SYPHILIS. S. TERTIAIRE. MALADIES DES ORGANES GÉNITAUX

observation de Hérard (1864) montre que, dans ces circonstances défavorables, toute chance de guérison n'est pas perdue. Les symptômes de dégénérescence amyloïde du foie, de la rate ou de l'intestin, aggravent beaucoup la situation.

On ne sait rien de précis sur l'étiologie spéciale des néphrites syphilitiques. L'influence du mercure, invoquée autrefois par Wells, Blaekall, Gregory, dont l'opinion a élé réfutée par Rayer, ne saurait être admise, non plus que l'action nuisible de l'iodure de potassium, incriminé récemment par Atkinson (1885).

II. Vessie. — Proksch (1879) n'a pu réunir que six observations de lésions vésicales attribuées à la syphilis ; deux cas se rapportent à la période secondaire et sont très-contestables (obs. de Vidal et de Ricord). Des quatre autres, deux seulement ont quelque valeur : l'une fait mention d'une cicatrice fibreuse (Virchow) ; l'autre signale des ulcérations vésicales superficielles, parmi les lésions observées à l'autopsie d'un enfant de 4 ans, infecté par sa nourrice (Tarnowsky).

III. Organes génitaux de l'homme. — Urèthre. Vealc (1868) a appelé l'attention sur les syphilomes de l'urèthre, qu'il regardait comme une cause possible de rétrécissement, du canal, mais il n'a pas donné d'observations démonstratives. Fournier (1875) cite trois cas de lésions syphilitiques tertiaires, développées primitivement dans l'urèthre; chez l'un des malades, l'urèthre présentait, dans la portion pénienne, une induration allongée en forme de cylindre cartilagineux ; chez un autre, l'ulcération intra-uréthrale donnait lieu à un écoulement purulent, d'aspect blennorrhagique.

Pénis. Les corps caverneux du pénis sont quelquefois le siège de nodosités, que Ricord a bien décrites (1841) et que Zeissl compare à la sclérose de la tunique albuginée. L'évolution de la lésion est encore mal connue, mais on sait qu'elle n'est pas sensiblement modiliéc par le traitement ioduré (Zeissl). Elle apporte un obstacle quelquefois considérable à l'érection, pendant laquelle la verge prend une direction vicieuse et s'incurve, de manière à rendre les rapprochements sexuels difficiles ou impossibles.

Je ne fais que mentionner les syphilides tuberculeuses et tuberculoulcérenses du pénis ; elles ne sont pas rares et sont quelquefois prises pour des chancres. On voit, chez quelques sujets, le phagédénisme tertiaire produire des destructions étendues de la verge ou du gland.

Les gommes circonscrites de la peau ou du tissu cellulaire sous-cutané ne sont pas très-rares au pénis ; elles n'ont aucun caractère spécial dans cette région, si ce n'est qu'au fourreau de la verge elles laissent parfois, après l'évacuation et la cicatrisation du foyer, une cavité de dimensions variables (dans un cas dont parle Jullien, on aurait pu y loger une noisette).

La cicatrice du chancre peut devenir tardivement le siège d'une production gommeuse, mais dans la plupart des cas c'est un pseudo-chancre induré (Voy. p. 665) plutôt qu'une véritable gomme qu'on observe en

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pareil cas. Lorsque le chancre a pris le caractère phagédénique, l'induration de récidive peut être considérable, former tumeur et s'ulcérer au loin, comme on le voit dans une observation deMichaelis (1871).

Syphilis du testicule. Orchite scléro-gommeuse. Sarcocèle syphilitique (Voy. Testicule, par Gosselin et Walther, t. XXXV, p. 280).

IV. Organes génitaux de la femme. — Je ne fais que citer les syphil ides tuberculeuses on tuberculo-ulcéreuses et le phagêdénisme tertiaire delà vulve, qu'on ne peut guère confondre avec l'esthiomène.

Vagin. — Rémy a rapporté l'observation d'une femme qui eut, dans la quatorzième année de la syphilis, une vaste ulcération syphilitique de l'entrée du vagin et qui, huit ans plus tard, avait un rétrécissement cicatriciel très-étroit du vagin, à 4 ou 5 centimètres de la vulve. Dans une vieille observation de Benivieni, l'atrésie est surtout vulvaire.

Utérus. — On ne connaît pas d'une façon certaine les désordres que la syphilis peut produire dans l'utérus. Les opinions émises par Astruc et, de notre temps, par Whitehead (1 857), touchant les affections utérines d'origine syphilitique, ne reposent sur aucun fait probant. Les observations de Duparque et de Montanier sont tout à fait insuffisantes.

Les gommes du col sont exceptionnelles. Dans un cas de Fournier, que mentionne Jullien, le diagnostic de gomme fut porté et parut confirmé par les heureux résultats du traitement, chez une femme qui avait une tumeur non ulcérée d'une des lèvres du col. Un ulcère fongueux du col, regardé par H. Mollière comme syphilitique, guérit rapidement par un traitement mixte très-énergique. Zeissl parle d'un cas dans lequel une gomme de la portion vaginale du col utérin avait été considérée comme un cancer par deux gynécologistes.

Ovaires et trompes utérines. — Mes observations, dit Virchow. ne me permettent pasdemettreen doute l'existence d'une ovarite syphilitique. Les exemples de sclérose générale ou circonscrite de l'ovaire, qui ont été cites parLécorché (1856) et Lancereaux, doivent laisser quelque doute. Ilichet dit qu'il a observé des tumeurs syphilitiques de l'ovaire analogues à celles du testicule. Un cas de Lebert (1857) parait très-probant. Un fait observé par Lancereaux est peut-être un exemple clinique d'ovarite gommeuse. Bouchard et Lépine (1866) ont trouvé, dans une autopsie, des tumeurs gommeuses des trompes utérines.

Maladies syphilitiques du système nerveux. I. Syphilis cérébrale. — L'histoire de la syphilis cérébrale est celle des autres maladies viscérales d'origine syphilitique. Elle est représentée, dans les anciens auteurs, par des faits, peu nombreux, à la vérité, mais quelquefois très-remarquables. Ce sont, pour unepart, des faits cliniques, et les heureux résultats du traitement spécifique fournissent l'argument décisif pour affirmer l'influence de la vérole. Ces observations, qu'on ne peut lire sans rendre hommage au talent des vieux maîtres, ont été réunies par Yvaren, I. agneau, Gros et Lancereaux et Zambaco. Tantôt il y est parlé d'un syphilitique qui est atteint d'épilepsie et qui* soigné de sa vérole, guérit aussi du mal caduc (Th. de Héry); tantôt c'est une femme frappée de folie « du

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