SYPHILIS. — S. TERTIAIRE. MALADIES DES REINS

interstitielles et parenchymateuses et l'altération amyloïde des glomérulcs et des artérioles.

Cette association de la dégénérescence cireuse avec les lésions de la néphrite chronique diffuse avait été nettement signalée dans une excellente observation de Lailler (1865). Ebstein fait remarquer la coïncidence habituelle, dans la syphilis, de l'altération amyloïde avec les lésions de la néphrite interstitielle atrophique; ilestrare de rencontrer la même association quand la dégénérescence cireuse est sous la dépendance de la phthisie ou des suppurations osseuses indépendantes de la vérole. Il est difficile, ajoute Ebstein, de décider quel est l'élément primordial et de savoir si l'altération des parois vasculaires précède, suivant l'opinion de Munck, si les lésions interstitielles sont primitives, ou si les deux ordres d'altérations évoluent simultanément. Quand les reins sont très-fortement rétractés, il est probable que la sclérose rénale a été la première en date (Beer) ; quand la dégénérescence cireuse est primitive, l'atrophie rénale est moins prononcée.

On pourrait, avec Beer, considérer comme à peu près caractéristique de la vérole l'association d'une prolifération cellulaire interstitielle étendue à tout le rein avec la dégénérescence cireuse des vaisseaux et avec des foyers disséminés d'altérations parenchymateuses, graisseuses. C'est la pire forme et aussi la plus importante de la néphrite syphilitique.

Je ne mentionne que pour mémoire le rein amyloïde, en rappelant qu'aucune maladie ne détermine peut-être plus souvent cette altération du rein que la syphilis, quand elle s'accompagne de suppuration prolongée des os ou des téguments.

Les symptômes des néphrites syphilitiques n'ont rien qui soit vraiment caractérisque. Je ne puis que citer à ce sujet les observations anciennes de Thouvenel, de Jacksch (1850), celles de Hérard (1864) et de Baymond (1874), la thèse de Guiol (1867) sur l'albuminurie syphilitique et celle de Negel (1882). Les notions anatomiques donnent à supposer que, le plus souvent, on sera en présence de formes mixtes de la maladie de Bright chronique, participant des caractères des néphrites interstitielles et parenchymateuses. L'analyse des symptômes permettra quelquefois de croire à l'association de la dégénérescence amyloïde; enfin on trouvera les éléments les plus importants du diagnostic dans les commémoratifs et dans les vestiges ou les signes actuels de quelques maladies manifestement syphilitiques.

Les effels du traitement mixte ou ioduré sont quelquefois très-remarquables. Rayer, Lancereaux, Beer, Lorain, Potain, Prescott Hewett(1875), Bumstead, Baùmler, ont cité des exemples deguérison ou d'amélioration. Chez une malade de Fournier, il n'y avait pas eu de rechutes, en cinq années d'observation.

L'espoir qu'on peut fonder sur une cure, entreprise même chez un su jet presque cachectique, diminue seul la gravité du pronostic. Les chances de succès sont, on le comprend, beaucoup moindres, quand la néphrite est associée à d'autres maladies et surtout à l'hépatite syphilitique. Une