SYPHILIS. S. CÉRÉBRALE. A.NATOMIE PATHOLOGIQUE
(par exemple, dans une observation de Kuh, 1867), soit surtout à la base, où il peut être dilficile de les distinguer de la méningite tuberculeuse. On ne doit accepter qu'avec réserve les cas dans lesquels on signale la présence de gommes miliaires des méninges (Engelsledt. une obs. de Gros et Lancereaux).
Il est souvent difficile de reconnaître quel a été le point de départ d'une gomme qui occupe à la fois la substance corticale et les méninges. Les productions syphilitiques intra-cérébrales , sans relation avec les méninges, sont très-rares, lleubner n'en connaît que trois observations à peu près certaines (faits deLudger Lallemand, Tungel, Zambaco, obs. 84). On pourrait sans doute en trouver d'autres. Hanot dit avoir vu une gomme située entre les deux noyaux du corps strié ; Aitken en mentionne une dans la couebe optique ; Stenger en a trouvé deux dans le centre ovale.
On a vu plusieurs fois des gommes qui intéressaient la protubérance, si même elles ne s'y étaient pas développées (cas de Lancereaux, Stenger, Coyne et Lépine, 1878, G. Ballet, 1 880) . Les gommes du cervelet sont plus rares (faits de Ward, Wagner, IL Jackson, Gamel,Leven, 1864, Coyne et Peltier, 1871).
La structure des gommes cérébrales a été bien étudiée en France par Chaivot et Gombault, Coyne et Lépine, Coyne et Peltier : elle se résume dans les termes suivants, que j'emprunte à Cornil : La gomrne est caractérisée par deux zones, l'une périphérique, où se trouvent des tubes nerveux, du tissu réticulé, des cellules de la névroglie tuméliées, parfois rameuses (cellules araignées), et une grande abondance de petites cellules, entre les éléments précédents et dans les gaines lymphatiques périvasculaires ; l'autre centrale, dans laquelle les cellules de nouvelle formation, très-nombreuses, tassées les unes contre les autres et comprimant les vaisseaux, ont étouffé tous les éléments du tissu nerveux et sont elles-mêmes en voie d'atropine granulo-graisseuse.
Le diagnostic anatomique des gommes cérébrales ou méningées est parfois difficile. Les psammomesou sarcomes angiolithiquesont de grandes cellules plates et des grains de sable caractéristiques. Certains sarcomes névrogliques ont une analogie plus grande, mais se distinguent par leur tissu réticulé, leurs cellules uniformes, leur vascularisation plus riche et leurs petits vaisseaux à parois embryonnaires. Pour quelques gros tubercules, la ressemblance est grande. Cependant les tubercules forment en général des tumeur sphériques, régulières et mieux délimitées que les gommes, qui prennent souvent la forme des parties où elles se développent et qui intéressent les méninges ; la zone caséeuse constitue en général la plus grande partie ùu tubercule, elle est centrale et unique en général ; le tissu est sec et fendillé ou, souvent aussi, tout à fait diffluent. A l'examen histologique, le grand nombre des oblitérations vasculaires et des cellules géantes observées dans la zone caséeuse sont un argument de valeur en faveur de la tuberculose. Dans la gomme, la zone périphérique est très-développée, on reconnaît souvent plusieurs foyers
SYPHILIS
