 220 cadavres de sujets qui avaient eu autrefois la syphilis, 147 ont présenté des altérations anatomiques qu'on pouvaiL attribuer à cette maladie : dans ce nombre, les reins étaient intacts 02 fois seulement, et 9 fois les lésions étaient manifestement étrangères à la vérole. Wagner donne les indications suivantes sur la proportion relative des diverses maladies des reins qu'on peut observer chez les syphilitiques : sur un ensemble de 55 cas, dans lesquels ces organes ont été trouvés malades, la dégénérescence amyloïde a été constatée 55 fois; les autres lésions sont ; maladie de Bright subaiguë ou chronique, 4 cas; néphrite interstitielle, 7 cas (l'auteur signale la coïncidence de la syphilis avec la maladie rénale, sans pouvoir affirmer qu'il y eût une relation d'étiologie entre l'une et l'autre); atrophie considérable do l'un des reins, 6 cas ; gommes du rein. 2 cas.

Entre toutes ces lésions, les gommes seules sont véritablement caractéristiques. Les exemples en sont rares. Les plus anciennes observations appartiennent à Tùngel (1801), Cornil (1804), Lancereaux (4864) ; une série d'autres faits ont été signalés ou publiés par Beer (1807). Cuffer (1875)! Creenfield (1870), Klebs (1870). Spiess (1877). qui relève 7 cas

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de néphrite interstitielle gommeuse sur les registres de Berlin, A. Key (2 observations, 1877), Huber (1878) et Seiler (1882). La dernière de ces observations est remarquable en ce que la nature de la lésion avait été reconnue pendant la vie : le diagnostic se vérifia à l'autopsie, que fit Birch-Hirschfeld. Jullien mentionne encore un cas de Colomiatti.

Les gommes occupent les deux reins (obs. Huber, par exemple), ou un seul (Klebs); le nombre varie d'une (Cuffer), ou deux (Klebs, Colomiatti) à une vingtaine (Cornil) et beaucoup plus (80 environ dans un des faits d'A. Key). Elles ont quelquefois un très-petit volume, comme un grain de ehènevis (gommes miliaires, d'après l'obs. de Bcer) ou les dimensions d'un pois (Lancereaux, Cornil) ; on les a trouvées dans l'une ou l'autre substance du rein. Elles sont associées le plus souvent à la néphrite interstitielle, diffuse ou circonscrite en foyers, ou à des lésions plus complexes encore (néphrite parenchymateuse et dégénérescence amyloïde des vaisseaux, dans l'obs. de Cornil). Comme structure, les gommes du rein ne diffèrent pas de ce qu'elles sont partout, on y peut considérer trois zones : 1° zone périphérique inflammatoire, où le tissu conjonctif infiltré de petites cellules sépare les tubes, les glomérules et les vaisseaux ; 2° zone moyenne, où prédomine le tissu conjonctif, mais où l'on voit encore les glomérules et quelques tubes, écartés et comme étouffés parle néoplasme; 5° zone centrale de tissu fibreux ou caséeux, où l'on peut retrouver encore quelques glomérules atrophiés (Cornil).

Le diagnostic anatomique des gommes du rein ne présente pas de difficultés sérieuses; on ne peut guère les confondre avec les tubercules, quand on tient compte de toutes les lésions cocomitantes.

La néphrite interstitielle, avec reins contractés et granuleux, n'ariende spécial à la syphilis; elle est mentionnée par Rayer, Meyer, Lancereaux. Ce qui est peut-être plus caractéristique, en l'absence de gommes miliaires, c'est la délimitation de la sclérose atrophique à un seul rein, avec ou sans altération amyloïde du rein opposé (6 cas de Wagner, 2 de Weigert), ou à la moitié des deux reins, comme dans un fait de Bruzelius (1877). On doit accorder une signification plus importante encore à la néphrite interstitielle en foyers et aux cicatrices déprimées qui, dans quelques cas au moins, lui succèdent (Rayer, Leudet). Toutefois, même sur la forme circonscrite, la sclérose rénale ne peut être regardée comme une lésion syphilitique que lorsqu'il y a un ensemble de preuves concordantes. Les cicatrices déprimées ont ici beaucoup moins de valeur que lorsqu'il s'agit du foie, elles succèdent le plus souvent à des infarctus et l'on est rarement en droit de conclure qu'elles sont le vestige de gommes ou de foyers de néphrite scléro-gommeuse.

Un grand nombre de néphrites chroniques, qu'on a cru pouvoir rattacher à la syphilis, sont des néphrites diffuses et présentent des altérations complexes : l'une des observations rapportées dans la thèse récente de Negel (1882) définit la lésion par le nom de petits reins gras granuleux, avec dégénérescence amyloïde ;dans l'autre, le rein présentait l'aspect du gros rein blanc , mais au microscope on constata des altérations à la fois