S. CÉRÉBRALE. ANATOMIE PATHOLOGIQUE
J'ai fait allusion déjà à la pachy méningite externe : la dure-mère est épaissie et recouverte de bourgeons et de plaques d'une substance rosée, demi-transparente ou semée de stries jaunâtres, ou enfin opaque et manifestement en régression caséeuse. Il est rare que les lésions ne se propagent pas aux méninges molles, qui sont partiellement infiltrées, agglutinées entre elles, et font adbérer souvent l'écorce cérébrale à la face interne de la dure-mère.
La dure-mère peut être cependant presque seule intéressée. On cite quelques cas de tumeurs gommeuses développées dans l'épaisseur d'un des replis de la dure-mère, dans la faux du cerveau (Wagner, G. de la Tourette, 1881) ou dans la tente du cervelet (obs. de Dowse).
La forme la plus caractéristique et sans doute la plus commune de la méningite gommeuse est celle dans laquelle les méninges semblent confondues et adhèrent à la substance cérébrale. Cette symphyse méningée ou méningo-eérébrale, comme l'appelle le professeur Fournier, a une signification très-importante au point de vue de la nature des lésions. L. Meyer, en 1861, attirait avec raison l'attention sur ces adhérences intimes, qu'on n'observe presque jamais au même degré dans la pacbyméningite non syphilitique et qui paraissent aussi faire défaut dans le cas de sarcome de la dure-mère.
Sur la convexité ou les parties latérales du cerveau on trouve une ou plusieurs plaques dures, au niveau desquelles on ne peut, sans produire de ruptures, séparer le cerveau de ses enveloppes. Sur une coupe perpendiculaire à la surface de l'organe, on voit une masse scléreuse et indurée, ou rougeâtrc et bumidc,qui réunit la lame fibreuse formée par la dure-mère et la substance corticale, qui est souvent ramollie et qu'on ne peut en général délimiter exactement. Au niveau des sillons qui séparent les circonvolutions, le tissu de nouvelle formation, rosé, ou déjà jaunâtre et caséeux, se prolonge et se continue avec la substance grise.
A la base, la dure-mère, qui n'est pas en contact aussi inliine avec la surface cérébrale, est plus fréquemment indemne : la production morbide remplit les espaces sous-arachnoïdiens, au "voisinage du cbiasma, des pédoncules et de la protubérance ; elle englobe plus ou moins les vaisseaux et nerfs de la région , en même temps qu'elle envahit la substance nerveuse.
Les gommes des méninges se présentent sous la forme de tumeurs ou d'infiltration diffuse. Les tumeurs ovoïdes ou globuleuses et bien circonscrites ont un volume qui varie depuis celui d'un grain de chènuvis à celui d'une noix et même d'un œuf de pigeon (Uérard) ou de poule (Gamel, 1875). Le plus ordinairement les tumeurs ont le volume d'un gros pois ou d'une noisette. On les trouve surtout à la convexité dans les régions motrices (Charcot), ou, lorsqu'elles occupent la base, au voisinage de la selle turcique.
L'infiltration diffuse forme des plaques d'exsudation jaunes ou grises, gélatiniformes ou d'aspect purulent, qu'on rencontre soit à la convexité
